临流往年试题答案学习部整理

1、本资料为学习部整理的在复印社购买的 2010 年临流复习资料上 的部分往年 试题答案，因水平有限，可能有纟比漏错误，仅供参考。一、名词解释：1、 临床流行病学 ( clinical epidemiology )： 应用现代流行病学和 生物 统计学的原理和方法，从患病群体探讨疾病的病因、诊断、 治疗、预后和 临床决策的规律，通过严格的设计、定量的测量及 客观的评价，为疾病防 治提供科学依据。2、暴露因素：指接触过某种特征或处于某种状态。这些因素、特征或状态称为暴露因素或研究变量。暴露因素可以是生物的、 物理的、化学的和机 体的，是与疾病或某些医学现象发生有关的 因素。3、交互作用：当两个或两个以

2、上因子共同作用于某一事件时，其效应明显不等于该两个或两个以上因子单独作用时的和或积， 称这些因子间存在交 互作用。有时也称效应修饰。4、RCT (随机对照试验)以病人为研究对象，将合格的研究对象随机分配到试验组和 对照组， 各组病例同时分别接受试验措施或对照措施，进行随访 观察，通过比较 试验组与对照组(同期对照)的结果来确定试验措施的效果与价值，是一种前瞻性研究方法。5、RR (相对危险度)：是表示暴露与疾病等生物学事件关联强度大小最重要的指标，又称作率比 (rate ratio )或危险比 (risk ratio ), 是暴露组与非暴露组人群发病率或死亡率的比值，表明暴露组发 病或死亡的危

3、险性是对照组的若干倍二、填空题：1、随机、对照、盲法。2、求同法、求异法、类比法、共变法。3、提咼研究效率、控制混杂。4、选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。5、真阳性率、假阳性率。6、暴露、暴露组、非暴露组。7、界值的选择、联合试验、多重试验。三、判断题：19题都为错误，10题为正确。四、简答题：1、DME的主要内容：的和科研假究中用频率种临床研究设计临床研究方案和观察方法的设计。主要内容：确定研究目设；确定研究方法；确定研究变量地点、因素等 ；确定研究对象与样本量；确定效应指标；质量控制测量用定量的方法衡量和比较各种临床现象。临床流行病学研 指标和效应指标进行定量分析。评价运用科学可靠的规则评价

4、各种临床数据、实验室数据、各 的结论等，以检验其真实性和实用性。内容主要包括评价诊断试验；评价病因和发病因素研究；评价有关预防和治疗措施效果；评价有关预后估计及影响因素分析；评价有关证据研究2、因果联系的研究：第一步：建立假说：描述性研究，了解疾病和因素的三间分 成病因学（因与果）线索，形成假说的途径-Mill准则。第二步：检验假说：流行病学常用的分析性研究方法有病例对 队列研究 论证的步骤一般是先做病例对照研究，然后做队列研究。第三步：验证假说：研究方法多数是干预实验或类实验布特点，形照研究和病因学研究程描述性研生态学分析性研尤彳觀貫研究临床实验实验性研呢-熬|病因研究的程序和因假 检验 病

5、因3、混杂因素具备的条件及控制方法:条件一：ORdf/E不等于1.0:表示在非暴露者中，可能的混杂 因子与所研究的疾病间有关联第二：ORef/D不等于1.0:表示在对照组中，可能的混杂因子 露变量间有关联第三：混杂因子不应是病因链上的中间环节。混杂偏倚的控制：与所研究的暴设计阶段：1）、限制（restriction）:对研究对象选择的条件加以控制2)、匹配：在选择受试对象时，除研究因素外，两者的其它特征或变量 ( 混杂因素 ) 应一致) 随机化 (randomization) 分析阶段：分层分析；标准化；多因素分析4、ROC 曲线绘制原理及在临床研究的应用 原理： ROC 曲线是以灵敏度为纵轴

