糖尿病和慢性肾脏疾病最新临床实践指南

1、 定义 举例易感因素对肾脏损伤敏感度增高的因素老年，家族史始动因素直接促使肾损害发生在因素糖尿病，高血压，自身免疫病，系统性感染，泌尿系感染，泌尿系结石，下尿路梗阻，药物中毒进展因素肾脏损害发生以后，导致肾损害加重、加速肾功能下降的因素高水平的蛋白尿，高血压，糖尿病时血糖控制不良，吸烟2010 KDIGO关于关于CKD分期的重要变化之一：分期的重要变化之一： 在在GRF分期基础上增加分期基础上增加白蛋白尿分层白蛋白尿分层 2012年年KDIGO指南修订指南修订CKD分期：分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria

2、category.”2010 NKF和和FDA研讨会重要变化二：研讨会重要变化二：“正常正常”白蛋白尿并不正常，应关注更早期白蛋白尿白蛋白尿并不正常，应关注更早期白蛋白尿Levey AS, et al. Am J Kidney Dis 2009;54(2):205-26.“高值白蛋白尿高值白蛋白尿”取代取代“微量白蛋白尿微量白蛋白尿”“极高值白蛋白尿极高值白蛋白尿”取代取代“大量白蛋白尿大量白蛋白尿”NKF和和FDA研讨会在原来处于研讨会在原来处于“正常正常”范围（范围（30mg/d）的白蛋白尿中增加了）的白蛋白尿中增加了“低值白蛋白尿（低值白蛋白尿（10-29mg/d）”的定义，将人们关注的

3、视线从的定义，将人们关注的视线从“微量白蛋白微量白蛋白尿尿” 前移，表明了前移，表明了NKF和和FDA对于更早期白蛋白尿的关注和重视！对于更早期白蛋白尿的关注和重视！增加增加“低值白蛋白尿低值白蛋白尿”的的定义定义以往被定义为以往被定义为“正正常常”白蛋白尿水平白蛋白尿水平早期早期 中期中期 终末期终末期 高血压高血压 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 蛋白尿蛋白尿 心肾终点心肾终点 事件事件 最终目标最终目标治疗靶点治疗靶点降低降低血压血压降低降低蛋白尿蛋白尿降低降低心肾心肾终点事件终点事件血压和蛋白尿双达标血压和蛋白尿双达标还没有一项长期研究显示RAS阻断因子能够延缓血压正常的糖尿病和有微量蛋白尿

4、患者的CKD进展。对于血压正常的糖尿病患者，RAS阻断因子能够延缓微量蛋白尿的进展，但是甚至在RAS阻断因子治疗2年甚至更长时间后撤退药物，蛋白尿会很快增加，这项观察提出了治疗持久性影响基础疾病进展的问题。 对于微量蛋白尿和GRF下降的患者，强有力证据证明：ACEI有益于1型糖尿病，ARB有益于2型糖尿病GFR下降（包括GFR下降的速度和基础血清肌酐的增高）和ESKD，但是这些患者几乎没有是正常血压的。此外，还没有长期研究，探讨ACEI对2型糖尿病和ARBs对1型糖尿病患者的肾保护效应。 血糖控制血糖控制20072007版版建议糖尿病（包括建议糖尿病（包括DKDDKD）糖化血红蛋白的控制目标为

5、）糖化血红蛋白的控制目标为7%7%，来预防，来预防和延缓伴有和延缓伴有CKDCKD的糖尿病微血管并发症。（的糖尿病微血管并发症。（1A1A） 不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标7%7%HbA1c7%。（。（2C2C）20122012版版 血糖控制血糖控制 血压控制血压控制20072007版版 血压控制血压控制对血压正常，无蛋白尿的糖尿病患者不推荐使用对血压正常，无蛋白尿的糖尿病患者不推荐使用ACEIACEI或或ARBARB药物（药物（1A1A）建议血压正常且尿蛋白建议血压正常且尿蛋白30 mg/g.30 mg/g.的糖尿病患者使的糖尿病患者使用用ACEIACEI或或ARBARB药物；（药物；（2C2C） 20122012版版 血脂调节血脂调节推荐使用降低推荐使用降低LDL-CLDL-C的药物（他汀或他汀联合依泽替米贝）来降的药物（他汀或他汀联合依泽替米贝）来降低糖尿病和低糖尿病和CKDCKD患者动脉粥样硬化事件，其中包括肾移植患者；患者动脉粥样硬化事件，其中包括肾移植患者；（1B1B）不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀类药物治疗（不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀类药物治疗（1B1B） 2012