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1、临床医学论文:血管性痴呆的可逆性临床特征研究 作者:白俊卿 徐东江 王莉娜 王宏 【摘要】 目的 通过干预使血管性痴呆可逆转,为临床治疗提供借鉴作用。方法 回顾性分析78例患者的临床特点,脑血管病可通过头CT或MRI得到证实,均给予抗栓药物、尼莫地平、神经康复治疗。结果 这些患者的症状出现在脑血管病的早期,呈急性
2、起病,保留部分功能,梗死病灶小,治疗依从性较好,经治疗恢复了日常生活和社会活动能力。结论 通过综合分析,寻找治疗窗,积极治疗,提高了血管性痴呆的治愈率。 【关键词】 血管性痴呆;可逆性;临床特征;脑血管病;治愈率 美国德克萨斯大学健康科学中心Roman 2002年报告,在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约/3的患者在病后3个月之内发展成为血管性痴呆1。我国张振馨等22001年对北京城乡5913
3、名55岁以上的居民进行调查表明,痴呆的患病率4.6%,血管性痴呆的患病率为1%6%。我们尝试通过分析部分血管性痴呆可逆性的临床特征,进一步明确对此类患者进行积极干预的可行性,以指导临床治疗。 1 资料和方法 1.1 一般资料 我们筛选200501200712间980例脑血管病患者中的78例血管性痴呆病人,进行追踪随访1年,其中38例恢复正常状态,脑血管病诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准3,经头CT或MRI证实。血管性痴呆的临床诊断标
4、准参照NINDSAIREN标准。38例治愈病人作为研究组,40例未愈的病人作为对照组,2组在发病72h出现症状的脑神经受累、意识状态改变、治疗的依从性好以及CT或MRI病灶在50ml以下的例数比较均有显著性差异。见表1。 1.2 治疗方法 根据患者的血压、血脂、血糖情况进行调整治疗,同时进行抗栓治疗,并给予尼莫地平30mg,3次/d,长期口服,在发病早期指导家属与患者交流,采用康复治疗仪刺激及针灸治疗。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进
5、行统计学处理,结果用±s表示,对2组资料均数的比较采用t检验,率的比较用2检验。 2 结果 2.1 发病时评分情况 2组情况对比,临床神经功能缺损评分有显著差异(P0.05)。Hachinski缺血评分比较差异无统计学意义(P0.05),均符合血管性痴呆诊断标准,Barthel和MMSE 2组比较有显著性差异(P0.05)。见表2。 2.2 随访1年后评分比较 2组临床神经功能缺损评分,B
6、arthel指数MMSE均具有显著差异(P0.01),Hachinski缺血评分比较差异有统计学意义(P0.05),治愈的患者在情绪自制、抑郁及局灶的神经症状和体征方面有改善。见表3。 表1 2组一般情况对比(略) 表2 2组发病时评分情况对比 (略) 表3 随访1年后2组评分情况对比(略)3 讨论 血管性痴呆虽然缺乏公认的诊断标准,但其高发病率及致残率对家庭及社会造成的危害
7、应引起足够的重视。血管性痴呆是通过血管的病变导致脑组织容积明显减少,严重的脑组织破坏,神经元缺失发生脑功能障碍。所以对血管性痴呆的治疗策略仍然是积极治疗脑血管疾病, 采用抑制动脉粥样硬化的诱因、抗血栓和康复治疗。近期研究,尼莫地平通过提高脑内双侧海马NAA/Cr(乙酰基天门冬氨酸/肌酐复合物)的比例可以改善患者的认知功能4。 我们通过对78例患者的临床特征、CT表现、治疗及恢复情况进行对比研究,发现此类血管性痴呆具备以下特征:(1)患者均为动脉粥样硬化诱因较少者。(2)伴随脑血管病发病早期,呈急性起病者。(3)脑神经受累轻微者,特别是与吞咽困难关系密切。(4
8、)发病后意识障碍出现短暂或无意识状态改变者。(5)症状出现后尚保留有部分功能。(6)治疗依从性较好者。(7)CT或MRI下显示小梗死灶(梗死病灶的体积不超过50ml)。我们总结的以上临床特征国内外尚无类似报道。目前完成的病例数较少,仍有待于对更大样本进一步研究。 目前,对血管性痴呆的治疗仍无成熟经验或特效办法,通过以上分析说明该病具有一定的治愈率,上述特征就是血管性痴呆的治疗窗,借此寻求更多的治疗靶点,提高患者的治疗依从性,尽最大可能减少临床致残率。 【参考文献】
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