临床医学八年制病理实习课PBL应用体会

1、临床医学八年制病理实习课PBL应用体会    【摘要】 病理实习课是病理学教学的重要内容，强调形态学学习，容易使学生产生被动情绪。在临床医学八年制病理学实习教学中引入PBL，通过以疾病为单位、以肉眼与镜下变化设置问题、以病例形式讨论问题，并结合双语教学引导学生解决问题；可提高病理实习课的教学质量，克服形态实习课的固有弊端，促进学生的学习积极性和主动性。【关键词】病理学； 实习课； PBL病理学作为连接医学基础学科与临床学科的桥梁课程，具有很强的实践性，病理学实习课则是理论与实践结合的关键纽带，上好病理实习课具有重要意义。PBL(Problembased

2、learning)是1969年由美国神经病学教授Barrows创立的教学模式，已得到医学教育界的肯定3。本教学组在临床医学八年制病理教学过程中，首先尝试全英文理论授课。进而在病理实习教学中引入了PBL，极大地激发了学生的学习热情，取得了良好的教学效果。1 病理实习课的教学特点学生在学习病理课时开始接触疾病，由于临床疾病的种类繁多，加之病理学强调形态学观察，学生掌握起来比较困难，学习积极性常受到挫伤。传统病理实习课是在教师的带领下采用教学录像、图片等手段，主要通过显微镜观察理论课上所学疾病的各种病理形态变化，学生自己在显微镜下观察疾病的改变，教师指导学生观察、解答疑问。实习课实践性很强，实际教学

3、过程中，教学显微镜具有一定的条件限制。不同观察者存在个体差异，疾病状态下的细胞形态学改变复杂多变种种原因可能导致实习课结束后学生仍对疾病的镜下形态改变认识不清。病理学习过程中反映出的普遍问题是，学生容易产生厌倦心理，缺乏积极性，学习主动性不够，大部分以应付考试为目的。2 病理实习课引入PBLPBL的核心理念是以问题为基础、以学生为中心、以教师为引导。采用PBL讲究提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、归纳总结的教学技巧 。本教学组在临床医学八年制病理实习教学过程中实施PBL通过以下途径探讨适合病理实习课的教学方式。21 以疾病为单位设置问题病理学的教学任务是引导学生通过观察疾病的病理变化，分

4、析疾病基本特点，联系临床表现，从而作出病理诊断。病理学侧重从形态学角度研究疾病，并且注重探讨病理形态改变与功能变化、临床表现之间的联系。实习课时，教师针对各章节各种疾病，以疾病为单位设计一系列不同水平的问题来督促、帮助学生理解疾病的形态改变。例如，一堂消化系统疾病实习课，根据具体疾病提出的讨论问题包括：基本概念：消化性溃疡病的概念是什么病理特点包括哪些等。主要特征：胃溃疡镜下看到什么样的特征才能诊断，胃溃疡和肉芽组织的关系是什么等。临床联系：能对一个简单的临床病例作出正确推断，如根据该患者的症状、体征及相关实验室检查结果作出推断等。能剖析含有两个以上概念的问题，包括这些概念间联系的相对层次。如

5、，患者主要表现为呕血，应考虑哪些疾病、如何进一步检查与鉴别等。综合判断：概括疾病的基本特点、临床特征，并运用所学的病理学知识进行综合分析。例如，概括一个胃溃疡患者的临床表现和病理改变。以及病人可能出现的并发症等。评价：如，某学生对该病例提出了自己的诊断分析，大家是否同意、有没有不同的想法等。如此，针对一类疾病设置不同问题，让学生来一一解答，能强化对疾病的整体认识，利于理论知识的巩固。22 以肉眼与镜下变化为整体设置问题病理实习课的主要内容是通过观察病变的大体标本和组织切片来巩固理论课所学内容。每种疾病的肉眼特点和镜下形态相互联系，各有特点，教师在引导学生观察的时候，强调将大体标本和组织切片结合

6、起来观察，找出每种病变的关键所在。根据肉眼与镜下特点设置的问题包括：辨认脏器和组织：这个标本是什么器官?这个器官在镜下的组织形态是什么样子?辨认有无病变：这个器官有病变吗?你能辨认出该器官的病变吗?观察病变特点：分别在大体标本和组织切片上分析病变的数目、大小、颜色、形状、质地、与周围正常组织的关系和分界等问题。对疾病作出诊断：通过对大体标本和组织形态的观察和分析，作出病理诊断，写出诊断依据。通过对以上问题的回答。能帮助学生理清思路，将死板、固定的大体标本和复杂、多样的组织切片所反映的病理知识轻松掌握。23 以病例形式讨论问题根据实习课教学大纲的要求，精心选择典型的临床病例。并设计问题，前次实习

