腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述

1、关于腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述第一页，共31页幻灯片2.解剖学基础1.概念 7.诊断 8.治疗方法 3.腰椎生物力学9.预防10.功能锻炼4.病因病理5.临床表现 6.好发人群腰椎间盘突出症第二页，共31页幻灯片n是由于腰椎间盘的退变与是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。根而引起腰腿痛的一种病症。n本病好发于本病好发于2050岁的体岁的体力劳动者，男性多于女性。力劳动者，男性多于女性。临床以腰临床以腰45和腰和腰5骶骶1之之间

2、突出最多。间突出最多。第三页，共31页幻灯片解剖学基础解剖学基础-骨骨1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起2.椎孔、椎管、椎间孔腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。第四页，共31页幻灯片解剖学基础解剖学基础-连结连结1.间盘连结间盘连结2.韧带连结（韧带连结（3长长2短）短）3.关节连结关节连结第五页，共31页幻灯片解剖学基础解剖学基础-神经根通道神经根通道神经根通道分为两段：神经根通道分为两段：1.椎管内部分椎管内部分神经根管神经根管2.椎间孔部分椎间孔部分第六页，共31页幻灯片 解剖学基

3、础解剖学基础神经根管神经根管是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有此处有4个狭窄：个狭窄：1.盘黄间隙盘黄间隙2.侧隐窝侧隐窝（35mm）3.上关节突旁沟上关节突旁沟4.椎弓根下沟椎弓根下沟第七页，共31页幻灯片第八页，共31页幻灯片腰椎生物力学腰椎生物力学椎间盘椎间盘v腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成3060度交度交

4、角，含水量为角，含水量为78%。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物质，含水量达质，含水量达85%随年龄增长及间盘变性，其含水量逐随年龄增长及间盘变性，其含水量逐渐降低至渐降低至70%。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力，新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力，两种物质相互配合，则可保证椎

5、间盘良好的力学特性。两种物质相互配合，则可保证椎间盘良好的力学特性。第九页，共31页幻灯片腰椎生物力学腰椎生物力学椎间盘的功能椎间盘的功能1.保持脊柱的高度保持脊柱的高度2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度椎体有一定的活动度3.对纵向负荷起缓冲作用对纵向负荷起缓冲作用4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小小5.维持脊柱的生理曲度维持脊柱的生理曲度 人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同 （见图表）（见图表）第

6、十页，共31页幻灯片L3间盘动态负荷量表间盘动态负荷量表活动情况负荷（N）活动情况负荷（N）仰卧位下牵引10伸背120仰卧位30大笑120站立70向前弯腰20度120行走85仰卧双腿直腿抬高120扭身90俯卧背部过伸活动150侧弯95伸膝坐起锻炼175端坐（无依托）100屈膝坐起锻炼180咳嗽110前弯20度手各持10kg185静止腹肌锻炼110屈膝伸腰负重20kg210跳跃110伸膝弯腰负重20kg340在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压力最高，以此为标准。第十一页，共31页幻灯片腰椎生物力学腰椎生物力学腰椎小关节腰椎小关节v按解剖结构来

7、说，椎间盘、前纵韧带、后纵韧带与按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、后纵韧带与小关节及其关节囊的抗扭转作用应相等，各占小关节及其关节囊的抗扭转作用应相等，各占45%，其余其余10%由棘间韧带承担。由棘间韧带承担。v但在生活与工作中远非如此。当腰椎处在最大前屈但在生活与工作中远非如此。当腰椎处在最大前屈位时，小关节约承担位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）的张应力（不承担压应力）v当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压的压应力。应力。v当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承担剪应力的担剪应力的

8、45%而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能承担如此重的压应力。在腰背部后伸时，一部分压力承担如此重的压应力。在腰背部后伸时，一部分压力便转移到小关节上。因此，小关节对腰椎的稳定性起便转移到小关节上。因此，小关节对腰椎的稳定性起着重要的作用。着重要的作用。第十二页，共31页幻灯片病因病因内因内因：退行性改变退行性改变外因外因： 1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损不良习惯和强迫体位的慢性劳损 2.脊柱畸形脊柱畸形 3.过度负荷过度负荷 4.长期颠簸和震荡长期颠簸和震荡 5.急性损伤急性损伤 6.年龄因素年龄因素 7.遗传因素遗传因素第十三页，共31页幻灯片病理病理1.腰椎

9、间盘的病理改变腰椎间盘的病理改变一般认为，腰椎间盘突出症的病理变化先由间盘的变性开始的。在外力的作一般认为，腰椎间盘突出症的病理变化先由间盘的变性开始的。在外力的作用下，纤维环先产生环形破裂，然后产生放射状裂隙，进而纤维环的内层破用下，纤维环先产生环形破裂，然后产生放射状裂隙，进而纤维环的内层破裂（多在间盘后方和侧后方）。此时，再有小的扭转应力就可产生椎间盘突裂（多在间盘后方和侧后方）。此时，再有小的扭转应力就可产生椎间盘突出。出。2.关节突关节的病理改变关节突关节的病理改变在椎间盘变性的同时，小关节关节囊也在发生病理改变。它在压应力及旋转在椎间盘变性的同时，小关节关节囊也在发生病理改变。它在

