胃癌根治术后常见并发症的护理-2019年精选文档

1、置癌根治术后常见并发症的护理胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 发病率高, 死亡率居全部恶性肿瘤首位。胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病, 应引起重视。胃癌根治术是外科治疗胃癌的主要措施之一, 由于创伤大 , 时间长 , 术后易发生并发症, 影响到患者的愈后, 甚至危及生命 , 因此术后并发症的预防和护理质量对患者的恢复是关键环节之一 1 。 胃癌根治术后的早期并发症主要包括: 术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻等。1 术后出血的观察和护理1.1 严密观察生命体征的变化, 包括血压、脉搏、心率和呼吸、神志和体温的变化。1.2 禁食和胃肠减压保持胃管通畅, 持续胃肠减压。术后妥善固定胃管, 避免胃管

2、受压、扭曲、或堵塞, 定时挤压胃管, 保持胃管通畅, 注意观察胃液的颜色、性质和量。一旦胃管发生堵塞,及时报告医生, 必要时 , 遵医嘱用生理盐水低压冲洗胃管。一般术后 24 h 内胃管内引流出咖啡色液100300 ml, 第 34天逐渐减少 , 如发现在短时间内从胃管不断引流出新鲜血液, 甚至出现呕血和黑便, 提示术后出血, 一般术后胃出血多为吻合口出血, 多为术中止血不彻底, 及时报告医生处理。术后46 d 发生的出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致; 术后 1020 d 发生的出血, 与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。1.3 接通腹腔引流管, 妥善固定, 定时挤压, 保持通畅, 避免受压、

3、扭曲或抻出。两根以上引流管, 要用标识标明, 注意观察引流液的颜色性质和量。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体 , 应怀疑有腹腔出血, 要及时报告医生处理。1.4 一旦发生出血, 应遵医嘱给予止血药物应用, 并积极做好配血输血准备等。并积极准备好急救物品和药品, 做好术前准备工作。2 感染2.1 预防术后肺部感染和肺不张2.1.1 护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸, 掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰。痰多者给予叩背以利于排痰, 促进气道内分泌物的排出, 必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入, 每日 23

4、次。避免术后发生肺不张或肺部感染。2.1.2 硬膜外麻醉或全麻醉患者, 如清醒可垫枕取平卧或半卧位 ; 未清醒患者需去枕平卧, 头偏向一侧, 以防患者舌根后坠和呕吐物误吸引起窒息; 腰麻患者应去枕平卧6 h, 以免脑脊液从穿刺的针眼漏出, 导致脑脊液压力降低, 引起患者头痛, 可用新鲜的柠檬表皮放于鼻子旁边, 以减轻患者恶心, 呕吐等症状。2.2 术后注意口腔卫生, 保持口腔清洁、舒适 , 减少口腔内细菌的生长繁殖。禁食和胃肠减压期间, 做好口腔护理, 每天 23 次 ,拔除胃管后, 指导或协助患者常漱口, 正确刷牙, 至少每天2 次。2.3 引流管的护理术后放置引流管的目的是及时引流腹腔内的

5、渗血、渗液, 避免腹腔内液体积聚而继发感染和脓肿形成。护理时应注意以下几点。2.3.1 妥善固定引流管在患者卧床期间, 将引流管固定于床旁 , 翻身时注意引流管抻出, 应先将引流袋取下, 翻身后再妥善固定于床旁。患者起床活动时, 应将引流管固定于衣服上。同时要注意引流袋的位置, 避免引流液的返流, 引起感染。2.3.2 妥善固定引流管, 保持引流通畅。经常检查管道有无堵塞或扭曲, 定时挤压引流管, 保持通畅, 避免扭曲、受压和堵塞。每天观察引流液的颜色、性质和量, 如发现引流液混浊、有脓性分泌物等, 或从引流管口周围有脓性分泌物渗出, 及时报告医生处理。根据引流量和病情决定拔出时间。2.3.3