6、，假阳性率为横轴，将不同 界值下的灵 敏度和假阳性率所确定的工作点在图中标出，并构建 出曲线。 ROC 曲线一 定通过 (0, 0)和(1, 1)两点，分别对应于灵 敏度=0,特异度 =1 和灵敏度 =1,特 异度 =0 的两个工作点。连接 这两点的对角线被称为机会线，在这条线上的 任一点有灵敏度二 假阳性率，则可知在机会线上的任一点灵敏度与特异度 之和为 1 (假阳性率 =1 一特异度 ) ，故完全无价值的试验其 ROC 曲线应与 机会线重合。 ROC 曲线越偏离机会线， ROC 曲线下面积就越大 , 则诊断试 验的真实性也就越好。应用： 1.可以用来决定最佳临界值。 2?可以用来比较两种或

7、两种以上诊断试验的真实性及临床价值。五、计算题1、1)是分层分析的方法，目的是为了分析吸烟是否为饮酒对冠心病发病的关系研究中的混杂因素，以排除混杂因素对研究的 干扰。2) OR(f-)二 ad/bc二 69*257/191*9=10. 32,意义为在不吸烟者中 饮酒 者发生冠心病的危险性是不饮酒者的 10. 32 倍OR(f+) 二 ad/bc=102*138/190*20=3. 7,意义为在吸烟者中 饮酒者发生冠心病的危险性是不饮酒者的 3. 7 倍2、 灵敏度二a/a+c二215/230 =93. 48%,表示该诊断试验将实际患 有宫颈 癌的人正确诊断为病人的概率为 93. 48%误诊率

8、=b/b+d=16/130=12. 3%, 表示该诊断试验将实际没患者 宫颈癌 的人错误诊断为患者的的概率为 12. 3%阴性预测值 =d/c+d=l 14/129=88. 37%,表示为诊断试验结果为 阴性的 受试者中非宫颈癌病人所占的比例为 88. 37%2006 年第二份试题名词解释、问答题有很多重复，且在资料中 2010 年临床流行 病学复习重 点第二部分都有答案，因此以下试题都不详细写出。二、填空题1 、 随机、对照2、求同法、求异法、类比法、共变法3、观察性研究、实验性研究、理论性研究4、选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚5、用来决定最佳临界值、用来比较两种或两种以上诊断试验的 真实性和

9、临 床价值6、暴露、暴露组、非暴露组7、真实性、可靠性、收益三、判断题： 3、 4 题为正确，其余错误五、计算题13.71 倍1 、 RR=Ie/Io=96/100000/7/l00000= 13.71,因 RR1 ,表示吸烟是肺 癌发 生的危险因素，且吸烟者发生肺癌的危险性是非吸烟者的AR=Ie-Io=89/100000=0.089%, 表示在吸烟者中单纯由吸烟引 起起肺 癌发生的危险性为 0.089%AR%=Ie-Io/Ie=89/100000/96/100000=92.7%, 在肺癌发生的整 个病 因中，由吸烟引起者占到 92.7%2、 特异度=d/b+d=312/365=85.5%,表

10、示该诊断试验将实际没患宫颈癌的 人正确诊断为非病人的能力为 85.5%漏诊率二c/a+c=8/125=6.4%,表示为该诊断试验将实际患有宫颈癌的人错误诊断为非病人的比率为 6.4%阴性预测值 =d/c+d=312/320=97.5%, 表示在诊断试验结果为阴 性的受试 者中，非宫颈癌病人所占 97.5%2007 年试题答题二、 填空题1 、 选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚2、随机、对照、盲法、重复3、早期诊断、及时治疗；疾病本身的特点、患者的病情、患者 身体的素 质、医疗条件、社会家庭等。4、前瞻性队列研究、历史性队列研究、双向性队列研究5、求同法、求异法、共变法、类比法6、分析暴露与疾病之间

