下篇中药与方剂基础

1、中药与方剂基础中药与方剂基础方药基础方药基础 方药，是我国人民防治疾病的重要手段，方药，是我国人民防治疾病的重要手段，是中医学的重要组成部分。（理、法、方、是中医学的重要组成部分。（理、法、方、药）药） 目前记载的中药有目前记载的中药有5600余种，临床常用余种，临床常用的有的有500多种。多种。 中药包括植物药、动物药和矿物药，但中药包括植物药、动物药和矿物药，但以植物药为主，故又称以植物药为主，故又称“本草本草”。 麻黄杏仁杏仁太子参太子参西洋参西洋参高丽参高丽参黄柏黄柏生地生地川芎川芎牛黄熊胆熊胆v 龟板龟板麝香麝香 蛤蚧牡蛎牡蛎石决明石决明朱砂朱砂 雄黄雄黄自然铜自然铜 炉甘石炉甘石第

2、一节第一节 中药的基本知识中药的基本知识一、中药的产地、采集、干燥和贮存一、中药的产地、采集、干燥和贮存二、中药的炮制二、中药的炮制三、中药的性能三、中药的性能是指中药的特性和功能。是指中药的特性和功能。包括四气、五味、归经及升降浮沉及毒性包括四气、五味、归经及升降浮沉及毒性。 四气是指药物的四气是指药物的寒、热、温、凉寒、热、温、凉四种不同的四种不同的药性，又称四性。药性，又称四性。能够减轻或消除热证的药物，多属于寒性或能够减轻或消除热证的药物，多属于寒性或凉性。凉性。能够减轻或消除寒证的药物，多属于热性或能够减轻或消除寒证的药物，多属于热性或温性。温性。（一）四气（一）四气 胃热胃热石膏、

3、黄连石膏、黄连寒凉性寒凉性胃寒胃寒干姜、吴茱萸干姜、吴茱萸温热性温热性还有一些寒、热之性不甚明显，作用平和的还有一些寒、热之性不甚明显，作用平和的药物称药物称平性药平性药。如山药、党参、甘草。如山药、党参、甘草。（二）五（二）五 味味 五味是指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种五味是指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种滋味滋味, 药味不同，则作用不同。药味不同，则作用不同。 发发散散解表解表表证表证麻黄、薄荷麻黄、薄荷 辛辛 行行气气气滞证气滞证木香、香附木香、香附 活血活血血瘀证血瘀证桃仁、红花桃仁、红花辛药多温阳，亦有凉解。辛药多温阳，亦有凉解。 补补益益虚证虚证人参、熟地人参、熟地甘甘 缓缓急急

4、痛证痛证饴糖饴糖 滋养滋养燥证燥证枸杞、大枣枸杞、大枣 和和中，调和诸药中，调和诸药甘草甘草 收收敛虚汗敛虚汗虚汗外泄虚汗外泄五味子五味子酸酸 涩涩肠止带肠止带久泻不止久泻不止石榴皮、乌梅石榴皮、乌梅 涩精止带涩精止带遗精带下遗精带下金樱子、芡实金樱子、芡实 涩与酸作用相似，大多具有收敛固涩作用，涩与酸作用相似，大多具有收敛固涩作用， 常用于虚汗、久泄、遗精、出血等病证。常用于虚汗、久泄、遗精、出血等病证。咸咸 软软坚散结坚散结瘿瘤、积聚瘿瘤、积聚牡蛎、鳖甲牡蛎、鳖甲 泻泻下下通便通便便秘便秘芒硝芒硝 通泄通泄热结便秘热结便秘大黄大黄 泄泄 降泄降泄咳嗽气喘咳嗽气喘杏仁杏仁苦苦 清泄清泄胃火炽