6、 定期更换引流袋, 更换时注意严格无菌操作, 防止感染。2.4 手术切口的观察和护理2.4.1 定时观察手术切口有无渗血和渗液, 切口周围皮肤有无发红 , 观察切口愈合情况。保持切口敷料清洁、干燥 , 遵医嘱给予抗菌药物定时应用, 发现切口敷料有渗血、渗液及时报告医生处理。指导患者咳嗽时如何保护好腹部切口, 避免腹压突然增大引起切口裂开。对烦躁、 昏迷患者等, 可适当使用约束带, 防止敷料脱落。上腹部切口拆线一般79 d, 营养不良、年老体弱或糖尿病患者切口拆线可适当延迟拆线时间。2.4.2 注意观察体温变化。术后体温可较高, 但一般不超过38.5 。如术后36 d 的发热 , 或体温正常以后

7、又再度发热, 同时伴有手术切口处红肿、胀痛不适等, 应警惕切口感染2 。2.4.3 发现切口敷料有渗液或渗血, 及时通知医生处理。如发生切口感染, 注意保护好切口周围皮肤, 保持切口周围皮肤的清洁、 干燥 , 必要时涂氧化锌软膏。定期更换切口敷料, 若渗液较多 , 及时更换敷料。3 吻合口瘘的护理吻合口瘘是胃癌根治术后较严重的并发症之一, 近年来吻合器的应用和手术技巧的提高, 已大大降低了吻合口瘘的的发生率3 3 。主要原因与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关 , 与贫血、低蛋白血症和伴组织水肿者有密切关系。发生于术后 23 d 者 , 多为手术技术所致, 而发生于79 d 者多因其他

8、因素造成。3.1 对幽门梗阻的患者, 术前 3 d 每晚用生理盐水洗胃。3.2 加强对各管道的护理和观察妥善固定各个管道, 避免受压、扭曲和堵塞。保持胃管通畅, 维持有效的胃肠减压。观察胃液的颜色、性质和量。定时挤压腹腔引流管, 保持引流通畅,观察引流液的颜色、性质和量。发现抽出胃液的量突然减少, 而腹腔引流液突然增加, 应警惕吻合口瘘, 及时报告医生处理, 同时积极做好手术引流准备工作。3.3 一旦发生吻合口瘘, 注意保护好瘘口周围皮肤, 保持保持周围皮肤清洁、干燥, 必要时涂抹氧化锌软膏, 避免皮肤溃烂。3.4 遵医嘱给予抗菌药物应用。3.5 加强胃肠外营养, 遵医嘱给予营养液应用, 维持

9、水电解质和酸碱平衡, 定时复查血液生化等。3.6 注意做好心理护理, 多和患者交流沟通, 使患者减少对发生吻合口瘘的恐惧感, 保持良好的心态, 树立对战胜疾病的信心 , 同时还要做好家属的工作, 给予积极配合。4 倾倒综合征的护理4.1 早期倾倒综合征多发生于进食后半小时内, 患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白、腹痛、恶心呕吐和腹泻等。护士应指导患者在进食后以平卧位进食, 进食后平卧 30 min, 症状可逐渐消失。4.2 晚期倾倒综合征又被称为低血糖综合征。多因进食过快患者在餐后24 h 出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细速甚至虚脱等。指导患者在出现症状时可进糖类饮食即可缓解, 饮食时应该注意少食多餐, 增加蛋白含量可防止发生。5 术后鼓励患者早期活动患者多因手术切口疼痛而恐惧活动, 护士应在术后第一天,鼓励或协助患者翻身或坐起, 进行四肢主动活动, 预防深静脉血栓形成。 协助患者早期离床活动, 根据患者情况, 适当增加活动量促进肠蠕动的恢复, 避免或减少粘连性肠梗阻的发生。总之 , 术后护理对患者的康复和愈后起到关键作用。俗话说 ,三分治疗七分护理。随着社会的进步, 医学模式的不断改进, 对护理的要求也逐渐提高, 护理人员