中药温胆汤合并小剂量氯丙嗪治疗精神分裂症对照研究

1、中药温胆汤合并小剂量氯丙嗪治疗精神分裂症对照研究    摘要   目的：探讨中西医结合治疗精神分裂症的临床疗效及安全性。方法：将60例精神分裂症患者随机分成两组，研究组31例应用中药温胆汤加减合并小剂量氯丙嗪100200mg/日治疗；对照组29例常规服用氯丙嗪250550mg/日治疗。采用阳性与阴性症状量表、副反应量表于治疗前及治疗第2，4，6w末评定临床疗效与药物不良反应。结果：两组疗效相当，但在药物的不良反应方面存在显著性差异。结论：温胆汤加减合并小剂量氯丙嗪治疗精神分裂症疗效明显，副反应少，病人依从性高。关键词 

2、60; 中西医结合治疗  温胆汤加减  氯丙嗪  精神分裂症     精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的精神病1。笔者根据中医理论，用温胆汤加减合并小剂量氯丙嗪与单用氯丙嗪治疗精神分裂症进行对照研究，现报道如下：1 对象与方法1.1 对象 选取我们两家医院2005年10月至2008年1月门诊治疗的60例精神分裂症患者为研究对象。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准2；经患者及家属知情同意；排除严重躯体疾病，脑器质性疾病、药物滥用、

3、妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者。将入组病例随机分为温胆汤加减合并小剂量氯丙嗪研究组31例和单用氯丙嗪治疗治疗的对照组29例。研究组男14例，女17例；平均年龄27±9a，病程111mo，平均病程7.3±4.7mo；治疗前阳性与阴性症状量表(PANSS)3总分平均为79.35±15.27分。对照组男15例，女14例；平均年龄28±10a，病程112mo，平均病程7.7±4.5mo；治疗前PANSS总分平均为81.2±14.97分。两组年龄、性别、病程及治疗前PANSS总分均无显著性差异(P>0.05)。1.2 治疗方法2 结果2.1

4、 两组治疗前后PANSS总分比较，见表1。    表1 两组PANSS总分(X±s)组别  n  治疗前  治疗后 2w末  2w末  2w末 研究组  31  79.35±15.27  64.52±16.34  58.62±17.53  49.12±15.21  对照组  29  81.21±14.97  65.19±17.12

5、60;58.51±17.95  48.91±15.37     注:两组间同期比较P>0.05；组内治疗前后比较P<0.01。    表1显示：两组间PANSS总分同期比较均无显著性差异(P>0.05)；组内治疗后各时点与治疗前比较均有极显著性差异(P<0.01)。说明两种药物对治疗精神分裂症均有效，且总体疗效相近。2.2 有效率 研究组：痊愈12例(38.71%)，显著进步6例(19.35%)，进步8例(25.81%)，无效5例(16.12%)，临床有效率为83.87%

6、(Ridit平均值0.54)；对照组:痊愈11例(37.93%)，显著进步7例(24.14%)，进步7例(24.14%)，无效4例(13.79%)，临床有效率为86.21%(Ridit平均值0.51)。两组显效率、有效率比较均无显著性差异(P>0.05)。组内治疗第2，4，6w末PANSS减分率比较均有显著性差异(P<0.05)，说明两药对精神分裂症患者的阳性与阴性症状及一般精神病理症状均有效，且随着服药时间的延长，疗效日益明显。2.3 TESS评定 研究组与对照组不良反应分别为:便秘1/17例,流涎1/18例,锥体外系不良反应(EPS)1/12经X2检验两组有显著性差异；血压下降

7、2/4例，头痛头晕3/5例，无力2/3例，焦虑3/5例，激动2/1例，消化不良1/2例，失眠5/3例，但均无显著性差异。血糖、电解质、肝肾功能及心电图均未见明显异常。3 讨论 温胆汤出自唐代孙思邈备急千金要方，运用它治疗精神分裂症，要辨病与辩证相结合，随证加减，才能达到预期目的。以体现祖国医学辨证论治，异病同治的特色。大凡癫狂，一属痰气、一属痰火，古人有：“气有余、便是火”之论。因此，笔者认为痰气、痰火只是程度不同罢了，癫症病机为气郁生痰、阻塞心窍、心神被蒙；狂症病机是气郁日久、即化火、灼津为痰、痰火上扰，心神逆乱。因此，笔者认为，各类精神分裂症病机的关键所在是“气”“郁”“痰”“火”，而温胆

8、汤正是切中病机。方中陈皮健脾利气，法半夏宽中散结，且二药均有燥湿化痰之功；枳实破气消积，又能行痰除痞，使痰有其出路；竹茹性寒清热(热为火之渐)，为清化热痰之要药；茯苓补脾宁心，加之甘草补中州之气，且茯苓又有渗湿之功，这样，脾气既健，痰从何来？    本组观察结果显示，抗精神病药其疗效与不良反应呈正比关系，使药物的耐受性、安全性有所下降，一部分患者惧怕药物不良反应而中断治疗。中西医结合治疗精神分裂症，使得中药治疗更具有鲜明的特点和独特疗效。通过辩证施治，用温胆汤加减合并小剂量氯丙嗪治疗精神分裂症与单用氯丙嗪治疗相比，具有疗效显著、副反应少、病人依从性好的特点。特别是在精神科门诊