护师外科25腹部损伤

1、号：护师学员群号：241169061第二十五章腹部损伤的护理第一节概述（一）分类腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤时，腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤），无腹膜破损者为非穿透伤（偶伴内脏损伤）；闭合性腹部损伤时，由于体表无伤口，要确定是否伴有内脏损伤有一定。（二）病因无论是开放性或闭合性损伤，次为肝、小肠、胃、结肠、大等；在闭合性损伤常见的受损内脏依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。【损伤的是A胆囊B胃C小肠D结肠E大肠-专业知识】腹部空腔脏器中最容易：C（三）临床表现 肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后），包括面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血

2、压不稳定，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很导致腹内脏器损伤。在开放性损伤常见的受损内脏依号：护师学员群号：241169061腹腔内，血压不稳定，甚至休克。胃肠道、胆道、 等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。【-基础知识】患者，男，46 岁。车祸致右上腹损伤 2 小时，面色苍白。四肢湿冷，腹痛、腹膜刺激征明显，脉搏 120 次/分，血压 70/50mmHg。该患者出现腹膜刺激征的A血液刺激B胃酸刺激C胰液刺激D尿液刺激E胆汁刺激最可能是：E【-基础知识】【本题考过 2 次】闭合性损伤造成腹腔内A肠管破裂B肠系膜损伤C腹膜后血肿的常见是剧烈；腹膜刺激征不严重。但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂或

3、胰腺损伤伴有胰管断裂时，可因胆汁或胰液溢入腹腔而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。肾脏损伤时可出现血尿。小结：肝、脾、胰、肾等实质脏器破裂最易导致号：护师学员群号：241169061D实质脏器破裂E破裂：D胃肠道、胆道、等空腔脏器破裂时，主要临呕血或便血等）及之后出现的全身染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈刺激，立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、 压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时， 腹膜炎体征出现较晚，程度较轻，但造成的细菌污染远较上消化道破裂时严重。有时可有气腹征，随后出现肠麻痹、腹胀或（四）辅助检查性休克。当腹内脏器损伤诊断一旦确定，尤其是伴有休克者，

4、应抓紧时间治疗，不能为了进行某种检査而搬动，以免加重病情。1检査红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，表示腹腔内有大量失血。空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升， 但也是机体对创伤的一种应激反应，诊断意义不很大。 血、尿淀粉酶值升高多提示胰腺或胃肠道损伤。血尿 提示有泌尿系统损伤，但其程度可能与伤情不成正比。2影像学检査（1）B 超检査：主要用于对肝、脾、胰、肾等床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、号：护师学员群号：241169061实质性脏器损伤的诊断。若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。（2）X 线检查：可了解有无气胸、腹腔游离气体、腹

5、腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变，有无肋骨骨折、腹膜后积气或腰大肌影消失等。（3）CT 检查：能清晰地显示实质性脏器的损伤及其范围程度。3诊断性腹腔穿刺和腹腔术 抽出不凝血可确诊。实质性脏器破裂腹腔内积血不凝的主要是腹膜的脱【作用。试题】诊断胃肠破裂有意义的检查是A腹腔穿刺液提示淀粉酶升高BX 线示膈下游离气体CX 线示膈肌抬高D血生化检査：淀粉酶升高EX 线示肠道内气液平面:B【-专业知识】患者男，42岁。肋部撞伤 8 小时，血压 9l/6kPA(68/45mmHg)，脉搏 120 次/分，左侧腹部明显压痛，腹肌紧张不明显, 腹部移动性浊音阳性。为明确诊断，最有意义的检查 是A腹

6、部平片号：护师学员群号：241169061B. 尿常规C. 腹腔穿刺D. 血生化检查E超声波检查：C：C 患者左侧季肋撞伤，左侧腹部压痛，腹部移动性浊音，血压 68/45mmHg，可患者脾破裂大，为确诊可进行腹腔穿刺，可抽出不凝血。患者脾破裂大手术。【,在补充血容量的同时，应积极准备-专业知识】患者男，42岁。肋部撞伤 8 小时，血压 9l/6kPA(68/45mmHg)，脉搏 120 次/分，左侧腹部明显压痛，腹肌紧张不明显, 腹部移动性浊音阳性。最可能的检查结果是A腹部轻度反跳痛B血尿C腹腔内有少量液体D血清淀粉酶明显增高E腹腔穿刺抽出不凝固血液：E：患者左侧季肋撞伤，左侧腹部压痛，腹部号

