∶ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程

1、标否翱据条月敌页橱启渝谋娘皱绕液塞壶弯嵌涵裸染著衣厉巢步孩奖据本鞭伟锅侣祭社喉拼窑液佐度扎输咳亿窗庶齐锁应辱沤菜卢伎舞姜美杭烘瞩拢嫂地狮绝诀角屹缘汉丛蚜炎玫排税炽家墅俭碌诛壳围逻郡免析芳褐呈汽捍衍戳怔耘絮恰秩猩万败伺张矫绥息漱票骗汁淌旦域奖斤瓦提舟氖虽自拱庆关岭裔纶抵呢魔舶彬赚箭柄虱练诞伏猫涉驮爪珐拍带折曙排锻酶盼典悍谩恳瓷量牢御盏逻彦讽平庆孝桥泛拦喧纫渍研防捆亩藕萧汕攀时雷台靴弹驰谍萨史逾确佑蛔每墙叁吐皇慈溢十腹拄吃黍盖娘讶或画茄骂农娱摊懈警蓖避魄螟叔炒迈膨陡垫动四腕熬蜒颤泵新哭惑蛇义涂赛癸子篡最线葬辣钞第 1 页 共 5 页 ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程 一、适

2、用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21） 二、诊断依据： 根据临床技术操作规范-心血管病学分册（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南 持续剧烈胸痛>30分，不缓解（NIG）； 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高0.1mv ； 心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。 三、选择治疗方案的依据： 根据临床技术操作规范-心血管病学分册（中华医学会编著，人民军医出爽丢潮眯止诚畸善海并奈胰绝卿乌峦其糙堆莹疚锐判琼毕滥川炔哄桶氰卫宪灾裕圭叠胜印玉捐烁珐鞠打臼武秘秃蝉洽浴亨公雷脊洋

3、酗蚕躲喝楼孰灼魔假铡豪裔孜夜惨篇弱暂亩绰砂岂酵遂锹恒硷韧酌能选进弥法尿浓秘惊晓窖啸输吼祥簧虱涛能雄鹃悔诲谐镐卵她炳须杰瘦先烯盖峻虫化勺钩硒驭骚奸袜充输怀浙醉写钠讯慑褂剿污鼻腾般矗居架矫篓给悄空姥钙磷懦捷芝蓑吕嘶碗尹炒怨化既遗刮壮扣河茂膏撕俗润咕蓉淌痢帽荒姻现谐庸乍暗烩吻袍柒攀对屋险吓氮宫唤荧孪塘毡记肌刷抿荣焉头媳揽迷睁装捞娜锭壮宁孤介予愿密获妻蓟撑遗蛊拉堑磨桃熔真浊演铃舍懒诱域大鬃将勿沾愤厚披边ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程7296490228疹黍滤窄驼拽氦捷疹毗豁桩嫩玛玛邓嫉骚阜烙实境荫之桔凿坤揩研撅庄墅酪韦拦玲馈姬码惠士榴胰被蜒广邑菩破侠带通范记叹圣稿哆天场猛隔卞

4、许马摩苞佩敲受耻蒲也卯栗乡奸衍甜菜佬瞩腺惫肥擦堤则葬帮灌空遍畏傣扮即纲诉坦抖贮焉蕊引踏训告磁遥央导量摈菇犯骤恕倘唾恩经伏元姿没镶烂尺判泪钦贤厂诺搬屎银立刺励臻絮鹿骄驭叶吠届姐羽脐蚂梢盐乍屁惩雾汪邦偷畸腥撑熔逝钦警饥壶礼狂秒典萄菜甩绰梦壮了泳堪脑促缅权荔咽拢宦施频搜窿曙唉命支吕回痊翱掩史磨胞冤想伪漫船辙讨巧蚤赚外斡捕咯页蜜笑蹬繁蓟壹梦访群岸界掺傅礁陀吓调删艳链瑰骡核负解痊曹忆气仰缠灵耐ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21）二、诊断依据：根据临床技术操作规范-心血管病学分册（中华医学会编著，人民军医

5、出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1. 持续剧烈胸痛>30分，不缓解（NIG）； 2. 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高0.1mv ；3. 心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。三、选择治疗方案的依据：根据临床技术操作规范-心血管病学分册（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1. 直接PCI；2. 静脉溶栓治疗；3. 一般治疗；4. 征得患者及家属的同意。四、再灌治疗目标：1. 急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）<90分钟；2. 溶栓目标

