桥梁台身模板安装台身表格

1、检验申请批复单承包单位： 合同号； 监理单位： 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位台身检验内容混凝土强度、断面尺寸、竖直度、顶面高程、轴线偏位、节段间错台、大面积平整度、预埋件位置要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件：1、 桥梁台身现场质量检验报告单2、 检验附表：桥梁台身检查记录表3、 高程检测表4、 砼浇筑检验记录表5、 砼抗压强度试验报告监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见：签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：高 程 检 测 表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 项目名称单位工程名称范围桩号及部位实测高程设

2、计高程高程差允许偏差备注自检意见：签名：监理工程师意见：签名：质检负责人技术负责人日期 桥梁台身现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 台身检验时间项次检验项目规定值及允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2断面尺寸（mm）±20尺量：检查3个断面3竖直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20吊垂线或经纬仪：测量2点4顶面高程（mm）±10水准仪：测量3处5轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点6节段间错台（mm）5尺量：每节检查4处7大面积平整度（mm）52m直尺：检查

3、竖直、水平两个方向，每20m2测1处8预埋件位置（mm）符合设计规定,设计未规定时：10尺量：每件自检结论： 质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日砼墩、台身检验记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 表C-2-18工程名称墩、台身编号所用骨料（砾石、或碎石）砼强度（MPa）设 计检验结果轴线偏位（mm）墩台长宽竖直度或坡度%墩台顶面高程大面积平整度（mm）长宽允许实测设计（cm）实测（cm）偏差（mm）设计（cm）实测（cm）偏差（mm）允许实测设计（m）实测（m）偏差（mm）允许实测外观质量自检说明：监理评语：检验人： 监理： 年 月 日混凝土浇注检验记录表承包单位：

4、合同号：监理单位： 编 号： 工程名称施工部位混凝土标号水泥品种及标号拌和方式运输方式浇注起止时间施工气温水灰比坍落度（mm）配合比每立方米混凝土材料用量（kg）水泥碎石砂外 掺 剂设计配合比施工配合比实测坍落度（mm）123平 均 值备 注自检说明：监理评语：检验人： 监理： 年 月 日检验申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位台身模板安装检验内容相邻两板表面高低差、模板表面平整度、模内尺寸、轴线偏位、竖直度和斜度要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件： 1、桥梁台身模板安装现场质量检验报告

5、单 2、检验附表 ：台身模板安装检查记录表 3、模板检查原始记录监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：台身模板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 台身模板安装检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1相邻两板表面高低差（mm）2用尺量：每测量检查2处2轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪，纵横各检查2点3模板表面平整度（mm）22m直尺：每测量检查1处4模内尺寸（mm）±20尺量：检查3处5竖直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20吊垂线或经纬仪：测量2点自检

6、结论： 质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日检验附表：台身模板安装检查记录表(通表) 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号和部位 台身模板安装检验时间基本要求模板支架具有一定的强度、刚度、稳定性，模板表面之间平整，接缝严密不漏浆。实测项目项 次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1相邻两板表面高低差（mm）22轴线偏位（mm）103模板表面平整度（mm）24模内尺寸（mm）±205竖直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20外观检查：自检意见：监理意见： 检验

7、负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日模板检查原始记录承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 桥名或中心桩号检查部位模板尺寸（m）顶长设计实测顶宽设计实测底长设计实测底宽设计实测高设计实测对角线设计实测底面标高（m）设计实测顶面标高（m）设计实测轴线偏位横轴左端右端纵轴前端后端预制板梁底模跨中予拱度采用脱膜剂种类侧模固定方式芯模固定方式备注：（模板接缝及表面平整情况等）自检结论： 年 月 日监理意见： 年 月 日检验申请批复单承包单位： 合同号； 监理单位： 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位墩身检验内容混凝土强度、断面尺寸、竖直度、顶面高程、轴线偏位、节段间错台、大面积平

8、整度、预埋件位置要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件：6、 桥梁墩身现场质量检验报告单7、 检验附表：桥梁墩身检查记录表8、 高程检测表9、 砼浇筑检验记录表10、砼抗压强度试验报告监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见：签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：桥梁台身现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 墩身检验时间项次检验项目规定值及允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2断面尺寸（mm）±20尺量：检查3个断面3竖直度或斜度（m

9、m）0.3%H且不大于20吊垂线或经纬仪：测量2点4顶面高程（mm）±10水准仪：测量3处5轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点6节段间错台（mm）5尺量：每节检查4处7大面积平整度（mm）52m直尺：检查竖直、水平两个方向，每20m2测1处8预埋件位置（mm）符合设计规定,设计未规定时：10尺量：每件自检结论： 质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日砼墩、台身检验记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 表C-2-18工程名称墩、台身编号所用骨料（砾石、或碎石）砼强度（MPa）设 计检验结果轴线偏位（mm）墩台长宽竖直度或坡度%墩台顶面高程大面积平

10、整度（mm）长宽允许实测设计（cm）实测（cm）偏差（mm）设计（cm）实测（cm）偏差（mm）允许实测设计（m）实测（m）偏差（mm）允许实测外观质量自检说明：监理评语：检验人： 监理： 年 月 日检验申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位墩身模板安装检验内容相邻两板表面高低差、模板表面平整度、模内尺寸、轴线偏位、竖直度和斜度要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件： 1、桥梁墩身模板安装现场质量检验报告单 2、检验附表 ：墩身模板安装检查记录表 3、模板检查原始记录监理员意见：签字： 日期：

11、监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：墩身模板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 墩身模板安装检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1相邻两板表面高低差（mm）2用尺量：每测量检查2处2轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪，纵横各检查2点3模板表面平整度（mm）22m直尺：每测量检查1处4模内尺寸（mm）±20尺量：检查3处5竖直度或斜度（mm）0.3%H且不大于20吊垂线或经纬仪：测量2点自检结论： 质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日检验附表：墩身模板安装检查记录表(通表) 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号和部位 墩身模板安装检验时间基本要求模板支架具有一定的强度、刚度、稳定性，模板表面之间平整，接缝严密不漏浆。实测项目项