减少皮试重复率品管圈

1、中医部外科中医部外科 “互信圈互信圈” 减少皮试结果遗忘观察重复皮试率减少皮试结果遗忘观察重复皮试率2圈圈 的的 组组 成成 圈 名: 互 信 圈 成立时间: 2015.1.2 成员人数: 10 人 辅 导 员: 向 燕、杨春萍 圈 长: 李智慧 圈 员: 杨 蓉、杨 春、滕 慧、杜娟 、向双芝、李孟英、向春艳 所属科室： 中医外科 活动宣言： 你我同心，健康同行！3 我们的成员我们的成员圈圈 员员圈圈 员员圈圈 员员圈圈 员员圈圈 员员圈圈 长长辅导员辅导员辅导辅导员员圈圈 员员圈圈 员员4成长中的我们5人人 员员 分分 工工姓姓 名名职职 称称学学 历历小小 组组 分分 工工辅导员辅导员向

2、向 燕燕主管护师主管护师专专 科科监督管理活动监督管理活动辅导员辅导员杨春萍杨春萍主管护师主管护师专专 科科监督管理活动监督管理活动圈圈 长长李智慧李智慧 护护 师师本本 科科分配成员任务分配成员任务圈成员圈成员杨杨 蓉蓉 护护 师师本本 科科配合其他成员配合其他成员圈成员圈成员滕滕 慧慧护护 士士本本 科科数据收集统计数据收集统计圈成员圈成员杜杜 娟娟 护护 师师本本 科科购买所需用物购买所需用物圈成员圈成员杨杨 春春 护护 师师专专 科科数据收集统计数据收集统计圈成员圈成员李孟英李孟英 护护 师师专专 科科整理、交流整理、交流圈成员圈成员向双芝向双芝 护护 士士专专 科科整理、交流整理、交

3、流圈成员圈成员向春艳向春艳护护 师师专专 科科记记 录录6 圈名及圈徽的选定圈名及圈徽的选定 圈圈 名名圈圈 徽徽选定票数选定票数排名排名选定选定点点 滴滴 圈圈 0 06 6 互互 信信 圈圈10101 1 皮皮 皮皮 圈圈3 34 4甜甜 甜甜 圈圈5 53 3舒舒 心心 圈圈2 25 5本本 草草 圈圈5 53 3成成 长长 圈圈8 82 27彩色的圆圈彩色的圆圈圈圈 名名主题背景主题背景手和红心手和红心活动宣言活动宣言圈名寓意圈名寓意8主主 题题 选选 定定问问 题题 点点 分分 析析 总总 分分顺顺序序 选选 定定护护士士重重视视程程度度 急急 迫迫 性性可可行行性性圈圈员员能能力力

4、减少口服药的漏发减少口服药的漏高护理病历书写质量提高护理病历书写质量302928281152 减少皮试结果遗忘观察而重复减少皮试结果遗忘观察而重复皮试率皮试率 383438371471 减少留置针的回血率减少留置针的回血5表示关系最强、表示关系最强、3表示关系普通、表示关系普通、1表示关系很少表示关系很少 三个主题分别依照护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分三个主题分别依照护士重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分 减少皮试结果遗忘观察而重复皮试率9添加标题 分析在皮试管理分析在皮试管理中已经发生和可能中已经发生和可能存在的风险

5、，避免存在的风险，避免差错产生，采用差错产生，采用“零缺陷零缺陷” 管理，管理，做到皮试管理做到皮试管理“零零风险风险”。 降低皮试管理降低皮试管理缺陷发生率，可缺陷发生率，可减少医疗成本，减少医疗成本，减少护士工作量，减少护士工作量，提高医院形像，提高医院形像，减少医疗纠纷。减少医疗纠纷。对医院而言对医院而言对同仁而言对同仁而言。对患者而言对患者而言 皮试是一种创皮试是一种创伤，皮试管理伤，皮试管理缺陷缺陷 ，可影响，可影响患者的病情，患者的病情，延误治疗。延误治疗。主题选定理由主题选定理由10 计划拟定表计划拟定表 月份月份 周次周次步骤步骤20152015年年1 1月月20152015年

