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文档简介

1、新生儿入院病人风险评估表SANY 标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#昌平区医院新生儿住院病人风险评估表科室 床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：口产科转入 口门诊抱入 口急诊抱入 口外院转入病史采集、体检：口经管医师 口值班医师 口进修医师联络人电话与患者关系态度：口关心口不关心 口过于关心 口无人照顾第一次入院基本情况评估病情简介：呼吸：口正常口呼吸急促口呼吸困难口吸氧口气切插管 其他：哭声：口有力口微弱口无：肤色：口红润 口周围性紫绢口中心性紫绡口苍白口黄疸口皮疹 其 他：肌张力：正常口高口弱：反应：口正常口差：新生儿反射：

2、口哺乳反射 口吸吮反射 口拥抱反射 口握持反射 口其它.体格检查：T ?P? ?R? ?头围 体重阳性体征：口无口有：重要的辅助检查：口无口有：特殊的阴性体征：口无口有：风险因素评估生产史：口平产 口剖宫产口宫内室息口生后窒息 其他： 母孕期疾病：口妊高症 口贫血口糖尿病 其他： 家族史：口父母近亲 口遗传病口传染病 其他： 其他：口无口有：其 它不良后果及预后：患者及家属注意事项： 诊疗计划：评估等级：？口?一般？ ？口病重？ 口?病危处置结果： 口?收治？ ?口?转院护理等级：？ 口特级护理？ 口一级?护理口二级?护理 口三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名

3、住院病人再评估表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：口否 口是 原因：患者目前情况：意识状态：口清楚 口嗜睡 口烦躁口昏迷其它自主能力：口正常 全瘫 口截瘫口偏瘫其它.体格检查：T ?P? ?R? ? BP 体重阳性体征：口无口有：重要的辅助检查：口无口有：特殊的阴性体征：口无口有：观察病情：口及时 口不及时原因危急值处理：口及时 口不及时原因调整治疗方案：正确 口不正确理由上级医师查看病人：口及时 不及时原因执行医嘱：口及时 口不及时 原因输血：口及时 口不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时 口不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：

4、口良好口欠佳口没有沟通口无法沟通 口其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是 口否原因：会诊：口否 口是会诊科室（口院内、口院外）转科：口否 口是 口转科、口转院评估等级：？口?一般？ ？口病重？ 口?病危护理等级：？ 口特级护理？ 口一级?护理 口二级?护理 口三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院前评估出院时患者情况：意识状态：口清楚 口嗜睡 口烦躁 口昏迷 其它 自主能力：口正常 全瘫 截瘫 口偏瘫 口其它.体格检查：T ?P? ?R? ? BP 体重阳性体征：无口有：重要的辅助检查：口无口有：特殊的阴性体征：口无口有：出入院诊断：口符合 口不符合出院时疗效判断：口痊愈 好转 口转院 口

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