路基填筑工序验收报验表

1、天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目分部（子分部）工程质量验收记录表工程名称施工单位分包单位分包技术负责人项目经理项目技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见123456质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收结论验收单位分包单位项目经理年月日施工单位项目经理年月日勘察单位项目负责人年月日设计单位项目负责人年月日监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目专业负责人）年月日天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目分 项 工 程 报 验 单承包单位 合同号监理单位 编 号A-9致（监理工程师） 按合同规定要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料。

2、承包人： 年 月 日查验结果：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备 注附：查验资料监理员： 年 月 日监理工程师意见： 签字： 年 月 日天水市成纪大道及防洪综合治理工程分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分包单位检验批数项目经理项目技术负责人分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1234567891011121314151617检查结论项目专业技术负责人年月日验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日天水市成纪大道及防洪综合治理工程工程汇总表c-3-5工 程实得分权 值加权得分等 级备 注加权平均分质量等级计算： 复核：

3、年 月 日天水市成纪大道及防洪综合治理工程分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属单位工程名称：工程部位： 施工单位： 监理单位：（桩号、墩台号、孔号） 合同号： 编号： c-3-1基本要求实测项目项次检验项目规定值或允许偏差检验点（组）数合格点（组）数代表值合格率（）权值得分合 计：外观鉴定：减分：监理意见：日期：质量保证资料：减分：工程质量等级评定： 评分： 质量等级：检验负责人： 计算： 复核： 年 月 日天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目施工放样报验单承包单位 合同号监理单位 编 号 A-4 致（测量监理工程师）： 根据合同要求，我们已经完成 （起迄桩号或工程

4、部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。 附件：1、测量及放样资料； 2、导线点附件、水准点调整情况及一览表； 3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。 承包人： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备 注查验结果： 监理员： 年 月 日测量监理工程师意见： 签字： 年 月 日天水市成纪大道及防洪综合治理工程路 基 放 样 原 始 记 录施工单位：合同号：监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司 编 号：施工段落：桩 号填（挖）高度（m）左侧中桩高程右侧备 注坡角高程宽度坡角高程宽度测 量质 检监 理日期天水市成纪大道及防洪综合治理工程工程项目中 间 交 工 证 书施 工单位: 合同号

5、：监理单位: 编 号： 监表（B）-28下列工程已完，现申请交验，以便进行下一步工（序）程施工及中间计量。中间交工涉及工程内容及部位描述工程项目名称中间交工内容及部位中间交工项目桩号下道工序计划中间交工日期：承包人签字：监理工程师收件日期：签字：现场监理意见：签名：日期：专业监理工程师结论：签名：日期：监理组长结论：签名： 日期：天水市成纪大道及防洪综合治理工程中间检验申请单施工单位：XX集团有限责任公司合同号：监理单位：编号：监表（B）-07工程项目名称路基填筑工程地点及桩号K003+000K004+000具体部位上路床顶面检验内容中线偏位、纵断高程、路基宽度、平整度、压实度、横坡度、回弹弯

6、沉要求到现场检验时间：2007年07月10日10：00承包人递交日期、时间和签字：XX年7月6日下午17：00 XXX监理员收件日期、时间和签字：XX年7月6日下午17：00 XXX质量证明附件： (1)检验申请批复单（2）土方路基现场质量检验报告单（3）中线偏位检验记录表（4）路基逐层填筑纵断高层检验记录表（5）路基宽度检验记录表（6）平整度检验记录表（7）横坡检验记录表（8）压实度试验记录（灌砂法）（9）回弹弯沉测定记录监理员评论和签字：符合设计及规范要求。XXX 2007年7月10日监理工程师意见和签字：同意进行下道工序施工。 XXX 2007年7月10日承包人收到日期、时间签字：XXX

7、2007 年7月10日A-8天水成纪大道及防洪综合治理工程建设项目检验申请批复单承包单位:八冶集团第九建设公司合同号：C03 监理单位:北京中诚工程监理有限责任公司 编 号:工程项目填前处理工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件：监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：天水市成纪大道及防洪综合治理工程路基边坡检验记录表 承包单位： 合同号：监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司 编 号：施工段落： 桩号左侧右侧边坡度目测坡面平顺情况边坡度目测坡面平顺情况设计实测设计实

8、测自检说明：监理评语：检验人： 监理： 年 月 日天水市成纪大道及防洪综合治理工程中线偏位检验记录表承包单位： 合同号： 监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司 编 号：施工段落： 桩 号检查部位检查日期设计坐标实测值差值（mm）中线偏位（mm）XYXYXY测 量质 检监 理天水市成纪大道及防洪综合治理工程高程检查记录表承包单位： 合同号：监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司 编 号：工程名称检测部位桩号或测点后视前视仪高实测标高设计标高差值备注测量： 监理工程师： 日期：天水市成纪大道及防洪综合治理工程公路工程填方地段原地基处理检查表承包单位： 合同号：监理单位：北京中诚工程监理有限责任公