6、年2 2月月20152015年年3 3月月20152015年年4 4月月负责人负责人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周主题选定主题选定向双芝向双芝计划拟订计划拟订杨春萍杨春萍现况把握现况把握杨杨 蓉蓉目标设定目标设定向春艳向春艳解解 析析滕滕 慧慧对策拟订对策拟订 李智慧李智慧实施与检讨实施与检讨杜杜 娟娟效果确认效果确认李孟英李孟英标标 准准 化化杨杨 春春成果发表成果发表李智慧李智慧 表示计划线表示计划线 表示实施线表示实施线 . - - 11缺陷次数缺陷次数1010例例现状把握现状把

7、握皮试次数皮试次数121121例例调查次数调查次数182182例例u调查时间调查时间: : 2015.1.152.282015.1.152.28u调查地点调查地点: : 中外科中外科u调查方式调查方式: : 自制调查记录表自制调查记录表, , 观察并记录每次原因观察并记录每次原因u调调 查查 者者: : 全体圈员全体圈员缺陷率缺陷率 8.26%8.26%12改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者的缺陷因素检查表改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者的缺陷因素检查表 皮试结果遗忘观察而重皮试结果遗忘观察而重复皮试者管理缺陷因素复皮试者管理缺陷因素缺陷例数缺陷例数缺陷比例（缺陷比例（% %）百分比（百分比

8、（% %）累计百分比（累计百分比（% %）缺乏提醒装置缺乏提醒装置4 43.3%3.3%40%40%40 %40 %没有规范的操作流程没有规范的操作流程及护士责任心不强及护士责任心不强3 32.47%2.47%30%30%70 %70 %皮试后的宣教不到位皮试后的宣教不到位2 21.65%1.65%20%20%90%90%工作量较大及工作量较大及皮试位置不固定皮试位置不固定1 10.83%0.83%10%10%100%100%现状把握现状把握13依柏拉图二八定律，确定本期改善重点为: 1、缺乏提醒装置 (占40% ） 2、没有规范的操作流程及护士责任心不强（占30%） 3、皮试后的宣教不到位（

9、占20%）现状把握现状把握14改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者因缺乏提醒装置改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者因缺乏提醒装置发生缺陷例数为发生缺陷例数为4 4次，缺陷比例次，缺陷比例3.3%3.3%u 目目 标标 值值 = 2.25%= 2.25%u 改善幅度改善幅度 = 68.18%= 68.18% 设定理由设定理由u 目目 标标 值值 = = 现况值现况值- -改善值改善值 = = 现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点)%)% = 3.3%-(3.3 = 3.3%-(3.30.80.80.40.4）% % = 2.25% = 2.25%目标设定15 目目 标标 一

10、一降幅降幅68.1868.18 缺缺 乏乏 提提 醒醒 装装 置置16 改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者因没有规范的操作改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者因没有规范的操作程及护士责任心不强发生缺陷例数为程及护士责任心不强发生缺陷例数为3 3次，缺陷比例次，缺陷比例2.47%2.47%u 目目 标标 值值 = 1.87%= 1.87%u 改善幅度改善幅度 = 75.7%= 75.7% 设定理由设定理由u 目目 标标 值值 = = 现况值现况值- -改善值改善值 = = 现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点)%)% = 2.47 -(2.47 = 2.47 -(2.470

11、.80.80.30.3）% % = 1.87% = 1.87%17 没有规范的操作流程及护士责任心不强没有规范的操作流程及护士责任心不强目目 标标 二二降幅降幅75.775.718改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者因皮试后的宣教改善前皮试结果遗忘观察而重复皮试者因皮试后的宣教不到位发生缺陷例数为不到位发生缺陷例数为2 2次，缺陷比例次，缺陷比例1.65%1.65%u 目目 标标 值值 = 1.38%= 1.38%u 改善幅度改善幅度 = 83.6%= 83.6% 设定理由设定理由u 目目 标标 值值 = = 现况值现况值- -改善值改善值u = = 现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力