7、课结束时分发给学生，让学生利用图书馆、网络和其它途径，自学和预习下次实习内容，收集和整理资料，提出自己的观点。实习课时教师介绍病例，引导启发学生思考。针对病例及问题，推选学生代表向大家报告自己的观点看法，阐述问题，展开辩论。教师在学生讨论完毕后，对问题进行分析，结合病例总结本次实习课的内容。与一般的实习课不同，引入临床病例讨论的实习课以学生讨论为主体，总体根据实习课内容，围绕实际病例进行讨论：教师也可根据学生的理解和讨论的程度提出一系列具有内在联系的问题追问学生，引导学生围绕某一中心内容深入分析。在一系列问题的引导下学生不断地进行思考、应用所学的知识解决临床实际问题，逐渐培养正确的临床思维方式

8、：同时在逐步破疑、解惑到最终达到明确诊断的过程中，学生会获得不同程度的成就感，增加了学习病理实习课的兴趣 。例如，本教学组在教学过程中带领学生作了一例先天性心脏病术后3天死亡的尸检病例，尸检病理诊断属于呼吸系统疾病致死。之后，安排此病例在呼吸系统疾病的实习课上进行病例讨论。实习课前1周将临床资料、尸检观察的各脏器大体改变等分发给学生，要求学生根据临床诊断，尸检所见提出自己的诊断并进行分析。实习课上教师就学生关心的死亡原因是否为先天性心脏病及其手术情况展开讨论，结合该患者的各脏器大体与镜下形态逐一引导学生分析、辩论，反复找问题，让学生代表解答，最后结合本次实习课的主题，联系该病例进行分析、总结。

9、这样使学生对呼吸系统的疾病有了全面而重点的认识。这次病例讨论极大地调动了学生学习病理的热情，大家积极参与课余尸检观摩、自己动手查阅资料，实习课上气氛越来越活跃。24 以双语教学方式解决问题本校临床医学八年制病理学采用全英语教学进行理论授课，针对病理实习课。则采取双语教学并配合PBL。把整个实习课讲解内容分成2个部分：实习内容导人、观察和讨论。解决问题、总结和重点重复。第一部分用中文，主要是为了配合大课英语教学，对学生的概念、理论知识进行强化，便于设置不同层面的各种问题，并配合病例讨论，让学生正确理解大体和镜下的病理改变描述。这是实习课的主体，也是对理论课英语教学的重要补充和强化知识理解。第二部

10、分用英文，用英语对课堂上提出的各种问题进行重点解答，总结并强调实习课的主要内容，目的在于巩固理论课英语教学的效果。通过实习课半英语、半中文的讲解，并严格要求学生用英语书写实习报告，实习报告中增加讨论内容，让学生选择与实习有关的各种问题进行自由讨论，充分发挥了双语教学和PBL的双重作用l81。在传统病理学教学的基础上本校病理教研室不断提出改革创新举措，在临床医学八年制教学中率先进行了全英语理论授课。为学生的专业知识学习和英语提高搭建了良好平台，受到学生的欢迎和好评 。进而，在临床医学八年制病理实习教学中引入PBL。通过实践体会。病理实习课中采用PBL能很好地调动学生学习病理的热情，克服病理学形态

11、教学的固有弊端，加深学生对临床病理知识的理解，提高病理实习课的教学质量。中国医学论文网专业提供医学论文发表服务，并提供大量全科医学论文，如有业务需求请咨询网站客服人员！参考文献1 Spaulding WBRevitalizing education MeMaster medical school theearlyyears 1965-1974J1Medical Eduction，1991，25：231-2352Albanese MProblembased learning：why curricula are likely to showlittle effect OH knowledge and clinical skillsJMedical Education，2000，34：7297383 谭海珠，杨棉华PBL教学模式在医学教育中的应用IJJ_医学教育，2005，5(5)：485O4 肖湘，贺加，刘毅敏PBL教学法在实验教学中的应用及评价lJI_西北医学教育，2007，15(2)：80825靳俊峰，郭瑞珍，吴秀香，等PBL教学模式在病理学实验教学中的应用I J1西北医学教育，2009，17(2)：3553566 向德兵，牟汀洪，李昱，等PBL教学模式在临床病理讨论课中的应用J山西医科大学学报：基础医学教育版，2006，8(5)：455-4577 何妙侠，郑建明，