《内科护理学实训》教

1、内科护理学实训教内科护理学实训教案上课系别:护理系授课班级: 护理201905/06 班主讲教师:夏瑾燕上课时间:2019 年5月至2019年5月第1 单元（Unit）第 13 周(Week) 2 学时(Periods)单元标题（Title）护理体检教学地点（Place）崇贤阁605、606实训室 教学目标（Teaching Target）1 、掌握护理体检的内容、 方法与注意事项。2 、能独立、规范完成护理体检。教学方法(Teachi ng Approaches)教学视频、教学材料及工具(Teaching Materials Aids)教材、多媒体、治疗车及治疗盘、听诊器、血压计、体温表、秒

2、表、手电筒、压舌板、棉签、软尺、叩诊锤、心肺听诊及肝脾触诊模型人、实训报告单。考核与评价方式（TestingEvaluati ng Mode):1. 学生上课出勤情况。2. 学生实训练习情况3.实训 报告4. 操 作 考 核主要教学内容及过程 Ma in Teachi ng Con te nts Procedures 一、下 达本次课教学任务：护理体检1、一般状态检查：生命体征测量、意识状态检查、皮肤黏膜检查。2 、头面颈部检查：瞳孔与角膜反射检查、口腔检查。3 、胸部检查：肺部听诊、心脏听诊。4 、腹部检查：腹部触诊、 肝脏深部滑行触诊、肠鸣音听诊。5 、脊柱四肢检查：脊柱弯曲度、叩击痛检查

3、。6 、神经反射检查：膝腱反射检查、Babi nski 征检查。二、教师示教 三、学生分组练习，教师指导 四、学生观看教学视频 四、抽查考核 单元小记：学生操作还不够流畅，需要在课后加强练习。第 2 单元(Unit)第 13 周(Week)16 学时(Periods) 单元标题(Title) :内科常规护理操作技能教学地点(Place):崇贤阁605、606实训室 教学目标(Teaching Target):1 、能正确书写内科护理病历，掌握书写应该注意的事项。2 、能协助患者进行有效排痰。3 、能完成胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、 骨髓穿刺术、 腰椎穿刺术的配合与护理。4 、能正确给

4、患者上心电监护仪，并规范撤机，能识别危险的心电图； 能分析正常的及常见异常心电图。5 、能完成血液透析、腹膜透析的护理。6 、能使用简易血糖仪进行血糖测定，并能指导患者正确注射 胰岛素。7 、能对内科常见疾病患者进行整体护理。教学方法(Teachi ng Approaches):示教、教学视频、小组实训教学材料及工具(Teaching Materials Aids) :教材、多媒体、治疗车及治疗盘、护理病历、一次性胸穿 包、胸腔闭式引流装置、 一次性腹穿包、 骨穿包、一次性腰穿包、 心电监护仪、 正常及异常心电图纸、 血液透析机、 腹膜透析模型、 简易血糖仪、血糖试纸、胰岛素笔、一次性口罩、帽

5、子、听诊 器、实训报告单。考核与评价方式(TestingEvaluati ng Mode):1. 学生上课出勤情况。2. 学生实训练习情况。3. 实 训 报 告4. 操作 考 核主要教学内容及过程Main Teachi ng Con te nts Procedures 任务书写内科护理病历 一、下达任务：根据病案书写护理病历1、住院患者首次护理评估单2、护理 记录单病案一：患者，女，55岁，教师。以咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天为主诉，于2008年5 月10日入院。患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、 胸闷， 活动时尤甚。7 天前因受凉后咳嗽、咳痰加重， 咳大量黄色黏稠痰液，咳痰不

6、畅时，出现明显胸闷气急， 不能入睡， 食欲明显下降。护理体检：体温37 . 5C,脉搏100次/ min ,呼吸26次/ min ,呼气时间延长伴哮鸣音，血压120 / 80mmHg口唇发绀， 桶状胸，自感疲乏无力， 说话费力。听诊两中下肺有湿啰音。血气分析PaO2:57mmHg , PaC02:51mmHg。胸部X线检查显示，两肺野透明度增加，横膈下移。医疗诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感染、吸氧、化痰及营养支持治疗。二、抽查学生书写的病历进行点评，并让学生继续完善病历，教师指导 任务二：排痰护理一、下达任务：1 、掌握有效排痰的方法、 内容及注意事项，

7、 能对患者作出 正确的护理 二、教师示教，学生观看并进行点评， 指出操作中的 不当之处， 教师强调注意事项 三、学生分组练习：体位引流、 超声雾化吸入 四、 学生观看教学视频进行强化 任务三：内科常规诊疗操作的配合与护理 一、下达任务：1 、掌握胸腔穿刺术、 胸腔闭式引流、 腹腔穿刺术、 骨髓穿 刺术、腰椎穿刺术的护理。能配合医生完成各项操作，并对患者做好术前、术中及术后的护理。二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评， 指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。三、学生进行角色扮演，完成操作 四、学生观看教学视频进行强化 任务四：1、掌握心电监护仪的使用方法， 能正确给患者上心电监

8、护仪，进行心电监护， 并能识别危险的心电图； 能规范撤机， 并分析正 常、常见异常心电图。二、教师示教，其他学生观看并进行点评， 指出操作中的不 当之处，教师强调注意事项。三、学生观看教学视频进行强化 四、学生进行角色扮演，完 成操作 任务五：血液透析、 腹膜透析的护理 一、下达任务：1、掌握血液透析、 腹膜透析护理的内容、 方法及注意事项，能操作血液透析机，能针对腹膜透析模型实施护理。二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评， 指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。三、学生进行角色扮演， 完成操作 四、学生观看教学视频 进行强化 任务六：血糖测定及胰岛素注射 一、下达任务：1