9、司 编 号:检验段落（桩号）检查日期年月日检查项目单位数量处理情况监理意见备注设计实际清场情况1、砍树挖根棵2、清除表土3、挖除旧路面4、拆除圬工砌体m35、拆除混凝土结构m36、拆除钢筋混泥土结构m3地面填前处理1、挖台阶附图、尺寸、照片2、填前挖松及压实附压实度检测报告3、地面排水附简图、照片4、软基处理附简图、照片基本要求：公路用地范围内的树木、灌木丛等在施工前砍伐或移植于路基用地之外;原地面应进行表面清理，清理深度不小于种植土厚度，清理完地表面后，应整平压实到规定要求方可进行填方作业；在深耕地段，必要时应将松土翻挖，土块打碎，然后回填、整平、压实;当路堤稳定受地下水位影响时，应在路堤底

10、部填以水稳性优良、不易风化的砂、砂砾、碎石等材料或采用无机结合料（生石灰粉、水泥等固化材料）进行加固处理，或采用暗（盲）沟、渗沟排除底下水;当地面横坡陡于1：5时，原地面应挖成台阶,台阶施工要求按质量管理办法规定和监理工程师的要求进行。注：1、每100米为一检查段；2、超过100米在150米以内可作为1段；超过150米小于200米必须作两段。检查人：承包单位技术负责人：监理工程师：天水市成纪大道及防洪综合治理工程填前处理检查记录表(通表)承包单位： 合同号：监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司 编号： C-4工程名称路面工程施工时间桩号和部位检验时间基本要求1、应选用质地坚韧、无杂质的碎石、

11、砂砾、石屑或砂，级配应符合要求。2、配料必须准确，塑型指数必须符合规定。3、混合料应拌合均匀，无明显离析现象。4、碾压应遵循先轻后重的原则，洒水碾压至要求的密实度。实测项目项次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1压实度（）962弯沉值（0.01mm）符合设计要求3平整度(mm)154纵断高程(mm)+5，-205宽度(mm)符合设计要求6厚度(mm)-127横坡（）±0.5外观检查：自检意见：监理意见：检验负责人：检测：记录：日期：年月日天水市成纪大道及防洪综合治理工程土方路基现场质量检验报告单承包单

12、位：合同号监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司编号C11工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1原地面压实度（）填方（m）>1.592按附录B检查。密度法：每200m每压实层测4处2弯沉（0.01mm）不大于设计要求值/按附录I检查3纵断高程 (mm)10，15/水准仪：每200m测4个断面4中线偏位(mm)100/经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点5宽度(mm)符合设计要求/米尺：每200m测4处6平整度(mm)20/3m直尺：每200m测2处×10尺7横坡(%)±0.5/水准仪：每200m测4个断面8边坡

13、符合设计要求/尺量：每200m测4处自检意见：质检负责检测复核监理意见：监理工程师年月日天水市成纪大道及防洪综合治理工程土方填方路基（路床）检验批质量检验记录表CJJ 1-2-1-2工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期主控项目（第条中的第1、2款）检查结果实测点偏差值或实测值填挖类型路床顶面以下深度（cm）道路类别压实度（%）（重型击实）12345678910应测点数合格点数合格率（）1土方路基路床压实填方030城市快速路、主干路95次干路93支路及其他小路9080150城市快速路、主干路93次

14、干路90支路及其他小路90150城市快速路、主干路90次干路90支路及其他小路872 弯沉值：不应大于设计规定（设计弯沉值：）一般项目（第条第3、4款）检查结果实测点偏差值或实测值项目允许偏差12345678910应测点数合格点数合格率（）3土路基的允许偏差路床纵断高程（mm）20+10路床中线偏位（mm）30路床平整度（mm）15路床宽度（mm）不小于设计值+B路床横坡±0.3且不反坡边坡不陡于设计值4 路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺等平均合格率（）检验结论监理（建设）单位意见注：1.B为施工时必要的附加宽度。2.旧路加宽时，填土宜

15、选用与原路基土相同的土或透水性较好的土。天水市成纪大道及防洪综合治理工程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 路基宽度、横坡、边坡坡度检查表合同段A工程名称路基工程桩号或部位检查日期桩 号位置(左、右幅)宽度（允许误差：符合设计要求 ）横坡（%）（允许误差：±0.5%）边坡坡度（%）（允许误差：符合设计要求）备注设计值(m)实测值(m)偏差值(cm)设计值实测值偏差值设计值实测值偏差值左右左右左右左右左右左右左右合格率 %合格率 %合格率 %检查结果检 查监理工程师天水市成纪大道及防洪综合治理工程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 路面弯沉成果表合 同 段工程名称桩号或

16、部位检查日期结构层名称设计弯沉值（0.01mm）与要求保证率有关的系数Z温度修正系数季节影响系数桩号位置不 同 桩 号 实 测 弯 沉 值（0.01mm）测量弯沉的平均值（0.01mm）标准差（0.01mm）弯 沉代表值（0.01mm）弯沉特异值舍弃表超出L±（2）S的值处理意见检查结果人检 查监理工程师天水市成纪大道及防洪综合治理工程承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 路面平整度检查表合同段路面合同段工程名称沥青面层桩号或部位检测方法3m直尺检测日期规定值(mm)5桩 号检测值（mm）合格率检查结果检 测监理工程师天水市成纪大道及防洪综合治理工程路床弯沉测试记录表承包单位：监理单位：北京中诚工程监理有限责任公司合同号：车型：后轴重（t）：单位压力（MPa）测试路段：设计弯沉值：日