两种降压药联合应用治疗原发性高血压的疗效分析

1、两种降压药联合应用治疗原发性高血压的疗效分析    【摘要】  目的：探讨联合用药治疗原发性高血压的临床效果。方法:将我院高血压病患者60例随机分为A、B、C组，A组单纯给予硝苯地平缓释片治疗，B组给予硝苯地平缓释片联合贝那普利片治疗，C组给予硝苯地平缓释片联合依那普利片治疗，随访观察治疗效果。结果:治疗后B、C组收缩压及舒张压均优于A组，两者分别比较差异具有统计学意义(P0.05)。B组收缩压及舒张压与C组比较差异无统计学意义 (P0.05)。治疗后B、C组总有效率均为95%，A组总有效率为70.00%，B、C组总有效率均高于A组，两者分别比

2、较差异具有统计学意义(P0.05)；B组总有效率与C组比较差异无统计学意义 (P0.05)。三组均未见明显的治疗副作用。结论:联合用药治疗原发性高血压病疗效好于单一用药，且硝苯地平缓释片联合贝那普利与联合依那普利治疗原发性高血压病疗效相当。 【关键词】  原发性高血压； 硝苯地平缓释片； 贝那普利； 依那普利Effect Analysis on Drug Combination of Antihypertensive Agent in Treating HypertensionKey words:  Hypertension；  Extended release

3、nifedipine tablets；  Benazepril；  Enalapril            我们对2009年1月至2009年6月间在我院住院治疗的原发性高血压病患者进行联合用药治疗并取得满意效果，现报告如下。1  资料与方法1.1  一般资料:选取2009年1月至2009年6月间我院诊治的原发性高血压患者60例，所有患者诊断均符合中国高血压防治指南定义的高血压标准1，即未服抗高血压药情况下收缩压(SBP)140mmHg和(或)舒

4、张压(DBP)90mmHg；平均血压值：SBP(170±25)mmHg，DBP(130.0±36.7)mmHg。将所有患者随机分为A、B、C组，其中A组20例，男13例，女7例；平均年龄(65.30±2.20)岁。B组20例，男14例，女6例；平均年龄(65.37±2.30)岁。C组20例，男15例，女5例；平均年龄(65.36±2.12)岁。所有患者均排除心肌梗死、脑卒中、严重的肾病史、严重心功能不全等危重病者。三组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2  方法:A组患者口服硝苯地平缓释

5、片，起始剂量每次10mg，bid，根据血压情况调节至20mg，bid。B组给予硝苯地平缓释片每次10mg，bid；贝那普利5mg，bid。C组患者给予硝苯地平缓释片每次l0mg，bid；依那普利5mg，bid。治疗期均为4周。诊室血压测定：患者休息15min后用标准台式水银血压计连续3次测量坐位右上臂血压，每次测量间隔2min，取最高的2次血压稳定值(舒张压差值4mmHg为稳定)的平均值为检测的血压值，同时记录心率。以清洗期末血压为治疗前基础血压，以每种药物治疗第4周末血压为治疗后血压。并分别在清洗期末及治疗期末检查血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质及心电图。1.3  疗效标准

6、:根据卫生部心血管药物临床指导原则执行。显效：舒张压下降10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降未达10mmHg，但降至正常，或下降10-20mmHg；无效：未达上述水平者。显效率加有效率为总有效率。1.4  统计学方法:采用t检验、X2检验等进行统计分析。2  结果2.1  三组患者用药前后血压情况:治疗后B、C组收缩压及舒张压均优于A组，两者分别比较差异具有统计学意义(P0.05)；B组收缩压及舒张压与C组比较差异无统计学意义 (P0.05)，见表1。表1  三组患者用药前后血压情况 (略)2.2  三组患者总有效率

7、情况:治疗后B、C组总有效率均为95%，A组总有效率为70.00%，B、C组总有效率均高于A组，两者分别比较差异具有统计学意义(P0.05)；B组总有效率与C组比较差异无统计学意义 (P0.05)，见表2。表2  三组患者总有效率情况(略)2.3  药物副作用:三组患者均未发现明显的治疗副作用。3  讨论     原发性高血压病是最常见的心血管疾病，也是心脑血管病的主要危险因素。近2O年来高血压病患病率在我国呈增加趋势。而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仍处于较差水平2。长期高血压患者常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器

8、质性改变，严重影响人们的健康和生活，因此早期有效地控制高血压对防止靶器官受损或合并症的发生、降低心脑血管的危险事件发生率具有重要的临床意义。目前，治疗高血压的新药层出不穷，联合用药也日益受到临床重视，为临床合理选择药物及搭配用药提供了更广阔的选择。     本研究显示，治疗后B、C组收缩压及舒张压均优于A组，两者分别比较差异具有统计学意义(P0.05)；B组收缩压及舒张压与C组比较差异无统计学意义 (P0.05)；治疗后B、C组总有效率均为95%，A组总有效率为70.00%，B、C组总有效率均高于A组，两者分别比较差异具有统计学意义(P0.05)；B组总

9、有效率与C组比较差异无统计学意义 (P0.05)，提示硝苯地平缓释片联合贝那普利及依那普利治疗高血压病疗效好于硝苯地平缓释片单纯用药。长期的高血压可影响重要脏器尤其是心脑肾功能，并最终导致脏器功能衰竭，且血压越高，心脑血管的危险事件发生率越高；降压治疗的目的是要尽量将患者血压降至正常范围，降低高血压所引起的靶器官损害的危险性，从而减少心脑血管的危险事件。据Materson等报道临床上单独使用推荐的降压药物则只有50-60的患者血压能得到令人满意的控制，因此联合用药对于快速有效的控制血压显得尤为重要，其中钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂是较为有效的联合用药方案。硝苯地平属于二氢砒啶类钙离子拮

10、抗剂，其主要是通过阻碍心肌及血管平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低、外周阻力血管扩张、阻力下降，血压下降；而其缓释片每服用一次即能维持最低有效血药浓度时间达12h，可以避免短效制剂降压波动幅度大而引起的反射性心率加快、冠状动脉灌注压下降，心肌耗氧量增加导致心肌缺血等缺点，降压作用平稳持久，可以很好的控制血压3。而贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制周围和组织的血管紧张素转换酶，使血管紧张素减少，同时抑制激肽酶，使缓肽降解减少，造成全身血管舒张，引起降压，且起效平稳，作用时间较长；还具有降低心脏的前后负荷，能逆转左心室肥厚等优点。依那普利也是血管紧张素转换酶抑制剂，为不含硫苯的强效血管转换酶

11、抑制剂，能与转换酶持久结合而发挥抑制转换酶的作用，作用时间较长，能防止血压反弹、减少血管紧张素形成、抑制醛固酮的分泌，并能减少水钠潴留，降压效果明显4。另外，两种血管紧张素转换酶抑制剂均可以缓冲硝苯地平缓释片对交感神经系统和肾素、血管紧张素轴的不良反应，而硝苯地平缓释片引起的负钠平衡又能增强两者的降压效果，因此两者分别与硝苯地平缓释片合用能相辅相成，作用互补，降压效果确切且稳定，同时研究中均无严重不良反应发生，患者依从性好，值得应用。【参考文献】  1中国高血压防治指南修订委员会2004年中国高血压防治指南.中会心血管病杂志，2004，32(12)：10602刘磊，陈楠，陈贺. 依那普利、缓释硝苯地平治疗高血压临床疗效观察.中国实用医药，2009，4(13)：142-1433徐浩彦，范琴心. 硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压疗效观察.现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3946-3947.4王茜