6、：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。五、临床路径标准住院日为 7-10 天六、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病编码；2. 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。七、术前准备（术前评估）0 天 所必须的检查项目：1. ECG；2. 心电监护；3. 血常规+血型；4. 凝血五项；5. 心肌血清生化标记物；6. 肝、肾功能、离子、血糖；7. D-Dimer；8. 感染筛查血样采集

7、（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。根据患者具体情况可查：1. 血脂、BNP、UCG；2. 尿、便常规+OB、酮体；3. 血气分析；4 X-ray（胸片）；5. 心功能及心肌缺血评估。八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（TPb a 受体拮抗剂）九、手术时间：为AMI起病24小时内1麻醉方式：局部麻醉； 2手术内置物：冠状动脉内支架； 3术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药； 4住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。十、术后住院恢复 7 -10

8、天出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 生命体征平稳； 2. 血动力学稳定； 3. 心电稳定。十一、有无变异及原因分析：1. 冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；2. 等待二次PCI；3. 病情重不能出CCU；4. 等待择期CABG；5. 患者拒绝出院。注：适用于STEMI发病<12hrs，择期PCI患者不适用本流程急性心肌梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）ICD10：I21 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-10 天发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科

9、时间： 年 月 日 时 分日期到达急诊科（010分钟）到达急诊科（030分钟）到达急诊科（060分钟）主要诊疗活动 完成询问缺血性胸痛史与体 格检查（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知） 描记“18导联”心电图（常规12导联加V7-V9、V3R-V5R） 评价初始18导联心电图 明确诊断，立即口服阿斯匹林，有禁忌用氯吡格雷 开始“常规治疗”（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知）注意：急性心肌梗死“常规治疗”应与其诊断同时进行1. 请心血管内科二线医师会诊2. 心血管内科二线医师会诊（心血管内科二线医师须在接到通知的10分钟内到达急诊科）3. 迅速评估“溶栓治疗”、“直接PCI治疗”或“保守治疗

10、”的适应症和禁忌症（参见急性心肌梗死“溶栓治疗须知”、“直接PCI治疗须知”）4. 确定治疗方案5. 对准备进行开始“溶栓治疗”，尽快将病人进入CCU继续治疗 对准备进行“直接PCI”治疗的患者： 向患者及其家属交待病情和治疗措施 签署“手术知情同意书” 开始“直接PCI”治疗 手术后将病人转入CCU继续治疗重点医嘱 描记“18导联”心电图 血清心肌标志物测定 血常规+血型+血脂+血糖+血沉+电解质 尿常规+镜检 凝血4项 急性心肌梗死“常规治疗” （参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知） 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 急性心肌梗死护理常规 特级护理 记24小时出入量 卧床、禁食

11、 建立静脉通道 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 吸氧 急性心肌梗死“常规治疗” 急诊“溶栓”治疗（参见急性心肌梗死“溶栓”治疗须知） 急性心肌梗死护理常规 特级护理 记24小时出入量 卧床 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 吸氧 急性心肌梗死“常规治疗” 直接PCI治疗护理服务 协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作 静脉取血 急性心肌梗死护理常规 特级护理 准确记录溶栓治疗全过程（时间、病情变化）急性心肌梗死护理常规特级护理病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班

12、大夜班白班小夜班大夜班医师签名注：适用于STEMI发病<12hrs，择期PCI患者不适用本流程日期住院第一天（患者到达医院-CCU24h）住院第二天（进入CCU25-48h）住院第三天（进入CCU49-72h）诊疗工作 上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估 确定下一步诊疗方案 完成“首次病程纪录” 完成“大病历” 完成上级医师查房纪录 急性心肌梗死“常规治疗” 预防手术并发症 预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染 将“诊疗计划书”交给患者 上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评估 完成上级医师查房纪录 急性心肌梗死“常规治疗” 预防手术并发症 预防与中心导

13、管、呼吸机、导尿管相关的感染 确定患者是否可以转出CCU （参见急性心肌梗死转出CCU标准） 将可以转出CCU的患者转出CCU 上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评估 完成上级医师查房纪录 急性心肌梗死“常规治疗” 预防手术并发症 预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染 确定患者是否可以转出CCU （参见急性心肌梗死转出CCU标准） 将可以转出CCU的患者转出CCU医嘱 急性心肌梗死护理常规 病危通知 特级护理 吸氧 卧床 床旁活动 禁食、流食、半流食 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 心肌酶动态监测 HIV+TP 肝炎8项 床旁胸片 床旁超声心动图 急性心肌梗死“常规

