乳腺癌患者的护理措施及心理指导

1、乳腺癌患者的护理措施及心理指导         【关键词】  乳腺癌乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率一直呈持续上升趋势，严重威胁着患者的身心健康。目前，国内大多数医院以手术切除作为治疗乳腺癌的手段，从长期的临床工作中笔者发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响着患者的康复。现结合近年来的临床工作实践，就如何搞好乳腺癌患者的护理及心理指导谈点浅见。1  临床资料及护理诊断某医院2002年1月2004年12月共行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术共73例，患者均为女性，年龄3158岁

2、，平均42.5岁。住院时间1520天，均在术前行病理检查确诊为乳腺癌，66例术后恢复较好，未发生并发症，定期化疗和（或）放疗。2例死亡，5例未随诊。患者手术前由于不了解病情而普遍存在恐惧、焦虑的心理。术后又怕切口疼痛，术侧肢体不适。担心皮肤完整性损害，特别是年轻女性往往会因此而心情郁闷。2  护理措施患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果。因此，做好手术前后的护理及心理指导工作非常重要。特别是护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感。2.1  术前护理  术前护理主要是向患者详细介绍手术治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳

3、嗽、排痰及床上的排便练习，提供多方面的生活护理等。如指导患者进食高营养易消化食物，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。2.2  术后护理3  放化疗的护理3.1  术后放化疗的前期思想工作  辅助化疗的目的是采用全身用药以消灭体内可能存在的微小转移灶或微小残余瘤灶，护士除应主动与患者沟通，勤巡视、多交谈，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施，从而提高乳腺癌的远期疗效。3.2  控制放化疗不良反应  放化疗引起的胃肠道反应常在用药后13天内出现如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，这主要是由于心理上的因素引起

4、的。对于化疗药物所导致的毒副作用，一定要向患者及其家属做好解释工作，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状，并嘱患者坚持化疗。因化疗会引起恶心、呕吐，可采取化疗前15min予恩丹西酮8mg静脉注射，止吐效果明显。         3.3  对于化疗过程中药物不慎渗出或出现静脉炎要迅速对症处理，防止皮肤坏死  要指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食物，多食新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不洁食物，并指导患者服用一些提升白细胞的药物，如利血生、强力升白片、

5、鲨肝醇、维生素B4等。告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。3.4  放射治疗期间出现的皮肤损伤及肺部放射性损伤，也常使患者出现畏惧心理  此时应细心讲解放疗的重要性，并指导患者穿宽松纯棉内衣。出现皮损，可在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥，促进创面愈合。大面积皮损时，要停止放疗并对症处理，合并感染时需抗感染，保持创面清洁、干燥，以利愈合。保持居室通风，经常户外活动，提高抵抗力，防止并发放射性肺炎。4  心理指导4.1  心理类型及护理措施  由于疾病的折磨和精神的摧残，加以手术、化疗对机体的打击，甚至毁损性破坏，患者往往存

6、在焦虑、悲观、绝望的心理状态。作为护理人员，要了解并掌握不同心理的产生时期，对症下药采取对策措施，见表1。表1  不同心理的产生时期所采用的对策（略）4.2  失眠的护理  失眠是乳腺癌患者常见的症状，手术影响患者的形体美，多数患者情绪极其低落烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心，引起失眠。严重影响患者的康复和切口愈合，增加感染机会，延长住院时间3。表2  42例存在不同程度失眠及所占比例（略）表3  影响睡眠的因素（略）5  出院指导出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用4。在护理和治疗中，向

7、患者宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。5.1  饮食  加强营养，宜食用高蛋白，高热量，高维生素类食物，如牛奶鱼，虾，蛋，瘦肉类，多食芹菜，菠菜，胡萝卜，多吃生菜，忌食高脂饮食，如肥肉、动物内脏等。5.2  活动  乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉得力量，松解和预防粘连，最大限度的恢复肩关节的活动范围。一是练习划旱船的转动，绕环的训练；二是出院后，在家庭和工作单位要努力去做常规的活动，如扫地、擦桌、提轻物等。要求在术后12个月即完全恢复肩部运动，基本上达到抬举自如的程度。5.3  及时复诊  定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后第15年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年随诊复查1次直至终生5。此外，家庭和社会都要给