临床护理工作流程

1、精选护理工作关键流程、病房常规工作流程（一）患者入院流程医生签发住院证1-患者持门诊或急诊医师签发的住院证，按规 定办理入院手续1 1 热情接待患者，核对住院证及患者信息，告知 医保相关事项2 2 办理入科手续，进行入科登记3 3 磅体重4 4 通知责任护士5 5 建立住院病历6 6 通知管床或值班医生1.备好床单位（根据病情合理安排床位与所 需物品），安放床头卡，对急诊手术或危重患 者立即做好术前准备或抢救准备2 卫生处置，更换病员服，给有需要的患者发放便器3 入院告知并签名，详细介绍病室环境、呼 叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权 利与义务、贵重物品的保管等，向患者/家属作自我介绍并介

2、绍主管医生及病区护士长4 四测和入院评估，了解病情及心理状态、 生活习惯等，并进行相关疾病知识宣教5 通知营养室按医嘱要求订餐，备好饮用水6 执行医嘱，完成治疗，落实分级护理7书写患者主耍病情、处理情况，交班-护士接待 班，中班、1班责任护士:（白班主 晚夜班当 接待）责任护士进行入院处精选（二）患者出院流程精选（三） 患者外出检查流程核对、处理医嘱1 1 主班护士核对医嘱（纸质或电子版）和检查单2 2 责任护士与患者/ /家属沟通，告知检查名称、部 位、目的检查前准备1 1 发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前 用药2 2 检查前指导（包括检查目的、简要程序、注意 事项、自身准备及心理状

3、态）3 3 评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录4.4.准备并核对检查前用药，特殊药物作过敏试 验，并记录5 5 检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准安全护送患者1 1 行动不便的一般患者应有人陪同2.2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联 系，途中密切观察病情3.3.按病情需要备抢救药物和抢救器材检查后处置1 1安全护送患者回病房，协助患者处舒适卧位* * 2.2.与责任护士交接患者病情及检查后注意事项3.3.书写相关记录精选（四）患者转床流程转床前准备1.1.核对转床医嘱。2.2.主班护士通知责任护士转床3.3.评估患者病情，确定能否转床和转床方式，检查 转运

4、工具是否符合安全标准。4.4.征得患者/ /家属同意，取得其配合。5.5.准备床单位（必要时备好抢救设施及抢救药- 物）-4.4.安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命 体征变化。主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病 历、电子信息、各类治疗卡、床头卡（包括腕 带）、饮食和护理级别等标识、病床一览表。主班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知 医师及相关科室（如营养食堂、静脉配药中心 等）责任护士完善护理记录。转床后处置1.1.清理床单位。2.2.终末消毒。精选（五）患者转科流程1.1.遵医嘱联系患者专转科事项。转科前准备2.2.处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡。完善转科手续

5、 _1.1.通知住院结算中心办理转科手续（尤其医保患者手 续）2.2.通知所转科室准备床单位及特殊用物（必要时备好抢 救药物及仪器），确定转科时间。3.3.责任护士与患者/ /家属进行沟通，交待转科相关程序及 转科途中的注意事项。4.4.责任护士书写必要的转科记录，包括生命体征、全身 皮肤情况、伤口敷料、引流管道等。5.5.整理病历资料，做好登记。护送患者转科1.1.一般患者由指定工作人员携带病历资料， 护送患者前往 所转科室，注意转科途中安全，危、急、重症患者由医 务人员护送转科，准备抢救用物。2.2.提醒患者及家属携带好自己的用物。3.3.协助转入科室护士妥善安置患者。4.4.与转入科室护

6、士详细交接患者病情、治疗（输液情况、 治疗药物等）、护理（皮肤情况、引流管道等）、物品, 双方在转科交接单上签名。转科后处置1.1.将转科信息通知相关科室（如静脉配药中心、营养食 堂等）。2.2.床单位终末消毒。精选（六）患者转院流程1.1.根据病情及患者/ /家属意愿护送患者至所转医院, 注意转院途中安全。2.2.传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防 护措施， 防止疫情扩散。3.3.特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名，贵重物品由家属保管。4.4.协助安置患者，与所转医院护士交接患者情况并 签名，办理相关交接手续。转院前准备1.1.协助医师与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转

7、入科室及需要准备的资料。2.2.责任护士与患者/ /家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室及必要的准备和配合（如医- 保相关手续）3.3.责任护士做好必要的护理记录。4.4.协助患者/ /家属办理转院相关手续。5.5.必要时联系救护车护送患者转院。精选1.1.在出院登记本上等级患者转院信息。2.2.床单位终末消毒。精选七、处理医嘱流程1.护士与患者沟通2识别患者身份3再次核对无误，执行治疗处置4.签执行时间和姓名打印或抄写电脑下达的医嘱直接打印治疗、 处置护士按治疗处置要求准备用物、核 对，携至患者床旁执行治疗处置精选八、口头遗嘱执行流程精选九、患者身份识别流程医务人员到患者身边1 1

8、、 床号、床头卡上所显示的患者信 息与拟执行医嘱的患者信息相符2 2、意识清楚患者让患者自己说出姓 名，与医嘱信息相符；特殊患者（意识 障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍 等），通过“腕带”识别1、通过医师所开检查或手术单与 患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人 员沟通识别2、通过患者手上腕带识别1、 与患者沟通识别，上述特殊患 者与陪送人员沟通识别2、 查看患者门急诊病历，通过门 急诊病历上相关信息识别进行患者现场身份识 别（至少用 2 2 种或 2 2 种 以上识别方法），以 2 2 种 为例 ，离开病房检查患者、手术患者精选（十）护理会诊流程1.1. 责任护士提出需要会诊的病例，填写护理会

9、诊单， 报请护士长审核同意。2.2. 专科之间会诊，将会诊单送至相关科室；多科之间 会诊将会诊单送至护理部。3.3.紧急会诊由所在科室护士长口头邀请会诊科室或报 告护理部，后补会诊单。1.1.科室或护理部接到申请后，组织人员进行会诊（一 般会诊 2 24 4小时内完成，紧急会诊 3030 分钟内实施）2.2.会诊由申请科室护士长（或护理部人员）主持，简 单说明会诊目的。3.3.责任护士报告病历，提出需要指导解决的问题4.4.会诊护士查看病历资料，进行床旁评估，确认患者 护理问题。5.5.讨论：会诊者分析相关问题，提出指导意见，在护 理会诊单上记录和签名。责任护士将会诊意见归纳 记录于护理记录单

10、上。1.1.责任护士根据会诊意见调整护理措施。2.2.护士长督导护理措施的落实。3.3.责任护士全面观察护理效果并记录。申请会诊落实会诊意见精选（十一）护理投诉处理流程精选十二、护理不良事件处置流程评估护理不良事1.1.初步评估不良事件发生的原因、过程及 结果。2.2.详细评估发生不良事件的患者及当事人 当时状况3 3 评估者对不良事件的防范和处理提出初 步建议报告不良事件1.1.逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通2.2.报告形式可采取口头、书面、网络等3.3.报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、报告人等4 4 .报告时间：严重的护理不良事件，应及 时报告护理部，于 1313 日内提交书面材料； 一般不良事件 2 24 4小时内报告护理部，于7 7处理不良事件1.积极采取有效措施，降低或控制损害， 尽量减少或消除不良后果2.有医疗争议的事件应妥善保管有关证 据，不得擅自涂改、销毁，必要时双方 共同封存3.涉及纠纷时上报医