10、压应力及旋转应力等异常力的作用下，先出现滑膜炎症；而后，关节囊的小撕裂伤和他的应力等异常力的作用下，先出现滑膜炎症；而后，关节囊的小撕裂伤和他的愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。结果，关节囊失去弹性，可导致小关节愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。结果，关节囊失去弹性，可导致小关节半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。3.黄韧带的病理改变黄韧带的病理改变连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。黄韧带变性后，纤维排列不规连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。黄韧带变性后，纤维排列不规则，弹性纤维明显减少。变性严重时黄韧带可出现骨化

11、，当脊柱后伸时，黄则，弹性纤维明显减少。变性严重时黄韧带可出现骨化，当脊柱后伸时，黄韧带可出现皱褶凸入椎管，是椎管的有效容积减少，容易压迫神经根或脊髓韧带可出现皱褶凸入椎管，是椎管的有效容积减少，容易压迫神经根或脊髓而出现相应的临床症状和体征。而出现相应的临床症状和体征。第十四页，共31页幻灯片临床表现临床表现1 1、腰背部疼痛、腰背部疼痛2 2、下肢放射性疼痛：、下肢放射性疼痛：由于腰间盘突出多发生在腰部由于腰间盘突出多发生在腰部4-54-5或或5 5骶骶1 1 椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经 痛或先由臀部

12、开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足 底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷 嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。3 3、腰部活动受限、腰部活动受限4 4、跛行、跛行5 5、肌无力和肌萎缩、肌无力和肌萎缩6 6、患肢感觉改变、患肢感觉改变7 7、大小便改变、大小便改变第十五页，共31页幻灯片 好发人群好发人群1、从、从年龄年龄上，本病一般发生在上，本病一般发生在20-50岁岁

13、之间，发病的比之间，发病的比 例约占整个发病率的例约占整个发病率的80%。 2、从、从性别性别上，多见于上，多见于男性男性，因为男性体力活动较多。，因为男性体力活动较多。3、从、从体型体型上，一般过于上，一般过于肥胖肥胖或过于或过于瘦弱瘦弱的人易发。的人易发。4、从、从职业职业上，劳动强度较大的上，劳动强度较大的工人工人多见。多见。 5、从、从姿势姿势上，每天常常伏案工作的上，每天常常伏案工作的办公室工作人员办公室工作人员及经及经 常常站立站立售货员等。售货员等。 6、从、从生活和工作环境生活和工作环境，若环境经常，若环境经常潮湿潮湿或或寒冷寒冷，易发。，易发。7、从、从女性女性的不同时期，的

14、不同时期，产前、产后及更年期产前、产后及更年期为女性腰椎为女性腰椎 间盘突出的危险期。间盘突出的危险期。 第十六页，共31页幻灯片第十七页，共31页幻灯片影像学表现影像学表现第十八页，共31页幻灯片影像学表现影像学表现第十九页，共31页幻灯片影像学表现影像学表现第二十页，共31页幻灯片影像学表现影像学表现第二十一页，共31页幻灯片影像学表现影像学表现第二十二页，共31页幻灯片影像学表现影像学表现第二十三页，共31页幻灯片影像学表现影像学表现第二十四页，共31页幻灯片 治疗方法治疗方法非手术治疗：非手术治疗： 1、卧床休息、卧床休息 2、药物治疗、药物治疗 3、牵引疗法、牵引疗法 4、物理治疗、

15、物理治疗 5、推拿治疗、推拿治疗 6、针灸治疗、针灸治疗 7、封闭疗法、封闭疗法 8、小针刀疗法、小针刀疗法手术治疗：手术治疗： 1、常规开放性手术、常规开放性手术 2、微创手术、微创手术 3、人工间盘置换、人工间盘置换介入治疗：介入治疗： 1、胶原酶化学溶解疗法、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗、超低温消融治疗 第二十五页，共31页幻灯片 治疗方法的选择治疗方法的选择v尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的情况下可以考尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的情况下可以考虑其他方法。虑其他方法。v单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微

16、创治疗。单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。v复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。v年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应进行保守治疗。年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应进行保守治疗。v在选择治疗方法之前，我们需要了解病情：在选择治疗方法之前，我们需要了解病情： 从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性质？有无钙从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性质？有无钙化？突出的地方有几个？哪个部位压迫神经？有无骨性椎管狭化？突出的地

17、方有几个？哪个部位压迫神经？有无骨性椎管狭窄？窄？ 从症状上看，了解肌肉萎缩的程度？有无间歇性跛行？从症状上看，了解肌肉萎缩的程度？有无间歇性跛行？有无大小便的异常？等等，这些才是准确选择治疗方法的指有无大小便的异常？等等，这些才是准确选择治疗方法的指标。标。第二十六页，共31页幻灯片腰间盘突出症的预防腰间盘突出症的预防1.睡眠姿势：人的一生中约睡眠姿势：人的一生中约 1 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长的时间是在睡眠中度过的，所以长 期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。2.站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作，站立体位：长时间站立工作

18、者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作， 这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长 腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。3. 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起 立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两 足，然后起立。足，然后起立。4. 弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸 直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达 到上述目的。到上述目的。第二十七页，共31页幻灯片腰椎间盘突出患者应注意的问题腰椎间盘突出患者应注意的问题1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。2、保持良好的生活习惯，注意腰