临时心脏起搏器在缓慢心律失常患者中的应用及护理

1、临时心脏起搏器在缓慢心律失常患者中的应用及护理朱小芳(湖南省郴州市第四人民医院心血管内科423000摘要目的:探讨缓慢心律失常患者行临时心脏起搏的应用效果及护理要点。方法:回顾性总结38例缓慢心律失常患者安置临时心脏起搏器患者的临床资料,总结临时心脏起搏器在缓慢心律失常患者治疗中的应用及注意事项。结果:38例患者介入术中、术后使用临时起搏器起搏,手术顺利,起搏、感知功能均正常,未发生心血管意外事件。结论:对已确诊窦房结或心脏传导异常的患者,安置临时心脏起搏器可有效帮助患者渡过疾病危险期,为进一步治疗奠定基础。术后密切观察病情及做好预见性护理,注意并发症的预防及发生。关键词临时起搏器;缓慢心律失

2、常;临床观察;护理中图分类号:R473.5缓慢性心律失常是心血管系统疾病中的常见疾病之一,主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等,严重者可出现晕厥、心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。缓慢性心律失常患者出现血流动力学异常多需人工心脏起搏治疗。应用临时心脏起搏技术是一种必要的抢救技术,能及时挽救病人的生命,为进一步的治疗奠定基础。2008年2010年我院心内科应用临时心脏起搏技术,成功地治疗了38位患者,现将安装技术及恰当的护理措施介绍如下。1 临床资料2 方法38例患者均进入介入导管手术室。在无菌条件下,从左侧锁骨下静脉穿刺置人6F鞘管,在x光透视下将临时起搏器电极导管经左侧锁骨下

3、静脉、上腔静脉、右心房穿过三尖瓣置人心尖部。起搏方式为wI,临时起搏器参数为:起搏频率设置为比自主频率大10次/min左右.一般为60次/rain;起搏阈值电流35 mA。起搏电压35 V,感知电压2 mV。连接前开机并检查电池量,以免因电池量不足引起的意外发生。将临时起搏电极采用缝线固定于左侧锁骨下静脉穿刺点周围皮肤上后送回病房。3 围术期护理(床边紧急心脏临时起搏器植入术26例围术期护理3. 1 术前护理术前护士应熟练掌握临时起搏器的应用;术前检查并确保临时起搏电极导管无菌包装完整、临时起搏器电池量充足;初步设定临时起搏器参数;检查各种抢救设施,备齐抢救药品,确认除颤器处于备用状态,以保证

4、手术顺利进行。向患者及其家属耐心解释置入临时起搏器的目的、安装方法及必要性。解除其疑虑及恐惧,以取得配合。同时,向家属说明可能发生的并发症、意外及相应的处理措施,并请家属签署手术知情同意书。3. 2 术中护理手术中持续行心电监护,注意观察患者意识、面色、呼吸等。及时传递物品,起搏成功标志是每一起搏脉冲后有紧接与其偶联的QRS波群,起搏频率设定频率,且血流趋向于稳定。一般设定起搏频率60次/min或大于自身心率1020次/min,先检测电压1. 0 V时的起搏心电图是否稳定,再加大电压10 V时观察有无膈肌收缩及胸腹局部抽动。待起搏心电图稳定后设定电压5. 0 V,灵敏度2. 0mV。术中给予患

5、者人文关怀,告知局部会有憋胀不适。3. 3 术后护理3. 3. 1 起搏性能观察持续监护起搏信号及其后的QRS波群是否为有效起搏,至起搏器拔除。每班检查记录电极外露刻度、电压、灵敏度及起搏频率,电极与起搏器插件各处有无打折、扭曲、脱落及电池电量。备用电池每班交接,更换电池应准、快,防患者起搏依赖。若监护频率设定频率,首先检查各处连接和电量,若均正常,可取左侧卧位及加大电压,应高度怀疑电极偏离或脱位,报告医生。若监护心率均为自主窦性心律,可遵医嘱关闭起搏器观察12 d,无异常时考虑拔除电极。若710 d未恢复窦性应准备安装永久起搏器。3. 3. 2 导管安全护理术后嘱绝对卧床24 h,禁右侧卧位

6、,防左肩过度活动及大幅度翻身、屏气、用力咳嗽、排便等致出血或电极移位,健侧适当活动。用胶布固定导管外露远端于术侧肩部,起搏器戴防护盖悬挂于输液架上,防滑脱和损坏,并易观察各种参数。每班严格交接班,当患者翻身或给予生活护理时,前后均应检查并安置好导管,清醒者解释导管安全是其生命,意识不清者给予约束带。起搏器和电极周围避免磁场和潮湿,床旁不用手机,以免微小电流通过电极致电击或发生室颤。3. 3. 3 感染护理观察穿刺处有无红、肿、热、痛及波动感,注意体温,局部换药1次/d,用3M透明贴膜固定,若有渗血、渗液或汗液过多,应及时更换,常规应用抗生素。3. 3. 4 出血、渗血观察每班观察穿刺处,本组3

7、例患者局部渗血,发生于咳嗽、大幅度活动后,嘱患者卧床休息,给予换药并按压30 min好转。3. 3. 5 拔管护理起搏电极放置时间一般14 d1。拔管时嘱患者卧床,恢复窦性心律者于床前拔管,安装永久起搏器者于导管室待永久起搏电极置好后在X线下拔除,局部纱布覆盖,按压10 min。4 讨论临时起搏器安装安全、快捷、有效,可在短时间内恢复正常心率以保证重要器官血流2,3。临时心脏起搏器的模式包括:经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。起搏模式的选择通常取决于患者当时的情况,但绝大多数的临时起搏器均采用经静脉心内膜起搏模式4,采用左锁骨下静脉穿刺的优点是静脉粗大,且与上腔静脉形

8、成自然弧度,电极易达心腔,局部皮肤易固定。通过对 38例安置临时心脏起搏器患者的护理,我们总结出以下经验:术前做好心理护理,完善准备工作;术后重视生命体征监测,观察心脏临时起搏器的功能,保证有效起搏,同时注意创口及引流管护理;因此,要求护士要有高度的责任心,敏锐的观察力,熟练掌握临时起搏器各种功能与调节,熟悉起搏心电波形及各种并发症的临床表现,才能及时发现异常,及时报告医生并协助医生紧急处理,从而保证起搏的顺利进行,预防和减少并发症的发生,保证起搏器治疗取得成功5。参考文献1 施秀英.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展J.现代护理, 2005, 11(8: 598.2张承中, 张宏敏, 杨娟. 保护性心内膜临时起搏在老年非心脏手术中的应用J. 中国保健, 2007, 15 (11 : 69.3Gammage MD. Temporary cardiac pacingJ . H