标准验光流程的解析

1、标准验光流程解析作者：张晟 2002年9月7日1、 裸眼视力：我们在验光时采用的是国际标准小数视力表，标准检查距离为5m。视力表的1.0视标应与被检眼同高，先查右眼后查左眼。要注意防止受检者眯眼和用另眼偷看。先由大视标开始，要在3秒内说出缺口方向，不能辨左右者可用手指指示方向。将所看最小视标两旁的数字记下即为该眼的远视力。如看到1.0行记1.0，只看到0.1行大视标记0.1。低于0.5者，该行所有视标都要辨认正确，低于1.0者每行可错认一个视标，高于1.0者可错认两个视标。戴镜者要先查裸眼视力，再查戴镜视力。如看不到0.1行，则令受检者向视标移动，直至能辨认开口方向为止。此时其视力的计算方法为

2、：V=X/50 （V为视力值，X为距离视力表的实际距离）2、 测瞳距：在进行每一步验光时都要先解释“为什么”先说明瞳距测量的原因和重要性：（做眼镜时，光学中心要和瞳孔中心对准，不会产生棱镜效果，戴起来更舒服，度数才不容易加深）3、 利眼测试：说明用意和测量方法：（刚才你看到亮点的眼是利眼，另一眼是辅助眼，就象我们的左右手一样，习惯用右手）“利眼测试”是为后面的“双眼平衡”一步做准备。如双眼不能平衡，则考虑“利眼”，如双眼可以平衡则不考虑“利眼”。且“利眼”测试并不准确，在几次测试中结果并不一致，所以该方法仅供参考。4、 雾视：如可以辨认0.1行视标的开口方向，则先让他戴上“+3.00D”眼镜，

3、可放松眼睛，或验光室较忙时，也可以这样，并加以解说：现在先让你戴上一个“+”度数的眼镜，视野会更模糊，这主要是要让你先放松眼睛，待会验光时会更准确；如不能辨认0.1行视标的开口方向，则直接以0.25D为单位加度数，直至其可以辨认0.1行视标的开口方向为止。为什么“雾视”可放松眼睛？因为“雾视”可造成人为近视状态，当近视状态时看远是不需要调节的。如图1，为近视状态，图2，为调节后的近视状态，其焦点比未调节时更远离视网膜，所以未经矫正的近视状态，完全放松调节时视物最清晰。图1 图25、 放射线视标：眼睛在不使用调节时，进入眼睛的平行光线不能在视网膜上成一清晰的点像，而是成前后两条互相垂直的焦线，这

4、就是规则散光的定义。具体表现如图3：图3 斯特罗姆光锥图以上图为例，当视网膜位于焦线“ba”之后时，屈光状态为复性近视散光，由于强主经线位于垂直方向(即聚焦于焦线“cd”)，所以此时散光的轴向为180°。又因为焦线“ba”距离视网膜最近，所以此时视点状视标均变为小竖线，此时所看到的“十字”视标可理解为无数个点状视标组成，即变为如图41所示，如视网膜位于焦线“cd”之前时，屈光状态为复性远视散光，轴向为90°。焦线“cd” 距离视网膜最近，所以此时视点状视标均变为小衡线，此时所看到的“十字”视标即变为如图42所示：图4：以上既是轴向180°/90°时为什么

5、会感觉竖线/横线清晰的原因。斜向轴向亦为同理。放射线视标的计算方法为：轴向所见清晰线条对应的时钟方向×30°例如：所见放射线视标中2点所对应的线条最清晰，则散光轴向为：2×30°60°6、红绿测试：（看里面的小圆圈，会更圆，更清楚）这主要利用红绿波长不同，即眼的屈光系统对红光和绿光的折射能力也不同，红色光比绿色光波长更长，在近视未矫正状态下，经眼的屈光系统折射后，后聚焦的红光离视网膜更近，所以红色看起来会比绿色清楚，如图5；在近视过矫时，先聚焦的绿光离视网膜更近，所以绿色会更清楚，如图6： 图5 图6 据此即可正确的判断出屈光不正眼的矫正状态。

