乳腺癌论文乳腺间期癌

1、乳腺癌论文|乳腺间期癌    立即到健康社区参与热门讨论align=center乳腺间期癌/align    align=right肿瘤防治杂志 2000年第6期第17卷 流行病学与预防医学/align    align=right作者：陆昌宜袁永熙顾功芳史明珠/align    align=right单位：陆昌宜袁永熙顾功芳史明珠（上海市200052上海市东方乳腺疾病医院）/align    align=right关键词：乳腺肿瘤；间期癌；普查/align  &#

2、160; 【摘要】目的：调查19961998年接受乳腺普查妇女的间期癌发病率，探讨乳腺癌普查间隔的合理时间。方法：收集发生间期癌距离普查的时间、间期癌大小、腋淋巴结转移情况和病理诊断，并复习普查X线钼靶片。结果：间期癌25例，发病率为0.3，平均发病时间(13.8±5.9)个月。肿瘤最大径1.0 cm 者1例，1.13.0 cm 18例，3.15.0 cm 4例，5.0 cm 1例，无肿块者1例。临床分期：期2例，期16例，期7例。7例腋淋巴结转移。病理类型均为浸润性癌。结论：本文间期癌发病率低于国外资料报告，说明普查有效。80%的间期癌发生在50岁以下的妇女。对40岁以下妇女，若存

3、在乳腺癌高危因素，普查间期宜改为每年1次，可明显降低间期癌发病率。    中图分类号：R737.9文献标识码：A文章编号：1009-4571(2000)06-0564-03    align=centerblnterval Breast Cancer/b/align    align=centerLU Chang-yi,YUAN Yong-xi,GU Gong-fang,et al./align    (Shanghai East Breast Disease Hospital,Shanghai 200052)&#

4、160;   【Abstract】Objective:To investigate the incidence of interval breast cancer (IBC) in women participating in breast cancer screening in 1996-1998,and analyze.Methods:To collect the data of the time from the screening to occurring IBC,the size of IBC,the axillary lymph nodes,pathology and r

5、eview the mammography.Results:25 new cancer cases occurred after previous screening,the incidence of IBC was 0.3 per 1 000 women screened.The average time the new cancer occurred was (13.8±5.9) months.1 case of the IBC was 1 cm in diameter,18 were 1.1-3.0 cm,4 were 3.1-5.0 cm,1 was more than 5.

6、0 cm and 1 had no mass respectively.2 cases were stage ,16 were stage and 7 were stage . 7 cases were node positive. All cases were invasive.Conclusions:The incidence of IBC in this paper is lower than that of external reported,suggesting the screening programme effective.80% of IBC was detected in

7、women younger than 50 years old. The women who are younger than 40 years with predisposing of breast cancer also should be taken the mammography and be followed up closely.If the period between two screening is 1 year,the IBC rate should fall obviously.The diagnostic rate of breast cancer should ris

8、e by improving the quality of mammography.    【Key words】breast cancer;interval cancer;screening    目前乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤首位，并有逐步上升趋势。乳腺癌死亡率的下降很大程度上取决于乳腺癌的早期发现和早期治疗。普查是早期发现乳腺癌的重要手段。乳腺癌普查间期一般为2年，在此间期发现的乳腺癌即为间期癌。本文收集间期癌患者的有关材料作回顾性研究。    b1临床资料/b    1.1一般资料  

9、0; 19961998年，我院对上海市区和浦东新区妇女82 262人次进行乳腺普查，年龄3060岁。普查方法为手检、X线钼靶摄片、B超和近红外光扫描。收集普查后2年内发生间期癌患者的有关资料，包括发生间期癌距离普查的时间、间期癌的临床分期和病理诊断。重新阅读普查X线钼靶片，并对以上资料进行分析。    1.2结果    普查后2年内共发生间期癌25例，占普查人数的0.3，所有间期癌的病理类型均为浸润性癌。其中导管癌15例，腺癌4例，单纯癌4例，髓样癌1例，炎性癌1例。年龄3458岁。其中3439岁3例(12%)，4049岁16例(64%)，5058岁6例

10、(24%)。间期癌平均发生时间为(13.8±5.9)个月。    按普查时钼靶摄片的情况，间期癌分为3组：第1组：“真正”间期癌，普查钼靶摄片无阳性发现，具体见表1。    align=center表1“真正”间期癌病例资料/align            编号    发生间期癌时间(月)    间期癌最大径</p>    (mm)    临床    分

11、期    腋淋巴结    转移状况            1    2    3    4    5    6    7    8    9    10    11    12    13    14 

12、60; 14    16    16    23    24    7    21    15    6    14    10    1    19    17    1.0    2.0    11.5    1.5    2.0