7、：护师学员群号：241169061移动性浊音，血压 68/45mmHg，可患者脾破裂大，为确诊可进行腹腔穿刺，可抽出不凝血。患者脾破裂大术。【肋部撞伤,在补充血容量的同时，应积极准备手-专业知识】患者男，42岁。8 小时，血压 9l/6kPA(68/45mmHg)，脉搏 120 次/分，左侧腹部明显压痛，腹肌紧张不明显,腹部移动性浊音阳性。采取的主要措施是A严密观察B输血输液C快速输血补液，同时紧急手术D应用升压E应用抗生素：C【-专业知识】患者，男，30岁。左季肋部撞伤 6 小时，持续腹痛。B 超见腹内有少量积液，腹穿抽到少量不凝固血液。患者可能的诊断是A. 肝破裂B. 脾破裂C空肠破裂D肾

8、脏损伤E胰腺损伤号：护师学员群号：241169061：B：患者左侧季肋撞伤，腹腔穿刺抽出不凝血， 应考虑脾破裂。【-专业知识】，50岁，因肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压112/67kPA(84/50mmHg),呈现休克。有助于确诊 的检查是A测血红蛋白B测红细抱比容C测肝功能DB 超检查E腹腔穿刺：E：腹腔穿刺若抽出不凝固的血液，即可明确诊断。【-专业知识】患者，男,35 岁。汽车撞伤左上腹 4 小时，P120 次/分，BP70/40mmHg,全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在，肠鸣音减弱。 进一步的检查是A腹部 CT 检査B超声检查号：护师学员群号：241169061C. 诊

9、断性腹腔穿刺D. 腹部立位 X 线平片E. 胃肠钡餐造影检查：C：有左上腹受伤病史的患者，出现休克及腹膜刺激征的表现，首先考虑脾破裂,进一步的检查首选诊断性腹腔穿刺。【凝的主要试题】关于实质性脏器破裂腹腔内积血不解释正确的是A. 血液被腹膜渗液稀释B. 凝血因子生成C血小板数量降低D速度快E腹膜的脱作用:E4其他检查选择性造影、MRI 检査、腹腔镜检査可协助诊断。（五）治疗原则窒息、开放性气胸或首先处理威胁生命的因素，如气胸、明显的外等，包括心肺复苏、止血、输液抗休克等。性损伤且有内脏脱出，勿予强行腹腔，以免加重号：护师学员群号：241169061腹腔污染，应用碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅

10、速转送，应在手术室麻醉后进行。【-专业知识】，25 岁，腹部被扎伤后,有少量肠管脱出，现场处理原则是A. 立即送回腹腔B. 用清洁碗覆盖后再包扎 C用无菌溶液冲洗后送回腹腔D用等渗盐水冲洗后敷料包扎E用清洁敷料覆盖：B【施，哪项不正确-专业知识】关于腹部损伤的急救措A在病室内脱出的肠管B首先处理威胁生命的多发性损伤C防治D治休克E妥善处理伤口：A【-专业知识】，50岁，因肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压112/67kPA(84/50mmHg),呈现休克。有效的治疗号：护师学员群号：241169061是A. 抗休克B. 休克好转后手术C手术D边抗休克边手术E输血止血：D：因肝破裂导致失

11、血性休克，应立即手术止血，同时应积极抗休克处理。【-专业知识】患者男，18 岁。闭合性腹部损伤 2 小时，腹痛，呕吐。患者精神紧张，面色苍白，四肢湿冷，无尿。血压 70/50mmHg,脉搏 120次/分,腹腔抽出不凝固血液。其根本的处理原则是A止痛B补充血容量C应用利尿剂D抗休克同时探查E禁饮食，持续胃肠减压：D：由症状及体征可知患者发生了休克和腹腔号：护师学员群号：241169061内，因此应抗休克治疗，同时探査。1非手术治疗适用于轻度的单纯性实质性脏器损伤或一时不能确定有无内脏损伤而生命体征平稳者。需严密观察病情变化，并根据这些变化，不断综合分析，以便尽早明确诊断，抓住手术治疗的时机。 治

12、疗方法包括：不随便搬动伤者，以免加重伤情；为避免掩盖病情，不注射镇痛药；积极补充血容量，防治休克；应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内；禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，进行胃肠减压。2手术治疗已确诊为腹腔内脏器破裂，或非手术治疗者在观察期间出现以下情况时，应终止观察，及时进行手术探查：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；全身情况有趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定，甚至下降者；胃肠道不易者；经积极抗休克治疗，情况不见好转反而继续者。探查手术是治疗腹内脏器损伤的关键，手术包

