上皮性卵巢癌术后的化疗方案和护理_袁蓓蓓

1、上皮性卵巢癌术后的化疗方案和护理 袁蓓蓓 郭树江(鹤煤集团总医院, 河南 鹤壁 458000【 摘要 】 目的 观察上皮性卵巢癌术后化疗方案及其护 理 。 方法 对 2001年 1月 -2006年 1月收治的 72例上皮性 卵巢癌患者进行回顾性分析, 36例患者手术加 TC 方案化疗, 36例患者手术加 PAC 方案化疗,观察化疗后不良反应和近期 疗效 。 结果 TC 组完成 13个疗程的有效率为 38.5%,完成 46个疗程的有效率为 66.7%; PAC 组完成 13个疗程的有效 率为 23%,完成 46个疗程的有效率为 63.6%。 2组的不良反 应为骨髓抑制 、 恶心 、 呕吐 、 末

2、梢神经毒性 、 肾功能损害 、 脱发 等, 2组方案在胃肠道反应 、 周围神经毒性和发热方面存在统 计学差异, 其他毒性 2组都存在, 但 TC 方案较 PAC 方案轻 。 结论 TC 方案及 PAC 方案在治疗上皮性卵巢癌中均有较好 疗效; TC 方案的毒性反应较 PAC 方案轻,如患者经济状况允 许可作为上皮性卵巢癌术后化疗的一线用药 。【 关键词 】 上皮性卵巢癌 化学疗法 TC 方案 PAC 方 案卵巢癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤, 病死率占妇科肿瘤 首位, 近年发病率呈上升趋势 。 约 75%的患者就诊时已届晚期, 手术是治疗成功的关键, 有效 、 及时 、 足量 、 规范的化疗是卵

3、巢 癌术后至关重要的辅助治疗 。 目前国内一线药物为 PAC 方案, 而国外将 TC 方案作为一线用药 。 现对我院收治的上皮性卵巢 癌患者 72例,术后分别采用 TC 方案和 PAC 方案化疗进行回 顾性分析 。 报告如下 。1资料与方法1.1一般资料 对 2001年 1月 -2006年 1月收治的上 皮性卵巢癌患者术后化疗进行回顾性分析, 72例患者年龄 20岁 72岁, 平均 (42.3±14.3 岁 。 肿瘤组织学类型按 WHO 卵 巢肿瘤命名:浆液性肿瘤 35例, 黏液性肿瘤 13例, 子宫内膜样 肿瘤 7例, 未分化癌 7例, 未分类上皮肿瘤 10例 。 上述病例均 行手

4、术后化疗, 紫杉醇 +卡铂 (TC 组 36例, 顺铂 +环磷酰胺 +阿霉素 (PAC 组 36例, 2组在年龄 、 一般情况 、 肿瘤类型和肿瘤 分期上无统计学差异, 具有可比性 。 化疗前患者肝 、 肾 、 心功能 正常, 白细胞 4×109/L, 血小板 100×109/L。 治疗中每 3d 查 1次血象, 1周复查肝 、 肾 、 心功能 1次, 记录治疗中出现的毒性 反应, 并进行评价 。1.2方法1.3统计学方法 计数资料采用 2检验 。2结果2.1近期疗效 为了观察 2组的近期疗效,将化疗疗程 分为 3个阶段, 即 13个疗程 、 46个疗程 、 大于 7个疗程

5、 。 TC 组有 18例完成 13个疗程, 共化疗 48次, 有效率 38.5%; 16例 完成 46个疗程, 共完成 116次化疗, 有效率 66.7%; 大于 7个 疗程 2例, 有效率 100%。 PAC 组有 21例完成 13个疗程, 共化 疗 54次, 有效率 23.7%; 12例完成 46个疗程, 共完成 112次 化疗, 有效率 42.5%; 大于 7个疗程 3例, 有效率 33.3%。 见 表 1。表 12组患者治疗的近期效果组别13个疗程 46个疗程 >7个疗程有效 (% 无效 (% 有效 (% 无效 (% 有效 (% 无效 (%TC 组 (36例 7/18(38.5

6、11/18(61.5 8/12(66.7 4/12(33.3 2/2(100.0 0/2(0.0PAC 组 (36例 5/21(23.7 16/21(76.3 3/12(25.0 9/12(75.0 1/3(33.3 2/3(66.7护理与临床 505基层医学论坛 2009年第 13卷 6月下旬刊2.2毒副反应 观察 2组化疗的毒性反应, 2组都有中度 的骨髓抑制, 明显的胃肠道反应, 轻度的肝 、 肾功能受损 。 比较 2组的毒副反应发现, TC 组胃肠道反应占 88.9%, PAC 组占 96.2%, P >0.05,无统计学差异 。 TC 组末梢神经毒性发生率 50%,用药后出现发