6、7、 交叉柱镜：交叉柱镜是把两个度数相等、正负符号相反的圆柱镜的轴向互相垂直地重叠在一起。常用者为0.25DC和0.5DC。如把交叉柱镜放在正视眼前，让一束光通过产生两组焦线，一组在视网膜之前，一组在视网膜之后，成为人工的混合散光；散光光锥的最小弥散圆落在视网膜上，视力轻度变模糊。当捻转交叉柱镜的镜柄时，视网膜像保持相同的模糊。当散光眼得到正确的矫正后，如用交叉柱镜试验时，也和正视眼的表现一样。如果散光眼的矫正不足，或者矫正过度时，则交叉柱镜的一种放法可使其视力提高，另一种放法可使其视力降低。根据视力的好坏，调整试镜架上镜片的轴位和度数，以求得最佳的矫正镜片。此即为交叉柱镜矫正散光的基本原理。

7、矫正轴位：假设初步验光结果的散光度为1.00DCX90°，病眼的实际轴在75°，将交叉柱镜置于被检眼前，将交叉柱镜的“”和“”两个符号等距置于90°轴位的两边，先将“”轴位置于45°，而“”轴位置于135°时称第一位置；将“”轴位置于135°而“”轴位置于45°时称第二位置。第一位置时交叉柱镜镜度可记为：DS0.25/DC-0.50AX45°；第二位置时交叉柱镜镜度可记为：DS+0.25/DC-0.50AX135°。比较之下，第一位置时镜度更接近实际轴位，所以此时病眼处于较为清晰状态，可将轴向由90

8、76;转向80°。此时第一位置的交叉柱镜镜度记为：DS+0.25/DC-0.50AX35°；第二位置镜度为：DS+0.25/DC-0.50AX125°。此时仍是第一位置时更清晰，将轴向再由80°转向70°。此时第一位置的交叉柱镜镜度记为：DS+0.25/DC-0.50AX25°；第二位置镜度为：DS+0.25/DC-0.50AX115°。此时第二位置更清晰，将轴向再由70°转向75°，这时检测轴向与实际轴向重合，翻转交叉柱镜时两面清晰度相等。矫正散光镜度：在矫正散光度之前，必须先确定轴位，因为不正确的轴位

9、可以影响散光的度数，但不正确的散光度对散光轴位的确定影响不大。例：初试结果，在垂直子午线仍有-0.25DC的近视散光未得到矫正。为了使患者产生轻微的调节作用，把弥散圆聚焦在视网膜上，在试验前先在试镜片前方加上-0.5DS的球面镜，如图7（c）， (+0.25DS/+0.25DCX90°)。然后以交叉柱镜的正号放在90°处为第一位置，则眼的屈光状态如图7（e），此时眼的两子午线上的屈光差为0.75DCX90°，即有+0.75DC剩余散光。然后捻转交叉柱镜，以图7（f）作为第二位置，则眼的屈光力量变为图7（g）,即成为+0.25DS/+0.25DCX180°

10、，其剩余散光只有0.25DC。由于第二位置的散光度数较轻，视网膜上成像比较清楚，所以患者说第二位置的镜片比第一位置者好。这就启示我们要在第二位置的负柱镜处（即在180°的轴位）增加负柱镜。在增加了0.25DCX180°的镜片之后，再用交叉柱镜反复试验，感觉不到两种方法有何区别，表示散光度已被矫正。8、 红绿视标的再理解：如前所述，我们已经了解了红绿视标检测患眼屈光不正矫正状态的原理；又了解了交叉柱镜矫正散光的原理。在标准验光流程中，两次“红绿视标”的标准不一（第一次：绿色稍清楚或红绿等清晰；第二次：红色稍清楚或红绿等清晰。），目的也不一。所以现在我们即用以上所讲过的原理来讨

