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电气检修工作票编号:检修班组：工作负责人：附页张工作班人员（共人）：工作内容和工作地点：设备名称：计划工作时间：月 日时分至月 日时分批准工作时间：月日时分至月 日 时分值长：月 日 时分安全措施：应拉开关、刀闸及熔丝，以及 隔离措施J挂牌运行人员补充的安全措施山检修人员执行的继保及自 动装置措施继保及自动装置措施已执行，执行人：监护人：月 日 时分继保及自动装置措施已恢复，执行人:监护人：月 日 时分应装（合）接地线、接地开关、接地刀闸（注明地 点、编号）已装（合）接地线、接地开关、接地刀闸措施票内容及编号：审核无误工作票接收通知执行继保及自动装置措施安全措施已执行具备开工条件签发人:接票人：许可人：措施执行人：值长：月 日时分月日时分月 日时分月 日时分月 日时分许可开工时间：月日时分工作许可人：工作负责人：工作负责人变更为，变更时间：月日时分，工作票签发人：工作票延期至月日时分。工作票负责人：值长或值班负责人：检修设备试运后工作票所列措施已全部执行，允许恢复工作时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分工作已终结。月日时分通知恢复继保及自动装置措施接地线、接地刀闸共 组已拆除及断开, 标示牌已收回,安全措施已恢复,安全 遮栏已恢复,检修设备已复役!工作负责人：工作许可人：工作许可人

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