7、热占 8.3%, PAC 组末梢神经毒性发生率 19.4%, 用药后出现发热占 44.4%, 比较 P <0.05, 差异有统计学 意义, 见表 2。3讨论3.1化疗和手术是卵巢恶性肿瘤的两种重要治疗手段, 目前除极少数早期癌可以通过单纯手术治愈外,均需辅助化 疗 。 卵巢恶性肿瘤主要包括卵巢上皮癌 、 卵巢恶性生殖细胞肿 瘤和卵巢性索间质肿瘤, 三者因生物行为不一, 其化疗方案也 不相同 。 近 20年来晚期卵巢上皮癌的治疗有了明显进展, 主要 基于铂类 、 紫杉类联合化疗的进展, 以及近 10年来多种作用机 制各异的抗癌新药的问世 。 卵巢恶性生殖细胞瘤, 现已被认为 是继子宫绒毛膜

8、上皮细胞癌之后的第二种可通过手术 、 化疗治 愈的肿瘤 。 卵巢性索间质肿瘤通常可在早期得到诊断, 预后好, 但这种肿瘤在晚期及少数组织类型可表现出明显恶性行为 。 上 皮性卵巢癌属化疗敏感肿瘤,近 20年来以顺铂为主的联合化 疗其有效率和病理完全缓解率高达 60%80%和 20%25%2, 其中, PAC 方案在国内作为上皮性卵巢癌的一线用药 。 环磷酰 胺能抑制 DNA 合成,对肿瘤细胞增殖周期的 M 期 、 G1期细胞 杀伤作用较强,顺铂和阿霉素作用于 DNA 能抑制细胞有丝分 裂 。 故联合化疗可以杀灭不同时期的肿瘤细胞, 但大多数患者 仍死于肿瘤耐药 。 植物类抗肿瘤药物紫杉醇能提高

9、微管的聚合 性并使之稳定以对抗解聚, 从而抑制细胞的分裂, 故与其他化 疗药物无交叉耐药 3。 国外报道, 紫杉醇治疗晚期卵巢癌的有效 率为 24%30%, 联合顺铂和卡铂可提高疗效到 40%4。 我院采 用两种不同的方案治疗上皮性卵巢癌, 2组的近期疗效没有显 著差异, 但 TC 组有效率高于 PAC 组, 观察发现 2组中化疗次 数达 6次或接近 6次者有效率高于疗程 13次者, 所以, 有效 、 及时 、 足量 、 规范的化疗是卵巢癌术后至关重要的辅助治疗 。 3.2观察发现 TC 组主要的毒副反应是中度骨髓抑制, 对 白细胞 、 血小板减少分别为 65.3%和 11.5%, 其次为末梢

10、神经病 变, 占 50%, 表现为肌肉痛和关节痛, 胃肠道反应占 88.5%, 但 都表现为轻度, 有 76.9%的脱发, 未发生 1例过敏反应, 这些毒 性与国内外报道的紫杉醇毒性相近似 5。 PAC 组白细胞 、 血小板 减少为 77%和 30.8%, 其中有 1例白细胞 度毒性对症治疗后 改为 TC 方案, 其次是胃肠道反应, 中重度反应占 34.6%。 对肾 功能影响观察发现有 1例化疗 2次后因出现严重的肾功能受 损而停止治疗 。 有 42.3%的患者在化疗中出现发热,最高达 39 , 考虑为药物引起的药物热 。 尽管顺铂非常有效, 但其严重 的肾毒性 、 神经毒性及骨髓抑制等不容忽

11、视, 卡铂是第二代铂 类抗肿瘤药, 疗效与顺铂相似, 但毒副作用较小 5。3.3化疗的护理参考文献1陈灏珠 . 实用内科学 M.北京:人民卫生出版社 .2001, 9542沈宁,张冰花 . 化疗泵应用于肿瘤患儿的护理 J.中华护理杂志, 2002, 37(2 :1143陈金凤, 李江, 胡雪彗, 等 . 癌症化疗患者的消化系统症状及饮食护 理对策 J.实用护理杂志, 2001, 17(1 :42434李毓馨 . 恶性肿瘤病人临床化疗的全方位护理 J.实用护理杂志, 2000, 16(12 :1925康秀文, 田秀芝, 黄茵梅, 等 . 子宫体癌症者的心理护理 J.实用护理 杂志, 2001, 17(5 :197作者简介:袁蓓蓓, 女, 44岁, 本科学历, 毕业于郑州大学,