腰椎间盘突出合并糖尿病病人的围手术期护理

1、关于腰椎间盘突出合并糖尿病病人的围手术期护理第一页，共34页幻灯片一一 解剖解剖 结构结构二二 概述概述三三 手术手术四四 术前护理术前护理五五 术后护理术后护理六六 功能锻炼功能锻炼七七 出院指导出院指导第二页，共34页幻灯片一一 解剖解剖 结构结构v椎间盘位于脊柱椎间盘位于脊柱各节椎体之间，各节椎体之间，由上下软骨板，由上下软骨板，中心的髓核和四周中心的髓核和四周的的纤维环构成纤维环构成第三页，共34页幻灯片二二 概述概述腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症糖尿病糖尿病围手术期围手术期第四页，共34页幻灯片二二 概述概述 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤是因椎间盘变性，纤维环破裂，

2、髓核突出维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合经所表现的一种综合征征. .第五页，共34页幻灯片以以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1间间隙发病率最高，约占隙发病率最高，约占90%-96%90%-96%第六页，共34页幻灯片病 因椎间盘退行性变椎间盘退行性变（基本因素）（基本因素） 损伤损伤 积累伤力积累伤力- 椎间盘突出的诱因椎间盘突出的诱因 反复弯腰、扭转动作反复弯腰、扭转动作 最易引起椎间盘损伤最易引起椎间盘损伤遗传因素遗传因素 妊娠妊娠 第七页，共34页幻灯片临床表现腰部疼痛腰部疼痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起：多数患者有外伤、着凉或

3、过度劳累史。起病时，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。病时，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。 腰痛经卧床休息后逐渐减轻或腰痛经卧床休息后逐渐减轻或 消退。数日或数周后，渐感一消退。数日或数周后，渐感一 侧下肢放射性疼痛，站立、行侧下肢放射性疼痛，站立、行 走、咳嗽、打喷嚏及用力大小走、咳嗽、打喷嚏及用力大小 便时，腰痛加剧便时，腰痛加剧第八页，共34页幻灯片下肢放射痛（坐骨神经痛）下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要疼痛主要沿臀部开始，沿臀部开始，疼痛轻者，病人可忍受；疼痛轻者，病人可忍受；疼痛重者，如闪电状疼痛重者，如闪电状第九页，共34页幻灯片步行困难：步行困难：病人病人行

4、走困难，不愿迈步行走困难，不愿迈步, ,神经性间歇性跛行神经性间歇性跛行肌肉萎缩肌肉萎缩：腰椎：腰椎间盘突出压迫神经根间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；现为足下垂；第十页，共34页幻灯片二二 概述概述 糖尿病糖尿病：是由各种致病因子作用是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。质等一系列代谢紊乱综合征。第十一页，共34页幻灯片临床上以高血糖为主临床上以高血糖为主要特点，典型病例可要特点

5、，典型病例可出现多尿、多饮、多出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，糖食、消瘦等表现，糖尿病（血糖）一旦控尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部导致肾、眼、足等部位的衰竭病位的衰竭病变，且无法变，且无法治愈。治愈。第十二页，共34页幻灯片糖尿病对手术有何影响糖尿病对手术有何影响v危及生命危及生命手术创伤手术创伤会导会导致血糖增高、酮症、酮症酸致血糖增高、酮症、酮症酸中毒中毒v引起继发感染引起继发感染 伤口难以愈合病程迁延伤口难以愈合病程迁延？第十三页，共34页幻灯片第十四页，共34页幻灯片三三 手术手术 已确诊的腰椎间盘突出已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的

6、非手症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核经受压者可考虑行髓核摘除术摘除术第十五页，共34页幻灯片三三 手术手术糖尿病患者的手术多安排于糖尿病患者的手术多安排于早上进行早上进行，血糖控制于正常血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全糖较安全,伤口渗血较少伤口渗血较少,有有利于手术的进行利于手术的进行:空腹血空腹血8.0mmol/L-11.1mmol/L,低低血糖时容易引起手术部位的血糖时容易引起手术部位的出血出血第十六页，共34页幻灯片四四 术前护理术前护理1 1 心理护理心理护理糖尿病知识宣教糖尿病知识宣教2 2 协助患