5、盛胃火炽盛黄连黄连 燥燥 燥湿燥湿湿邪内阻湿邪内阻苍术苍术 坚坚 坚阴坚阴阴虚火旺阴虚火旺黄柏黄柏淡：淡：渗渗湿湿利利尿尿水肿水肿茯苓、猪苓。茯苓、猪苓。（三）（三） 升降浮沉升降浮沉升降沉浮是指药物在体内的作用趋势。升降沉浮是指药物在体内的作用趋势。升浮药物：主向上向外，气厚味薄，质地轻清。升浮药物：主向上向外，气厚味薄，质地轻清。向上向上升阳、催吐升阳、催吐 向外向外发汗解表、祛风散寒发汗解表、祛风散寒 沉降药物沉降药物 ：主向下向内，气薄味厚，质地重浊。主向下向内，气薄味厚，质地重浊。 向下向下降气、清热、泻下、止吐降气、清热、泻下、止吐向内向内潜阳、敛汗潜阳、敛汗（四）归经（四）归经归

6、：是药物作用的归属。归：是药物作用的归属。经：是脏腑经络的概称。经：是脏腑经络的概称。归经是指药物归经是指药物对机体某部位对机体某部位的的选择性选择性 作用，是药物作用定位的概念。作用，是药物作用定位的概念。药物的归经同治疗作用有密切关系。药物的归经同治疗作用有密切关系。引经药：引经药：根据药物归经理论，对一脏或一腑的治疗根据药物归经理论，对一脏或一腑的治疗有显著作用的，同时又有将其他药物有显著作用的，同时又有将其他药物引入某一脏腑引入某一脏腑作用的药物，称为引经药。作用的药物，称为引经药。临床上治疗临床上治疗头痛头痛，常选用不同的引经药：，常选用不同的引经药：太阳头痛太阳头痛：羌活、蔓荆子、

7、川芎；：羌活、蔓荆子、川芎；少阳头痛少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；：柴胡、黄芩、川芎；阳明头痛阳明头痛：葛根、白芷、知母；：葛根、白芷、知母；厥阴头痛厥阴头痛：吴茱萸、藁本。：吴茱萸、藁本。（五）中药的毒性（五）中药的毒性1、毒性分级、毒性分级（1）大毒：乌头、马钱子、斑蝥、巴豆等。）大毒：乌头、马钱子、斑蝥、巴豆等。（2）有毒：附子、常山、洋金花、蜈蚣等。）有毒：附子、常山、洋金花、蜈蚣等。（3）小毒：吴茱萸、细辛、鸦胆子、苦杏仁等。）小毒：吴茱萸、细辛、鸦胆子、苦杏仁等。2、中毒原因、中毒原因3、预防措施、预防措施 四、中药的用法四、中药的用法（一）（一） 配伍配伍配伍：指按不同病情和临床辨

8、证，有选择地配伍：指按不同病情和临床辨证，有选择地将两味或两味以上药物配合应用。将两味或两味以上药物配合应用。中药七情中药七情：即单味药的应用和药物的：即单味药的应用和药物的 配配 伍关系。伍关系。1、单行单行 只用一味药治疗疾病。独参汤。只用一味药治疗疾病。独参汤。2、相须相须 性能功效性能功效相似相似的药物配合应用，可以的药物配合应用，可以增强增强 原有疗效。麻黄原有疗效。麻黄桂枝；石膏桂枝；石膏知母；知母； 人参人参黄芪。黄芪。3、相使相使 将两种性能和功效将两种性能和功效有某些共性有某些共性的药物配合应的药物配合应用，其中一种药为主药，另一种药为辅药，用，其中一种药为主药，另一种药为辅

9、药，以以提高主药提高主药的疗效。的疗效。 吴茱萸吴茱萸生姜，大黄生姜，大黄枳实、厚朴。枳实、厚朴。4、 相畏相畏 一种药物的一种药物的毒性或副作用毒性或副作用能被另一种药物能被另一种药物 减轻或消除减轻或消除。 生半夏、生南星畏生姜。生半夏、生南星畏生姜。5、 相杀相杀 一种药物能一种药物能减轻或消除减轻或消除另一种药物的另一种药物的毒性毒性 或副作用或副作用。防风杀砒霜毒，绿豆杀巴豆毒。防风杀砒霜毒，绿豆杀巴豆毒。 6、相恶、相恶 两药合用，一种药物能使另一种药物两药合用，一种药物能使另一种药物原有功原有功效降低或丧失效降低或丧失。人参恶莱菔子。人参恶莱菔子。 7、相反、相反 两药合用能两药