12、改善重点改善重点)%)% = 1.65 -(1.65 = 1.65 -(1.650.80.80.20.2）% % = 1.38% = 1.38%19皮皮 试试 后后 的的 宣宣 教教 不不 到到 位位目目 标标 三三降幅降幅83.683.620物物缺乏提醒缺乏提醒装置装置人人管理者思想不重视皮试登记不规范工作量较大环环放置处未设醒目标志其他其他意识淡薄无创新精神无专用皮试登记本没有规范没有规范的皮试管的皮试管理操作化理操作化流程流程无专人管理设施欠缺观念未能转变皮皮试试结结果果遗遗忘忘观观察察而而重重复复皮皮试试原原因因分分析析护士责任心不强护士责任心不强及宣教不到位及宣教不到位提醒装置位置不

13、固定工作量较大21对策拟定表对策拟定表whywhyhowhowwhowho决策决策判判定定whenwhenwherewhere主题主题重要原因重要原因对策拟定对策拟定负责人负责人可可行行性性迫迫切切性性圈圈能能力力总总分分实施实施日期日期地地点点降降低低皮皮试试结结果果遗遗忘忘观观察察重重复复皮皮试试率率缺乏提醒装置缺乏提醒装置 1. 1.购买规格大小合适的购买规格大小合适的定时器定时器杜杜 娟娟 343436368080 150150是是20152015年年0303月月中外科中外科无皮试管理标准化无皮试管理标准化流程及护士责任心流程及护士责任心不强不强 1. 1.制定皮试管理标准化制定皮试管

14、理标准化 流程流程 2. 2.加强护士责任心教育加强护士责任心教育 3 3。每周加强护士素质。每周加强护士素质 学习学习杨杨 春春222228288080 130130是是20152015年年0303月月中外科中外科皮试后的宣教不到皮试后的宣教不到位位 1. 1.制定皮试后的相关注制定皮试后的相关注意事项宣教卡意事项宣教卡 2. 2.加强护士对病人的宣加强护士对病人的宣教工作并学习相关内容教工作并学习相关内容向春艳向春艳282822228080 130130是是20152015年年0303月月中外科中外科工作量较大及工作量较大及. .合理安排工作时间合理安排工作时间滕滕 慧慧161614148

15、080 110110是是20152015年年0303月月中外科中外科 （评价计分方式：优：评价计分方式：优：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈员人数：分，圈员人数：1010人，总分人，总分100100分以上判定为采行对策分以上判定为采行对策）22 计划计划 1.计划购买规格大小合适的定时器、制订使用方法计划购买规格大小合适的定时器、制订使用方法D D 实施实施 1.于于2015年年3月购买规格大小合适的定时器、并规范其使月购买规格大小合适的定时器、并规范其使 用方法、即刻实施用方法、即刻实施 2.将定时器与付肾盘一同带入病房、皮试后立即定时、并带将定时器与付肾盘一同带入病

16、房、皮试后立即定时、并带 回治疗室回治疗室C C 检查检查 不定时抽查护士是否按不定时抽查护士是否按步骤步骤规范执行规范执行A A 评价评价 改进后效果良好改进后效果良好 问题一问题一 缺乏提醒装置缺乏提醒装置 对策实施与确定（一）23 改进后改进后改进前改进前可爱的计时器！变化在这里哦！24问题二问题二 没有规范的操作流程及没有规范的操作流程及护士责任心不强护士责任心不强计划计划1.1.制定严密的皮试操作流程制定严密的皮试操作流程2.2.加强护士责任心教育及护士素质学习加强护士责任心教育及护士素质学习D D 实施实施1.20151.2015年年3 3月学习皮试操作流程月学习皮试操作流程2.2

