细菌性痢疾的表现及防治

1、细菌性痢疾的表现及防治 工 ； 一 afaJHH MLJBzM KMMKB BMKa ； - 9LMH KJMM KaMMM.aLJM B-MM ma 1M&M J&M OLM IM MUMB ,细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌引起的一种急性肠道传染病，也是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年死于志贺氏菌感染的人数约为60万。一、流行病学（一）传染源 传染源包括患者和带菌者。（二）传播途径 志贺菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染 的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、嶂螂等间接方式传播，最终 均经口入消

2、化道使易感者感染。（三）人群易感性 人群对志贺菌普遍易感。二、临床表现：志贺菌属主要引起细菌性痢疾，按临床表现可分为两型：（一）急性细菌性痢疾：又分典型、非典型及中毒型三种。典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急， 发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，并有中度全身中毒症状。腹泻日 10余次或更多， 但量不多。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水 和电解质紊乱。非典型的急性细菌性痢疾以婴儿多见。多无全身中毒症状，不发 热或低热。腹痛较轻，腹泻1日35次。粪便呈水样或稀糊状，含 少量粘液，但无脓血。左下腹可有压痛。食欲减退，并有恶心、呕吐。急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达 40

3、c以上。小儿患 者早期出现烦躁、惶恐、澹妄和惊厥等。少数患儿可表现抑郁，如嗜 睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，数小时内可发生休克或呼吸衰竭。 小儿主要表现为高热、惊厥。发病初期肠道症状不明显。成人患者主 要表现为脓血便频繁，循环系统症状明显。（二）慢性细菌性痢疾：可为急性细菌性痢疾治疗不彻底， 或迁 延未愈，或开始症状较轻而逐渐发展起来， 且病情迁延达两个月以上 者。细菌性痢疾的带菌者有三种类型，即恢复期带菌者、慢性带菌者 和健康带菌者，后者是菌痢的主要传染源，特别是炊事员和保育员中 的带菌者，危险性更大。三、治疗原则（一）预防原则应以切断传播途径为主，同时加强对传染源管理的综合性防治措 施。对

4、重点人群、集体单位应特别注意预防暴发或流行。（二）治疗原则1 . 一般对症治疗：进易消化饮食，注意水电解质平衡，可给口服 补液盐（ORS）,必要时OR序口静脉输液同时应用。2 .病原治疗：细菌性痢疾可以是自限性的，一般情况下可以不使用抗生素。对症状比较严重的患者，抗生素治疗可缩短病程、减轻 病情和缩短排菌期。但是，治疗痢疾I型志贺氏菌感染时， 应该慎 用抗生素（许多抗生素可以刺激O157: H7大肠杆菌释放志贺毒素，诱 发溶血性尿毒综合症）。由于临床分离菌株常为多重耐药性，使用抗 生素应该根据当地的药敏谱来确定。3 .休克型菌痢处理：抗感染、抗休克。4 .脑型菌痢处理：抗感染、防治脑水肿和呼吸

5、衰竭。防控措施（一）预防措施1 .深入开展卫生健康教育和爱国卫生运动。细菌性痢疾通过粪 口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。 注意水源卫生和饮食卫生。2 .疫情报告对疑似病人、临床诊断和实验室确诊病人，要及时向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病卡。3 .免疫接种兰州生物制品研究所生产的对福氏 2a和宋内氏志贺氏菌的活疫 苗。不足之处是需要接种的菌量较大。一般情况下不需要大面积接种。（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理：1 .传染源管理急性、慢性病人及带菌者为细菌性痢疾的传染源。 急性病人应隔 离治疗。由于志贺氏菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人 员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重 点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离 在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。2 .切断传播途径对污染的水源和食品要及时消毒。 患者用厕所、粪便和被污染的 物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育 工作。（三）流行期措施医疗防疫单位要做到早诊断，早报