13、60;   33.0    44.0    23.0    33.0    23.0    12.5    3.0    4.0            A        A    B    A    A    A    A   

14、A    A    A    A    B                2/10    1/12                                    9/19       

15、;     本组14例(56%)复读普查钼靶片，无阳性发现，其他检查均无异常。临床分期期13例，占本组92.9%；期1例，占本组7.1%。腋淋巴结转移患者3例，占本组21.4%，发生间期癌平均时间为14.5个月。第2组：复读普查靶片均有阳性发现，具体见表2。本组9例(36%)，复读钼靶片，均有阳性发现，临床分期期3例，占本组33.3%，期6例，占本组66.7%。腋淋巴结转移患者4例，占本组44.4%。发表2漏诊间期癌病例资料            编号    普查钼

16、靶片    发现间期癌时间(月)    间期癌最    大径(cm)    临床    分期    腋淋巴结    转移状况            1    2    3    4    5    6    7    8 

17、60; 9    皮肤粘连    细钙化点    皮肤粘连    皮肤粘连    肿块    皮肤粘连    皮肤粘连    肿块    退化不全    7    12    12    22    4    14    10    16  

18、0; 18    4.0    2.0    3.0    4.5    2.0    2.0    3.0    5.5    2.0    B    A    B    B    A    B    B    A    A 

19、  9/18        8/12                1/14    17/22                现间期癌平均时间12.8个月。第3组：普查时未摄片检查2例，年龄分别为34岁和35岁，发现间期癌的时间分别为15和12个月，平均为13.5个月。间期癌的最大径均为2.0 cm，腋淋巴结均无转移。    第

20、1组期1例，第2组6例，经卡方检验，P0.05，差异有显著性。但第1组和第2组之间，发现间期癌的平均时间及腋淋巴结转移例数，经卡方检验，P0.05，差异无显著性。    按间期癌发现的时间及年龄不同，其分布情况见表3。    align=center表3间期癌的分布/align            普查后时间    年龄    (岁)    “真正”间期    癌(n)   

21、 漏诊    (n)    未摄片    (n)            第1年    第2年    3449    5058    3449    5058    4    0    9    1    2    3   

22、; 3    1    1    0    1    0            第1年，漏诊5例，“真正”间期癌4例；第2年分别为4例和11例。间期癌在3449岁年龄组为20例，占全部间期癌的80%。    b2讨论/b    乳腺癌普查，一般2年进行1次，因此间期癌应指普查后2年内发现的乳腺癌，但也有以30个月1或更长的时间间隔作间期癌的统计。本文普查间期为2年。 

23、   漏诊病例似不应视作间期癌，因其在普查时已存在乳腺癌，但“真正”间期癌是否在普查时一定不存在也难有肯定的依据，国外文献中均将漏诊病例归入间期癌，因此，本文也将漏诊病例归入间期癌。    本文结果表明间期癌发生率为0.3，远低于文献报道的2，31.41.8，其原因可能有：欧洲乳腺癌发病率高于我国，EUCAN 报告 (www-dep.iarc.fr)1996年欧洲联盟乳腺癌发病率为110/10万，比利时为128/10万。而上海市1996年乳腺癌发病率为44.9/10万。国外乳腺普查有部分仅作X线钼靶摄片，甚至不手检。根据我院经验4，钼靶与B超对乳腺癌的检出率，无统

24、计学差异；对于35岁以上妇女以钼靶摄片为好，对于35岁以下妇女以B超及红外线扫描为优，Levallins 等5也报告，对于年青女性，红外线扫描优于钼靶。因此普查手段过于单一会影响乳腺癌的检出。本文较低的间期癌发生率也说明普查有效。    从表3可见，普查后第1年，以漏诊居多，第2年则以“真正”间期癌为主，说明漏诊病例常于普查后第1年即被发现，而“真正”间期癌较多于第2年出现。从年龄分布看，间期癌80%位于3449岁组，提示随访的重点应放在年龄小于50岁的妇女中。    Bleyen 等3报告，间期癌直径10 mm占31.3%，漏诊占间期癌的12.5%；本

25、文分别为4%和36%，提示普查质量有待提高。钼靶摄片和手检是乳腺癌普查的主要手段。安排有临床经验的医师进行手检，控制每日普查人数，一般不超过每日200人次，是提高手检质量的有效措施。改进钼靶机，使用单面膜感光胶片，建立双盲读片制度，可以提高钼靶摄片对乳腺癌的诊断率。    我国妇女40岁以后出现乳腺癌发病高峰6，因此年龄小于40岁，手检及其他检查未发现异常者，考虑到节约医疗开支和X线对人体的影响，一般可以不摄片。本文有2例(8%)普查时未行钼靶检查者发生间期癌，说明为了提高普查质量，对于40岁以下女性，若存在患乳腺癌的高危因素，仍有钼靶摄片和定期随访的必要。    本文间期癌平均发生时间为13.8个月，提示普查间期改为每年或每1年半1次，可明显降低间期癌的发病率。    另外，对于普查中发现的可疑患者，积极开展穿刺检查和密切随访也是早期发现乳腺癌的手段，必需加以重视，从而做到乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，提高患者生存率。    参考文献：