7、者做好各项辅助检查协助患者做好各项辅助检查3 3 指导床上大小便指导床上大小便4 4 俯卧位训练俯卧位训练5 5 清洁皮肤备皮清洁皮肤备皮 6 6 其它准备抗生素皮试其它准备抗生素皮试 常常规禁食禁饮规禁食禁饮, , 嘱患者术前晚注意休息嘱患者术前晚注意休息第十七页，共34页幻灯片四四 术前护理术前护理7 7 控制血糖：控制血糖：术前监测血术前监测血糖，胰岛素治疗糖，胰岛素治疗空腹血糖要求8mmol/L 随机血糖值12mmol/L 第十八页，共34页幻灯片五五 术后护理术后护理1 1 卧位护理卧位护理 术后卧术后卧硬板床或气垫床硬板床或气垫床, , 侧侧卧卧202030 min 30 min

8、后平卧后平卧2 2 引流管护理引流管护理 固定固定好引流管好引流管, ,防止扭曲防止扭曲脱落脱落。第十九页，共34页幻灯片五五 术后护理术后护理 3 3 血糖的监测血糖的监测 术后严格遵医嘱频繁术后严格遵医嘱频繁 的监测血糖变化，的监测血糖变化，密切密切观察血糖的波动观察血糖的波动 如有异常及时如有异常及时 报告医生报告医生第二十页，共34页幻灯片五五 术后护理术后护理 4 4 控制血糖控制血糖 ：胰胰岛素泵的应用，控岛素泵的应用，控制血糖在制血糖在810mmol/L，不宜过高也不宜高低，切忌突然停泵第二十一页，共34页幻灯片五五 术后护理术后护理 5 5 神经症状观察神经症状观察 术后严密观

9、察双上下术后严密观察双上下肢的感觉运动肢的感觉运动, , 症状、症状、体征同术前相比是减体征同术前相比是减轻还是加重。轻还是加重。第二十二页，共34页幻灯片五五 术后护理术后护理 6 6 疼痛护理疼痛护理 无痛病房无痛病房 多模式镇痛多模式镇痛 第二十三页，共34页幻灯片五五 术后护理术后护理 7 7 伤口观察伤口观察 术后术后5 510 10 天天, , 如患者突如患者突然出现创口及腰部剧然出现创口及腰部剧痛、血沉增快、体温痛、血沉增快、体温升高升高, , 是椎间隙感染是椎间隙感染的先兆。此时的先兆。此时, , 应嘱应嘱患者严格卧床患者严格卧床, , 静脉静脉应用抗生素应用抗生素, , 如无

10、效如无效, , 应手术探查应手术探查 第二十四页，共34页幻灯片五五 术后护理术后护理 8 8 饮食指导饮食指导： 术后术后6 h 6 h 后清淡饮食后清淡饮食，勿食稀饭勿食稀饭。术后。术后3 3天内不天内不吃甜点心、奶粉、豆奶吃甜点心、奶粉、豆奶等等, , 以防腹胀。以后高以防腹胀。以后高蛋白高维生素蛋白高维生素低糖低糖饮食。饮食。多食多食粗纤维的食物，防粗纤维的食物，防止便秘。含钙丰富的食止便秘。含钙丰富的食物。物。 第二十五页，共34页幻灯片第一阶段：第一阶段： 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： 踝关节背伸背屈运动：踝关节背伸背屈运动：六六 功能锻炼功

11、能锻炼第二十六页，共34页幻灯片第二阶段：第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）（主要做腰背肌锻炼） 5 5点支撑法：（术后点支撑法：（术后5-75-7天）天） 3 3点支撑法：（术后点支撑法：（术后7-97-9天）天） 第二十七页，共34页幻灯片 4 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-109-10天）天） 飞燕点水法：（术后飞燕点水法：（术后 10-15 10-15天）天）第二十八页，共34页幻灯片第三阶段：第三阶段：（术后（术后 下床活动下床活动开始）开始） 指导患者正确使用腰围，指导患者正确使用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。下，不宜过紧。

12、第二十九页，共34页幻灯片v出院后要控制好血糖出院后要控制好血糖 要定期监测血糖变化，要定期监测血糖变化，坚持降糖药物的治疗坚持降糖药物的治疗v出院后出院后要定期门诊复查要定期门诊复查 七七 出院指导出院指导第三十页，共34页幻灯片v出院后继续功能锻炼，出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。避免腰部过度劳累。 v 要连续使用腰围要连续使用腰围3 3个个月月以上以上 七七 出院指导出院指导第三十一页，共34页幻灯片v 3-6 3-6个月以内避免剧烈个月以内避免剧烈活动及提重物，活动及提重物，尽可能尽可能避免久坐，跑，跳，避避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下重物时应采取屈膝，下蹲