临床技能考试肝癌病例分析

1、临床技能考试肝癌病例分析快速记忆：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP T +B超占位=肝癌试题编号：20（ 2015年）病历摘要男性，48岁，右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏 力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物 等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史十余年，未规范 治疗。查体：T36.5 C, P80次 / 分，R18次/ 分, BP130/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+）,上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2c

2、mo腹部叩诊呈鼓音，移动性 浊音（-）o实验室检查：血常规：Hb120g/L, WBC4.0x10 9/L , Pit110x109/L, AFP 637ng/ml,CEA 2.5ng/ml 。腹部B超：肝右后叶可见一直径 6cm中等偏低回声肿块， 边界尚清，肝内外胆管无扩张。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断5分1、原发性肝癌(仅答“肝癌”得3分)4分2、乙型肝炎肝硬化1分一、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊

3、断依据，扣1分)5分1、原发性肝癌：(1)乙肝病史，肝区胀痛伴乏力。1分(2)肝大、质硬、边缘不规则。1分(3) B超发现肝脏有单个实性占位。1分(4)血清甲胎蛋白值上升。1分2、乙型肝炎肝硬化：(1)乙肝病史，乏力。0.5分(2)脾大，肝质硬0.5分三、鉴别诊断4分1、看不到1.5分2、转移性肝癌1.5分3、肝脓肿或肝囊肿0.5分4、肝包虫病0.5分四、进步检查3分1、肝功能及乙肝病毒标志物检测。1分2、腹部增强CT或MRI。1分3、血管造影或核素肝扫描。1分五、治疗原则5分1、手术治疗（肝占位切除）或介入治疗（介入 化疗、栓塞）。3分2、放射治疗。1分3、免疫治疗或中医中药治疗。1分试题编

4、号：42 （2015年以前版本） 病历摘要：男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热 4个月患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴 食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显，体重减轻4Kg, 否认其他病史。无烟酒嗜好。查体：T37.4 C, P84 次 / 分，R20 次 / 分，BP100/60mmHg 慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜 无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋 下5cm,质硬，有结节，脾肋下2cm质中，无压痛，移动性浊音阴性。辅助 检查：血 常规：Hb120g/L , WBC4.6x10/L , PltlOOxlO 9/L ,腹部B超示：肝右叶直径 6cm实性低回声 占位性病变，脾肿大。要求：(同上)时间：15分钟22分、初步诊断及诊断依据10分()初步诊断1、原发性肝癌(仅答“肝癌”得 3分)4分2、肝硬化1分(一)主要诊断依据1 、原发性肝癌(1)中年男性，右季肋区胀痛伴低热， 体重 减轻1.5分(2)肝大质硬1分(3)腹部B超示肝内单发占位1.5分2、肝硬化(1)蜘蛛痣0.5分(2)肝大质硬，有结节，脾肿大0.5分二、鉴别诊断4分1 、转移性肝癌1.5分