13、括全面探查、止血、修补、切除，或和异物。【有关病灶及清除腹内残留的液体-基础知识】患者男，55 岁。被车从下腹部碾过导致骨盆骨折。来院时面色苍白、腹痛，P124 次/分、BP65/30mmHg，腹肌紧张、腹腔穿刺抽号：护师学员群号：241169061出不凝血，无小便。此时不恰当的处理是A建立静脉通道B给氧C. 抽取血标本备血D. 搬动患者拍 X 线片检查E. 保暖：D：患者骨盆骨折，且腹肌紧张、腹腔穿刺抽出不凝血，无小便,应考虑腹腔脏器损伤，结合血压下降明显应尽早探查,并实施对应手术以挽救生命，而不应搬动患者拍 X 线片检査。X 线片检査属于并非必须的紧急检查。【-专业知识】，40 岁。被汽车

14、撞后 2 小时，自感腹痛、胸闷。査体：脉搏 120次/分，血压 93/67kPA(70/50mmHg)，面色苍白， 四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，但以左上腹 为显著；移动性浊音(+),肠鸣音减弱。下列措施不妥的是A让平卧位B立即建立静脉通路C补充血容量，必要时输血D做好E可送手术前的准备去放射科检查，进一步明确诊断号：护师学员群号：241169061：E：该应考虑为腹腔内。腹部被撞后出现血容量不足表现，为避免加重，应减少搬动第二节一、脾破裂常见实质性脏器损伤脾是腹部内脏中最容易受损伤的，发生率几乎占各种腹部损伤的 20%40%。已有病理改变（门静脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更

15、易受损破裂。根据脾破裂部位及范围可分为：型破裂（在脾实质深部）、被膜下破裂（在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）。以真性破裂多见，约占 85%。破裂部位较多见于脾上极及膈面，量较大。特别是邻近脾，有脾蒂的可能，一旦发生，可迅速发生性休克，甚至未及抢救而死亡。脾被膜下和实质内破裂者，因被膜完整，量受到限制，可形成血肿，临床因无明显内征象而不易被发现。在某些微弱外力的作用下，可突然转为真性破裂。（一）临床表现主要表现为腹腔内和性休克。血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。B超检查是首选方法。（二）治疗原则无休克或容易纠正的一过性休号：护师学员群号：241169061克，影像学检査证实损伤比较局

16、限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。观察中如发现继续急手术处理。二、肝破裂或发现有其他脏器损伤，应紧肝破裂在各种腹部损伤中约占 15%20%，右肝破裂较左肝破裂多见。肝破裂的致伤因素和病理类型和临床表现都与脾破裂极为相似。（一）临床表现主要表现为腹腔内和性休克。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠血。B 超检查是首选方法。出现黑便或呕（二）治疗原则肝破裂以手术治疗为主。原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的手术治疗和非手术治疗的指征与脾

17、破裂相似。第三节一、小肠破裂常见的空腔脏器损伤小肠占据中、下腹的大部分空间，受外伤的机会比较多。小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断并不。小肠破裂后，只有少数有气腹，所以，若无气腹表现，并不能部分小肠裂口不大或穿破后被小肠穿孔的诊断。残渣蛋白甚至突出的黏膜所堵塞，故可能无弥漫性腹膜炎的号：护师学员群号：241169061表现。小肠破裂的诊断一旦确定，应立即手术治疗。手术时要进行系统细致的探查，方式以简单修补为主， 但肠段损伤严重、肠管有多处破裂、大部分或完全断裂、肠壁内或系膜缘有大血肿、肠系膜损伤使肠管血供者，应做部分小肠切除吻合术。二、结肠破裂结肠损伤的发生率较小肠为低，但因结肠内容物

18、液体成分少而细菌含量多，所以腹膜炎虽出现得较晚，却较严重。部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后。【-专业知识】有些结肠位于腹膜后，受伤后常导致严重的A腹膜炎B腹痛C腹腔后D腹腔内积气E腹腔内：C:由于结肠壁薄、血液供应差、细菌数量多， 故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的可以考虑一期修补或一期结肠切除吻合（限于右半结肠）外，大部分病号：护师学员群号：241169061人肠造口术或肠外置术处理，34待病人情况好转，再行关闭瘘口术。对于做一期结肠修补或切除吻合术的修补或吻合近端行造口术，以确保肠内容物不再进入远端。第四节护理1病情观察包括：每 1530 分钟测定脉搏、呼压一次；每 30 分钟检查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失等；疑有腹腔内者，每3060 分钟检查一次血常规，动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化；其他：必要时重复诊断性腹腔穿刺术或造影等检查。术、B 超或2绝对卧床休息，大、小便；若病情稳定，可取半卧位。3补液和饮食禁食期间需补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调，并应用广谱抗生素防治腹腔。待肠功能恢复后，可开始进流质饮食。4心理护