17、0152.2015年年3 3月加强护士责任心教育、及护士自身素质学习月加强护士责任心教育、及护士自身素质学习C C 检查检查不定时抽查护士是否按皮试操作流程执行不定时抽查护士是否按皮试操作流程执行A A 评价评价改进后效果良好改进后效果良好 对策实施与确定（二）25改进后改进后26问题三问题三 皮试后的宣教不到位皮试后的宣教不到位计划计划 1. 1.制定严密的皮试操作后的宣教卡制定严密的皮试操作后的宣教卡 2. 2.学习皮试操作后的宣教内容学习皮试操作后的宣教内容D D实施实施 1.2015 1.2015年年3 3月学习皮试操作后的宣教内容月学习皮试操作后的宣教内容 2.2015 2.2015

18、年年3 3月启用皮试操作后的宣教卡月启用皮试操作后的宣教卡 C C检查检查 不定时抽查护士是否按不定时抽查护士是否按皮试皮试操作流程执行操作流程执行A A评价评价 改进后效果良好改进后效果良好 对策实施与确定（三）27改进前改进前改进后改进后改进中改进中醒目的宣教卡！28改善后皮试管理缺陷因素查检表改善后皮试管理缺陷因素查检表 说明：主要原因包括 1.缺乏提醒装 2.皮试后的宣教不全 3.护士责任心不强 4.没有皮试管理标准化流程 2015年3月13月31日 共皮试次数76人次 其中缺陷次数2人次 缺陷率：2.6%皮试管理缺陷因素皮试管理缺陷因素缺陷例数缺陷例数缺陷比例（缺陷比例（% %） 百

19、分比（百分比（% %）累计百分比（累计百分比（% %）缺乏提醒装置缺乏提醒装置1 11.311.3150505050护士责任心不强护士责任心不强 及没有皮试管理标准化及没有皮试管理标准化流程流程1 11.311.315050100100皮试后的宣教不全皮试后的宣教不全0 00 00 0100100效果确认29 主要原因所导致的不良率已明显下降主要原因所导致的不良率已明显下降30改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比31 问题二： 护士责任心不强及没有 及规范的皮试操作流程问题一： 达达 标标 率率 = = 100%= 100%= 189.5189.5% % 达达 标标 率率 = = 100%=1

20、00%= 193.4193.4% %目标达成情况目标达成情况 缺乏提醒装置问题三： 皮试后的宣教不到位达达 标标 率率 = = 100%100% = = 611611% %32 皮试管理安全，医疗质量提高。皮试管理安全，医疗质量提高。 流程规范，护士满意度明显提高。流程规范，护士满意度明显提高。012345QC手法运用团队精神沟通协调能力专业知识活动信心集体荣誉感活动前均分活动后均分无形成果33皮皮试试管管理理标标准准化化流流程程打印输液卡并标明需皮试打印输液卡并标明需皮试转抄至皮试登记本转抄至皮试登记本核对输液卡与皮试登记本核对输液卡与皮试登记本皮试液、输液卡、定时器、宣教卡放入付肾盘皮试液

21、、输液卡、定时器、宣教卡放入付肾盘皮试后打开定时器并将时间部位记录在输液卡上皮试后打开定时器并将时间部位记录在输液卡上向病人交代注意事项及皮试后宣教卡向病人交代注意事项及皮试后宣教卡带回输液卡及定时器带回输液卡及定时器观察皮试结果并带回宣教卡观察皮试结果并带回宣教卡输液卡标明结果输液卡标明结果告知医生及主班护士告知医生及主班护士皮试登记本登记皮试登记本登记处理医嘱处理医嘱34 活动项目活动项目 优优 点点 今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定能集思广益选定有价值的主题能集思广益选定有价值的主题从改善主题更深层次的把握皮试管理宗旨从改善主题更深层次的把握皮试管理宗旨“一切以病人为中心一切以病人为中心”现状把握现状把握规范执行、定期检查、全体动员规范执行、定期检查、全体动员应将影响的因素再深入广泛些应将影响的因素再深入广泛些目标设定目标设定目标值设定