甘精胰岛素在猫糖尿病中的应用

1、甘精胰岛素在猫糖尿病中的应用猫咪甘精胰岛素是一种使用 DNA重组技术利用大肠杆菌合成的胰 岛素类似物。 这种胰岛素分子通过在位点 21 使用甘氨酸取代天门 冬酰胺，以及在胰岛素B链终末部位添加两个精氨酸而进行改良。 甘氨酸 -精氨酸置换以甘精命名来体现。 这种改良改变了胰岛素的 等电位点，使得胰岛素分子在 pH4时为可溶性。皮下组织 pH7.4， 酸性溶液被中和，胰岛素形成微粒，进而稳定地释放出。甘精胰 岛素缓慢释放进入全身循环，产生持续性作用。微粒的形成取决 于酸性胰岛素（pH=4）和相对中性皮下组织（pH=7）的相互作用； 因此，甘精胰岛素在使用前禁止与其它胰岛素混合或液体稀释。甘精胰岛素

2、设计目的是供人每天一次使用，不管其降低血糖 效应而以无峰值胰岛素进入市场。不过，从糖尿病猫和健康猫制 作的血糖和甘精胰岛素浓度曲线观察看来，存在血糖最低点和胰 岛素峰值。在猫，临床经验表明甘精胰岛素持效时间长，与其它 胰岛素相比，病情稳定的猫在下次胰岛素注射时通常不伴有显著 高血糖。目前国内甘精胰岛素多为 3ml300IU ，如来得时甘精胰岛素， 剂量最低调整范围是1IU，使得剂量的调整增加了一定的难度。尽管存在这方面问题，但根据使用情况来看，甘精胰岛素对糖尿病 血糖的控制还是比其它胰岛素要好的。下表为甘精胰岛素剂量调 整表。剂量调整的参数剂量变化阶段 1：初始剂量和前 3 天剂量猫咪理想体重

3、时初始 0.25IU/kgq12h 患猫存在酮酸中毒病史， 在 2448 小时后血糖浓度 17mmol/L 增加 0.5IU如果血糖浓度 根据患猫胰岛素剂量（ 3IU/ 猫）减少剂量 0.250.5IU阶段 2：增加剂量如果血糖最低点 17mmol/L每 3 天增加 0.5IU如果血糖最低点为 1117mmol/L根据猫咪胰岛素剂量高低每 3 天增加 0.250.5IU 如果血糖最低点 11mmol/L根据猫咪胰岛素剂量高低每 57 天增加 0.250.5IU 如果血糖浓度 根据猫咪胰岛素剂量高低减少 0.250.5IU 如果血糖浓度在第 2 次胰岛素注射时为 2.85.6mmol/L 判断何

4、种方法最适合每个个体：1、饲喂猫，根据胰岛素剂量高低减少剂量 0.250.5IU2、饲喂猫，等12小时，当血糖浓度升至 5.6mmol/L 时给予 正常剂量。如果血糖浓度在 12 小时内未升高，减少剂量 0.25IU 或 0.5IU3、拆分剂量：饲喂猫，立即给予每次剂量的多数，当血糖浓 度升至 5.6mmol/L 后 12 小时给予余下剂量阶段 3：维持剂量，目的使血糖浓度全天维持在2.8 至11mmol/L 间如果血糖浓度 根据猫咪胰岛素剂量高低减少 0.250.5IU 如果血糖最低点或血糖峰值 11mmol/L 根据猫咪胰岛素剂量高低以及高血糖程度增加 0.250.5IU 阶段 4：减少剂量。根据剂量逐渐缓慢减少 0.250.5IU 当猫咪规律地（每天至少持续 1 周）出现血糖浓度最低点在 健康猫血糖范围内，全部在 5.6mmol/L 以下根据猫咪胰岛素剂量高低减少 0.250.5IU几天中血糖最低点在 2.2 根据猫咪胰岛素剂量高低减少 0.250.5IU如果血糖峰值 11mmol/L立即增加胰岛素