10、合用能产生或增强毒性或副作用产生或增强毒性或副作用。 “十八反十八反”：甘草：甘草反反甘遂。甘遂。 “十九畏十九畏”：人参：人参畏畏五灵脂。五灵脂。（二）用药禁忌（二）用药禁忌1、 配伍禁忌配伍禁忌十八反：十八反：甘草甘草反反甘遂、大戟、海藻、芫花；甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头乌头反反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦藜芦反反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏：十九畏：硫黄硫黄畏畏朴硝，水银朴硝，水银畏畏砒霜，砒霜，狼毒狼毒畏畏密陀僧，巴豆密陀僧，巴豆畏畏牵牛，牵牛，丁香丁香畏畏郁金，川乌、草乌郁金，川乌、草乌畏畏犀角，

11、犀角，牙硝牙硝畏畏三棱，官桂三棱，官桂畏畏石脂，人参石脂，人参畏畏五灵脂。五灵脂。 2 2、 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌禁用药禁用药：毒性强，药性峻猛。毒性强，药性峻猛。巴豆、牵牛、斑蝥、水蛭、忙虫、麝香、三巴豆、牵牛、斑蝥、水蛭、忙虫、麝香、三棱、莪术、大戟等。棱、莪术、大戟等。慎用药：慎用药：破血、攻下、行气、大辛大热。破血、攻下、行气、大辛大热。桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、附子、干姜等。枳实、附子、干姜等。3 3、证候禁忌、证候禁忌4 4、服药时饮食禁忌、服药时饮食禁忌（1）病证食忌：）病证食忌：（2）服药食忌：）服药食忌：人参忌食

12、萝卜；常山忌葱人参忌食萝卜；常山忌葱;地黄、何首乌忌食葱、蒜、萝卜；地黄、何首乌忌食葱、蒜、萝卜；土茯苓、使君子忌茶。土茯苓、使君子忌茶。（三）（三） 中药的用量中药的用量一两一两30g 一钱一钱3g1、药物性质与剂量。、药物性质与剂量。2、药物配伍与剂量。、药物配伍与剂量。3、年龄、体质、病情与剂量。、年龄、体质、病情与剂量。4、季节、地域与剂量。、季节、地域与剂量。（四）中药的煎服法（四）中药的煎服法1、煎药法、煎药法（1）前药用具：砂锅、瓦罐，忌用铜、铁锅。）前药用具：砂锅、瓦罐，忌用铜、铁锅。（2）煎药用水：水质洁净新鲜水。）煎药用水：水质洁净新鲜水。（3）煎药火候：文火与武火。）煎药

13、火候：文火与武火。（4）煎煮方法：）煎煮方法： 冷水浸泡冷水浸泡3060分钟，水高出药面分钟，水高出药面13厘米。厘米。 每剂中药煎煮每剂中药煎煮2次，次，“复渣煲复渣煲”。武火急煎武火急煎：沸后：沸后1012分钟，解表药。分钟，解表药。文火久煎文火久煎：沸后：沸后4060分钟，滋补药。分钟，滋补药。先煎先煎：矿物药、贝壳类药打碎先煎：矿物药、贝壳类药打碎先煎。后下后下：气味芳香，久煎易挥发的药。气味芳香，久煎易挥发的药。包煎包煎：粘性强、粉末及带有绒毛的药物，：粘性强、粉末及带有绒毛的药物， 宜用纱布包好。宜用纱布包好。另煎另煎：贵重药材。：贵重药材。烊化烊化：胶质药。：胶质药。2、服药法、