11、论这个问题。第一次：红绿等清晰状态不必过多解释，这时可将最小弥散圆移至视网膜上，以便进行交叉柱镜的检查；绿色稍清楚即处于近视过矫状态或远视欠矫状态，最小弥散圆位于视网膜之后，为什么如此呢？我们可以回顾一下用交叉柱镜矫正散光时，在眼前所加的交叉柱镜球柱镜表示法可记为：DS0.25/DC-0.50AX轴向，即在眼前加上一个0.25D球镜和一个-0.50D柱镜，如果此时被检眼的球镜完全矫正，在加上交叉柱镜后被检眼会处于近视欠矫或远视过矫状态。如在此之前“红绿视标”检测处于绿色稍清楚的状态，即可中和以上现象，即使最小弥散圆仍处于视网膜上。第二次：红绿等清晰状态可保证被检眼处于完全矫正状态，以便进行下一

12、步“单眼最高视力”的检测。红色稍清楚即处于近视欠矫状态或远视过矫状态，此时进行“单眼最高视力”的检测，在增加-0.25D球镜时被检眼视力会有较为明显的提高，这样更有利于指导验光人员操作的准确性。9、 单眼最高视力测试原则：近视状态，取单眼最高视力最低度数；远视状态，取单眼最高视力最高度数。例如：OD -/+2.50D(1.2)、-/+2.75D(1.2)，如该眼为近视状态，根据测试原则应取-2.50D；如该眼为远视状态应取+2.75D。在近视状态时，当我们为顾客的被检眼加上-0.25D时，顾客往往反映清晰了一些，但实际视力水平并未提高，改种情况属于顾客的错觉，根据原则应保持原先度数，避免过矫。

13、例如：OD 2.50D(1.0)，再加上-0.25D后顾客反映清晰一些，但视力仍保持1.0，并无明显提升，此时应给予-2.50D，而不是-2.75D。如被检眼最高视力未达0.8，需进行进一步检测以确定是否存在“低视力”。检测方法如下：在已完全矫正的被检眼前（主观认为已完全矫正）加上“针孔片”（针孔分为直径1.0mm和0.5mm），如被检眼确实已完全矫正，则视力无明显提高，即可初步诊断为“低视力”；如被检眼确实未完全矫正（包括球镜和柱镜），则视力可明显提高，即表示被检眼的屈光不正仍存在欠矫或过矫的情况。10、 双眼视力平衡：检测标准：即尽量保持双眼视力平衡，如双眼视力无法平衡时，以利眼视力稍好为

14、准。在调整度数时应遵循“只减不加”的规律。因为此时双眼均处于最高视力状态，如再加度数就会造成过矫。例如：OD-2.50D/OS-3.00D，经测试左眼视力比右眼更好，应将左眼度数降低为-2.75D，而不是应将右眼度数增加为-2.75D。现行的“专业标准验光法”规定了两种检测“双眼视力平衡”的方法，即：“偏光片法”和“棱镜分离法”。两种方法的具体使用以后再作介绍。11、 第二次雾视（确定应用度数）：该步骤原理与“雾视”原理一致，所不同的是双眼共同减1.00D，然后最重要的步骤就是询问顾客的生活和工作的环境，还有用眼要求。一般各种职业对视力的要求如下：近距离工作者（如电脑工作）：单眼视力0.8学生：单眼视力1.0（大学生视力应相对提高）中远距离工作者（如医生、建筑工人等）：单眼视力1.2驾驶员：单眼视力1.512、 插片试戴：应先选择适合顾客瞳距的试戴架，保持镜眼距为12mm。试戴架一般分为三层，应在最靠近眼睛的一层插四百度以上的球镜片；中层插柱镜片；最外层插四百度及以下的球镜片。试戴时间一般应在30分钟以上。试戴时如顾客反应地面向下凹陷，则表示