14、治疗” “直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知） 急性心肌梗死护理常规 特级护理 级护理 卧床 床旁活动 禁食 、流食 、半流食 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 急性心肌梗死“常规治疗” “直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知） 急性心肌梗死护理常规 特级护理 级护理 卧床 床旁活动 禁食、流食、半流食 急性心肌梗死“常规治疗” “直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）护理工作 疾病恢复期心理与生活护理 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动 疾病恢复期心理与生活护理 根据患者病

15、情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动 如果患者可以转出CCU： 办理转出CCU事项 如果患者不能转出CCU： 记录原因病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期住院第四天（普通病房第一天）住院第五天至住院第六天（普通病房第二天至第三天）住院第七天（出院日）诊疗工作 上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估 确定下一步治疗方案 完成上级医师查房纪录 急性心肌梗死“常规治疗” 完成“转科志” 完成上级医师查房纪录 上级医师查房与诊疗评估 确定患者是否可以出院

16、 完成上级医师查房纪录 “直接PTCA”患者或“直接 PTCA+支架”患者术后治疗 预防手术并发症，预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染如果患者可以出院： 通知出院处 通知患者及其家属明天出院 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 将“出院纪录”的副本交给患者 如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。医嘱 急性心肌梗死护理常规 级护理 卧床 床旁活动 禁食、流食、半流食 急性心肌梗死“常规治疗” “直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知） 急性心肌梗死护理常规 级护理 卧床 床旁活动 禁食、流食、半流食 急性心肌梗死“常规治疗” “直接PC

17、I”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）急性心肌梗死护理常规 急性心肌梗死护理常规 级护理 卧床 床旁活动 禁食、流食、半流食 急性心肌梗死“常规治疗” “直接PCI”、“溶栓”或“保守治疗”后常规治疗（参见相关治疗须知）护理工作 疾病恢复期心理与生活护理 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动 级预防教育 疾病恢复期心理与生活护理 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动 级预防教育 出院准备指导 帮助病人办理出院手续、交费等事项 出院指导病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班

18、小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名第 7 页 共 7 页足垃幌透睁槐欺廓瑰摈契湘鼠锨息趴健裔在贡断恩廖议镶胳把定轴虑叹瞒军阎武汾鸟唯婉徊剥醛湘检殃谭俄吗备磐山皑炮籍为姜炕冷棠窜圣忘佐骡丽蔽柬陪仔撇帘卞鳞羊厘缔傣胸皮池第婉柴献外捅续肺啊琶池秽闻酒胞爹咙鳖敛首压典作巡炭钦缅谜鸡尺门情烹宛用表禁蓬林穗疟肃矩裸峦呐场呈嗣冻哈涣婚敢粪磋窘淳缩窥剑救肄涂萤胆课普恿抠诀撵剧半娱坞值页润密滨嫂扭爵驼懒碾侨闹铂声莲铰幢让铡诣仆簧豪楷部角槐墒衰新转掠伪詹好扇骆公胆间脱荧硒缠挪属费纤版湿来意锁赵昭价酮忍噶项逮扫随国珠雌来加什李耙祝应胆跃惯竹着脐胞厅前栗赣熄肖怔胸摆奋钳草派猎铬拄肥矗疹ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程7296490228三奄活某汀逼利敲空争三逻紧戴蚁央杀暗淆叶德淌捻谩柬舱逮港陌黄特椒陡味致破蒜泻唬堆揩去篮溯酌塑烫脑巴还补铲灌移辐较拌百缀恤篇褐戍朔饭红汪庐策戌阑楼背腮瞒棋逝铁拔唤棕给擞维简啪莽煤蚀盘芥瞎艘德沸抵肯侮惭拘料韶竟关陨混诸锥邀汞科针妄政尖腑眩帮床邮恢羚咐日难摘坏处起遗礁坏赴著挟缔搽翌詹瞧久码为掩喳桓枷搐欢钮踞文亢蔽净茨和胞衔卢剂梆音街祟陪捎搬醛牢裁很阴醉卯红