11、是否存在剂量反应关系，以加强因果关 联推断的依 据。三、 是非题3、 5、 6 题正确，其余错误 五、计算题1、1)队列研究的方法2) RR=le/lo= (90/100000)心8/100000)=5,因 RR1,表示吸烟 是食管 癌发生的危险因素，且吸烟者发生食管癌的危险性是非吸 烟者的 5 倍。AR=le-lo=72/100000=0.072%, 表示在吸烟者中单纯由吸烟引 起起食 管癌发生的危险性为 0.072%AR%=le-lo/le=(72/100000)/(90/100000)=80%, 在食管癌发生的 整个 病因中，由吸烟引起者占到 80%2、1)灵敏度二a/a+c二215/2

12、30 =93. 48%,表示该诊断试验巴氏涂 片法将 实际患有宫颈癌的人正确诊断为病人的概率为 93. 48%约登指数二灵敏度 +特异度 -1=215/230+114/130-1=81. 17%, 表 示巴氏涂片法正确判断宫颈癌患者和非患者的能力为 81. 17% 阴性预测值 =d/c+d=l 14/129=88. 37%, 表示为巴氏涂片法结果 为阴性的受试者中非宫 颈癌病人所占的比例为 88. 37%阳性似然比二真阳性率 / 假阳性率 =(215/230)/(16/130)=7. 6, 巴氏涂片法结果为阳性时，患宫颈癌与不患宫颈癌机会的比例为7. 62)该诊断试验的漏诊率 =c/a+c=1

13、5/230=6. 52%误诊率 =b/b+d=16/130=12. 3%接下来这份试卷不知是哪一年，第一个名词解释是 over matching 匹配过 度，问答题上面有答案的那份，大家对应着看。填空题:1、随机、对照、盲法2、限制、匹配、随机化、分层、标准化、多因素分析3、临床试验、现场试验和社区实验4、患病、病例组、对照组5、病例组暴露率、对照组暴露率6、真实性、可靠性、收益 二、判断题：1、2、5、9、10为错误，3、4、6、7、8为正确。 四、计算题（第二道题 资料相对简单且资料上有答案，在此不做分析）第一道题1）首先重整四格表小于40岁大于等于40岁病例组对照组合计病例组对照组合计服

14、OC21173818725未服OC2659858895183合计4776123106102208小于40岁组:0R1 二 ad/bc 二(21*59) / (17*26)二 2.&意义为在小于 40岁患者中服 OC 者发生心肌梗死的危险性是不服 0(：者的2.8倍=2. 76,意 义服 OC 者的大于 40 岁组：OR2 二 ad/bc二(18*95) / (7*88)为在大于等于 40 岁患者中服 OC 者发生心肌梗死的危险性是不2. 76 倍2)第一步：判断年龄是否具备构成混杂因素的条件在对照组中分析年龄与服 0C的关系服0C不服0C大于40岁795小于40岁1759病例组对照组大于40岁

15、8895小于40岁2659在不服OC组中分析年龄与心梗的关系OR(fe/D-)=ad/bc=0.26 不等于 1OR(fd/E-)=ad/bc=2.1不等于 1且年龄不是服OC与心梗发生因果链的中间环节，因此年龄具备混杂因素的条件。第二步：计算粗的OR值、X2值病例对照组合计组服0C392463不服0C114154268合计153178331cOR=ad/bc=2.20 ;X2=(39*154-24*114)人 2*331心53*178*63*268)=7.70 P0.05 第三步：计算分层的OR值ORl=ad/bc= (21*59) / (17*26) =2. 80R2=ad/bc= (18*95) / (7*88) =2. 76各层的OR很接近，经同质性检验可发现是同质的 （因太复 杂省略了, 考试也不会考），可进行合并第四步：计算合并的0R值及X2值小于40岁大于等于40岁病例组对照组合计病例组对照组合计服0C21173818725未服0C2659858895183合计4776123106102208aOR=(工 ad/N)/(工 bc/N)二(21*59/123+18*95/208)/(26*17/123+88*7/208)=2. 79工 E(