不撤导丝透视下调整PICC异位的尝试

1、不撤导丝透视下调整PICC异位的尝试    <    不撤导丝透视下调整PICC异位的尝试 作者：杨莉，郑丽娜    作者单位：(辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023) 【关键词】  透视;导丝;调整;PICC;异位肿瘤化疗患者需长期经静脉治疗，经外周血管置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)可有效地避免反复穿刺，减少了化疗药物对静脉的刺激及损伤1。PICC置管过程中容易出现的一个问题就是

2、导管头端异位，其发生率高达34.2%2。所谓的导管异位是指穿刺成功后，X线检查PICC头端在上腔静脉以外的位置。导管异位的危害在于可明显增加PICC其他并发症的发生，如液体渗漏、肢体肿胀、疼痛等，常常导致不能完成治疗而拔除导管，有时需要重新置管。我科尝试在透视下进行PICC头端异位的调整，提高了置管成功率，保证了化疗的顺利完成，现将方法报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组82例PICC置管患者均为女性乳腺癌患者，发生异位7例，年龄3168岁。异位部位为颈内静脉4例，对侧锁骨下静脉1例，折回腋静脉2例。1.2 置管材料与方法：材料采用美国巴德三向瓣膜式PICC，规格4Fr。置管流程为：

3、穿刺点测量(患者手臂与躯体在同一平面呈90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间);消毒皮肤，面积覆盖全部前臂，建立无菌区;预冲导管;静脉穿刺;采用套管法置入导管;不撤导丝，连接肝素帽，无菌拉合胶布固定导管远端，穿刺点及其周围以无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎以压迫止血;行X线透视;导管头端位置确认无误，撤出导丝，修剪导管，安装连接器;抽吸、冲洗、固定导管。1.3 异位调整方法2 结果本组7例PICC头端异位，在透视下1次调整成功6例，重新置管1例,导管头端位于上腔静脉内，成功率达100%。3 讨论3.1 导管头端位置的重要性：化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，PICC的成功运用为化疗

4、的顺利完成奠定了坚实的基础。然而，PICC头端的位置直接影响化疗的持续性3。导管置入过浅，未进入上腔静脉，由于血流量不够大，不能短时间内充分稀释化疗药物，极易发生化学性静脉炎，有报道导管误入颈静脉可发生化疗药致后组脑神经受损4;PICC置入过深，可能插入右心房，导管刺激上腔静脉丛引起患者胸闷、心悸，甚至心律失常等不良后果5。因此，PICC头端定位至关重要，透视下调整导管，更直观，可杜绝导管异位，减少并发症的发生，延长导管的留置时间。3.2 改变体位有利于置管成功：上腔静脉管腔宽大，血流量大，而PICC管轻、柔软，在血中漂浮不定，而上腔静脉入口处，是左头臂静脉和右头臂静脉汇合点，急流的血液冲击腔

5、静脉与回旋涡流反作用力把刚进上腔静脉口的导管反折回推6。 郭丽娟等7改变穿刺体位，为患者上身取直立体位，手臂外展90°，头偏向穿刺侧肩部，同时用1020 ml生理盐水缓慢注射，借助重力作用有效地避免导管置入颈内静脉。本组PICC异位调整参照此法，异位颈内静脉4例均一次调整成功。2009年2月后采取插管前，略抬高床头，使导管借重力下行至上腔静脉，减少进入颈内静脉的机会，收到较好成效，未发生颈内静脉异位。3.3 静脉炎的预防：进行导管异位调整需将导管异位部分退出后重新送入体内，对血管内膜会产生一定的刺激，静脉炎的预防必不可少。本组7例调整后均采用局部湿热敷，30 min/次，3次/d,连

6、续3 d，未发生静脉炎。长期(1a以上)置管化疗均可能导致静脉炎，而静脉炎的产生原因除了药物作用以外，导管物理刺激可能更重要3。造影像显示导管所经血管段有不同程度异常，以活动大的肱、腋静脉交界处最严重。多次异位调整会加重对血管内膜的刺激，本组PICC异位6例一次调整成功，1例调整后仍于腋静脉折返，因未撤出导丝，另选静脉重新置管成功，提高了置管的成功率，减少了导管的浪费，减轻了患者的经济负担。【参考文献】  1 郭 淼，李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展J.护理与康复，2008，7(2):94.2 DeChicco R,Seidner DL,Brun C,et al.Tip position of longterm central venous access devices used for parenteral nutritionJ.JPEN,2007,31(2):382.3 周和清，扬 蓓.PICC的X线分析J.实用医技杂志，2005，8(12):2009.4 乙苏北，宋三泰，吴世凯，等.乳腺癌静脉导管化疗致后组颅神经受损一例J.中华肿瘤杂志，2005，27(4)：240.5 袁 玲，叶惠华，叶明枝，等.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理J.护士进修杂志，2004，19