临床急救用药程序讲解

1、、过敏性休克的抢救程序过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素 0.5-1.0 毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注 射、必要时重复抗组织胺药:如非那根 2550 毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的 松200400 毫克加入 100 毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断:1、有过敏接触史；2、 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救:1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸

2、氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6 及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施:1、0.1%肾上腺素 0.51.0 毫升肌注或静注；2、去甲肾上腺素 14 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴；3、地塞米松 1020 毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（静滴；4、10%葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注；5、氨茶碱 0.25 克加 50%糖 40 毫升静脉缓注；6 平衡晶水:5001000 毫升静滴。二、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断;1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救:1、吸氧或高压给氧；

3、2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。急救;1、吗啡 10 毫克，皮下注射；2、西地兰 0.40.6 毫克加 50%糖 20 毫升静脉缓注；3、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（静脉缓注；4、硝酸甘油 0.5 毫克或硝酸异山梨醇 10 毫克舌下含服；5、硝普钠 510 毫克与 5%糖 100 毫升（静缓滴直至症状体征消失（注意血压6 酚妥拉明 1.53.0 毫克,50%糖 40 毫升（10 分钟静注完、输液反应和防治输液反应:（一反热反应，症状:发冷、寒战和发热严重者初起即寒战、继之高热达 40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治

4、:减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；匚（肺水肿循环负荷过量：症状:突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1 输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂,减少静脉回流；（3 加压给氧，使氧气经 2030%酒精湿化后吸入；（4 按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5 必要时四肢轮流结扎；（三静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治：（1 严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2 患肢抬高并制动,局部用 95%酒精或 50%硫酸镁行热湿敷；（四空气栓塞症状：病员

5、胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的,持续的水泡声”防治：（1 置病有左侧卧位和头低足高位(2氧气吸入;(3 加压输液时严密观察；护士不得离开病员输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其 本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防 范;一旦发生，判断要准确，处置要果断。、输液反应发生的原因是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热 源。致热源进入人体导致寒战发热反应；是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行三查七 对”对液体外观未予仔细查验；或来作

6、到一人一管”、一液一管”用同一支注射器给 多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存 放液体的房间，冬天供暖不足,夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差 加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；是输液速度过快：凉的液体快速进入人 体而致输液反应；是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间 产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青 霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共 5-6 种 之多，实属不当,这都有利于输液反应的发生。、防范针对上述

7、原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事 件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以，还必须强调：，把好药品质量关:选购质量保障体系完好的厂家产品 选购不易发生输液反应的液体；把好液体配制关：每一位护士严格执行 三查七对”在操作前都养 成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看（看有无杂质及混浊、把住瓶盖转一转（看瓶盖是否松动、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；，坚持一人一管”、一液一管”，缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好;，输液速度要慢;（六），液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要

8、 用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。三、准确判断简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与 速发型过敏反应”不同。虽 然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约 10-15 分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数 十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、 频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急 骤得多，无寒战高热过程。四、果断处理一旦发生输液反应，、不要拨掉静脉针头，一

9、定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通 道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换 成生理盐水，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；、五联用药：吸氧;静注地塞米松 10-15mg（小儿 0.5-1mg/kg.次或氢化可 的松 100mg（小儿 5-10mg/kg.次;肌注或静注苯海拉明 20-40mg（小儿 0.5-1mg/kg.次;肌注复方氨基比林 2ml（小儿 0.1ml/kg.次或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮 色苍白可肌注或静注 654-2 5mg（小儿 0.1-0.5mg/kg.次。一般在用药 30 分钟后汗出 热退而平稳下来。至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。 原因是输液反应不是速发型过敏 反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升 压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外，肾上腺素的升压