9、、掌握简易血糖仪的使用方法及注意事项，能对患者进行血糖测定。2 、掌握胰岛素笔的使用方法与注意事项，能指导患者正确注射胰岛素。二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项三、学生进行角色扮演，完成操作 四、学生观看教学视频进行强化任务七：病案分析一、下达任务：根据病案， 写出其医疗诊断、 护理诊断，并针对首优护理问 题列出护理计划， 并实施。病案一：患者，女，55岁，教师。以咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天为主诉，于2008年 5月10日入院。患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、 胸闷， 活动时尤甚。7 天前因受凉后咳嗽、 咳痰加重，

10、咳大量黄色黏稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡， 食欲明显下降。护理体检：体温37 . 5C,脉搏100次/ min ,呼吸26次/ min ,呼 气时间延长伴哮鸣音，血压120 / 80mmHg口唇发绀， 桶状胸，自感疲乏无力， 说话费力。听诊两中下肺有湿啰音。血气分析PaO2:57mmHg , PaC02:51mmHg。胸部X线检查显示， 两肺野透明度增加， 横膈下移。病案二：患者女，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重， 有时双下肢水肿， 未经诊治。入院前一天，因急性胃肠炎 进行静脉输液， 当输液3小时， 进液量约1000ml时，病人突然呼吸困难， 心悸伴频繁咳嗽， 咯

11、 白色泡沫痰， 且痰中带血， 不能平卧而急诊来院。既往史：20 年前有风湿热病史。体格检查：体温 37.5 C, 脉搏90次/min , 呼吸30次/min , 血压 120/70mmHg明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音， 心率130次/min ,心律不规 整，第一心音强弱不等， 心脏杂音听不清， 于心尖部可听到舒张 期奔马律。肝脾未触及， 双下肢无水肿。辅助检查：白细胞（WBC） 12.0109/L , 中性粒细胞 （N）80%, 淋巴细胞（L）20%。便常 规WBC 10个/HP,余未见异常。血清 K+ 3.5mmol/L , Na+ 1IOmmol/L , CI-10

12、3mmol/L。胸部X线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。病案三：患者男，26岁。5 年来经常于餐后3-4小时出现上腹疼痛并向右肩放散，严重时常夜间睡眠而痛醒，伴反酸、暧气，上腹烧灼感。多逢春秋复发， 每次发作持续I周左右，自服甲氰咪呱后症 状缓解，3天前因大量饮酒后， 上腹疼痛持续不缓，服法莫替丁片 无效。8 小时前突然疼痛消失， 但自觉头晕、眼花、无力，出虚汗、 欲吐、便，在去厕所途中跌倒， 被家人发现而扶起， 继而呕吐暗 红色血约1200ml ,内混少许食物残渣而急诊， 来院途中又呕血 400ml。体格检查：体温 37.2 C,

13、脉膊 120 次/ min , 血压 11.0/8 .0kPa (82/60mmHg)o神志清楚， 面色苍白， 四肢厥冷，周身 大汗，呼 吸急促，略烦躁不安， 双肺呼吸音清晰， 心音纯，心律整， 心 率120次/ min ,腹部平软，肝脾未触及， 肠鸣音亢进但未听到 气过水音。辅助检查:Hb 148g/L, RBC 4.51012/Lo 大便潜血(+)。病案四：患者男，21岁。头晕、乏力，活动后心悸、气短3个月，牙龈出血、鼻衄2 天而入我院，既往健康。体格检查：体温36C， 脉搏88次/min， 血压120/80mmHg贫血貌，皮肤及巩膜无黄染，皮肤散在少量出血点，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压

14、痛， 两肺检查无异常。心尖部可听到2/6级收缩期吹风样杂音，心律齐， 心率88-次/ min。腹软，肝脾未触及。辅助检查：Hb 50g/L , RBCI.651012/L , RC 0.002 , WBC2.8109/L , N 50% L50% PLT 40109/L。尿、 便常规、BUN 肝功能及心电图检查均正常，Ham试验(-)。骨髓象不同部位三次骨穿均显示油滴增多，增生极度低下，全片均未见到巨核细胞，血小板不易见到，粒系、红系细胞明显减少， 中性中幼粒0.01 , 中性晚幼粒0.02 . 中性分叶0.03 , 中幼红 0.01 ,晚幼红0.02 ,淋巴0.78 ,组织嗜碱细胞0.03

15、,浆细 胞 0.03，单核细胞0.04 ,网状细胞0.03 ,骨髓小粒中以非造血细胞 为主。骨髓活检红髓脂肪变，三系细胞均明显减少，造血面积测量占8.5% （正常造血组织约为 50.3% ）。病案五：患者男，59岁。于4个月前开始自觉口渴、多饮，每日饮水量达2暖瓶（约4000ml）。多尿，每日10余次，每次尿量均较多。不伴尿急、 尿痛及血尿，昼夜尿量无明显差异。没有明显多食，日进主食约300 -350g，也无饥饿感。当时未注意， 也未检查治疗。近1个月来上述症状明显加重，并出现严重乏力、 消瘦，体重较前减轻约10kg，不能从事正常工作，故前来就诊。体格检查：体温36.2 C,脉搏89次/min ,呼吸20次/min ,血压120 / 80mmHg一般状态尚可， 神志清楚，消瘦体质，自动体位。皮肤弹性佳。双眼球无突出及凹陷。甲状腺未触及。双肺呼吸音清， 未听到干湿性啰音。心率89次/min ,心律规整， 未听到病理性杂音