14、服药法中药汤剂宜温服，每日一剂，分中药汤剂宜温服，每日一剂，分23次服。次服。解表药要热服；解表药要热服；治疗呕吐或药物中毒的药，宜小量频服；治疗呕吐或药物中毒的药，宜小量频服；用寒凉药治疗热性病宜冷服；用寒凉药治疗热性病宜冷服；用温热药治疗寒性病宜热服；用温热药治疗寒性病宜热服；滋补药宜饭前服；祛虫药、泻下药宜空腹服；滋补药宜饭前服；祛虫药、泻下药宜空腹服；健胃药或对胃肠有刺激药宜饭后服；安神药宜睡健胃药或对胃肠有刺激药宜饭后服；安神药宜睡前服。前服。第二节第二节 方剂的基本知识方剂的基本知识方剂：是在辨证立法基础上，选择适宜的药方剂：是在辨证立法基础上，选择适宜的药 物，按照物，按照组方原

15、则组方原则, ,恰当恰当配伍配伍而成的。而成的。 非偶然、随意选药；非同类简单相加。非偶然、随意选药；非同类简单相加。（一）组方原则（一）组方原则方剂一般是由方剂一般是由君药君药、臣药臣药、佐药佐药和和使药使药四个部分组成。四个部分组成。1、君药、君药又称主药，针对主病或主证起主要治疗作用的药物。又称主药，针对主病或主证起主要治疗作用的药物。2、臣药、臣药又称辅药，辅助君药加强疗效，或针对兼病或兼证起又称辅药，辅助君药加强疗效，或针对兼病或兼证起治疗作用的药物。治疗作用的药物。一、一、 方剂的组成及其变化方剂的组成及其变化3、 佐药佐药（1）佐助药）佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作，即协助君

16、、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证；用，或直接治疗次要的兼证；（2）佐制药）佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性；毒性与烈性；（3）反佐药）反佐药，即根据病情需要，用与君药性，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相反相成作用的味相反而又能在治疗中起相反相成作用的药物。药物。 4、 使药使药（1）引经药）引经药，即引方中诸药直达病所的药物；即引方中诸药直达病所的药物；（2）调和药）调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。，即具有调和方中诸药作用的药物。主治：外感风寒表实证。主治：外感风寒表实证。麻黄麻黄君，辛温，发汗解表，宣肺平喘。君，辛温，

17、发汗解表，宣肺平喘。桂枝桂枝臣，辛甘温，温经散寒，解肌发表，助麻臣，辛甘温，温经散寒，解肌发表，助麻 黄发汗解表。与麻黄合用，可使风寒去，表气和。黄发汗解表。与麻黄合用，可使风寒去，表气和。杏仁杏仁佐，苦，宣利肺气，助麻黄宣肺平喘。可佐，苦，宣利肺气，助麻黄宣肺平喘。可 使邪气去，肺气和。使邪气去，肺气和。甘草甘草佐使，甘平，调和诸药。并可延缓药力，佐使，甘平，调和诸药。并可延缓药力， 以防麻黄、桂枝发汗太过。以防麻黄、桂枝发汗太过。麻黄汤立方原则：立方原则：“多而不杂，少而精专多而不杂，少而精专”。立方目的：立方目的：“取长补短，相辅相成取长补短，相辅相成”。 发挥药物的协同作用，以适应病情

18、，发挥药物的协同作用，以适应病情， 消减毒副作用，提高疗效。消减毒副作用，提高疗效。（二）组成变化（二）组成变化1、药味加减：君药不变，只对辅助药加减。药味加减：君药不变，只对辅助药加减。2、药量加减：功效主治随之改变。药量加减：功效主治随之改变。3、剂型更换：作用有所不同。剂型更换：作用有所不同。二、方剂的剂型二、方剂的剂型汤剂：容易吸收，起效快，变化灵活。汤剂：容易吸收，起效快，变化灵活。丸剂：容易收藏和服用，起效慢。慢性病。丸剂：容易收藏和服用，起效慢。慢性病。散剂：节省药材，易收藏和服用，起效快。散剂：节省药材，易收藏和服用，起效快。膏剂：慢性病、跌打损伤、皮肤病。膏剂：慢性病、跌打损伤、皮肤病。丹剂：疮疡、急症三宝。丹剂：疮疡、急症三宝。酒剂：风湿痛、慢性虚证、跌打损伤。酒剂：风湿痛、慢性虚证、跌打损伤。冲剂：作用迅速，服用方便。冲剂：