临床科室控制抗菌药使用指标

1、临床科室控制抗菌药使用指标为落实卫生部提出的临床科室抗菌药物使用率等控制指标（见表1 ），根据近几年来我院各临床科室抗菌药使用情况调查结果，特制定临床科室控制抗菌药使用指标,并针对各项指标制定了奖惩措施，请各相关科室认真贯彻执行，具体如下：表1 :卫生部抗菌药物使用指标医院品种住院门诊急诊使用强度（每百人天）综合医院二级3560%20%40%401住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标1.1卫生部要求：住院抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药，下同）W30% ;微生物检验样本送检率，使用一线抗菌药送检30%、使用二线抗菌药送检50% ;使用三线抗菌药送检80%。1.2奖惩措施：住

2、院抗菌药使用率每月药剂科统计报院感科，每超过1%，扣该医师50元，住院抗菌药使用率低于规定指标的1%，每个奖10元，奖惩按百分比类推。微生物检验样本送检数每月底检验科统计后报院感科，超额完成的部分每个奖10元，未完成定额任务的每个扣50元，使用抗菌药患者数不足但送检率达标不处罚。1.3各住院科室分解指标，见表2。微生物检验样本包括细菌培养+药敏、衣原体培养及药敏、支原体培养及药敏、沙门菌、志贺菌培养及鉴定、结核菌培养、痰找结核杆菌、结核菌涂片检查、霍乱弧菌培养、真菌涂片检查、淋球菌、阴道分泌物检查。原则上住院患者使用抗菌药必须采集微生物检验样本送检。采集时机必须在抗菌治疗前，对已用药而不能中止

3、的患者，也应在下次用药之前。表2住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标编号科室住院使用率（ 60% ）用一线抗菌药送检率用二线抗菌药送检率用三线抗菌药送检率平均每月送检例数1ICU< 60.0> 30%> 50%100%1*2儿科< 70.0> 30%> 50%100%943妇产科< 50.0> 30%> 50%100%404感染科< 60.0> 30%> 50%100%45康复科0.00%0%0%07内科< 50.0> 30%> 50%100%198外科< 50.0> 30%> 5

4、0%100%3111五官科< 60.0> 30%> 50%100%12合计60.0> 30%> 50%100%261要求< 60> 30%> 50%100%*要求100%送检。2.门诊抗菌药物使用率控制指标2.1卫生部要求：门诊抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药）门急诊科W40%，门诊普通科室 W 20%。2.2奖惩措施：门诊各科抗菌药使用率超过规定指标的每1%，扣该医师50元。门诊抗菌药使用率低于规定指标的1%，每个奖10元、奖惩按百分比类推。返聘医师一并奖惩。2.3各科分解指标，见表 3。表3门诊抗菌药物使用率控制指标编号科室及医

5、师抗菌药使用率（注射与口服）1门急诊科一门诊医师< 40.02门急诊科一儿科医师< 50.03门急诊科一内一、二科医师< 30.0门急诊科合计< 40.01门诊妇产科< 10.02门诊口腔科< 20.03门诊内科（专家）< 10.04门诊外科< 20.05门诊五官科< 30.06门诊中医科< 5.07皮肤科< 10.0普通科室合计< 20.03.围手术期抗菌药的使用项目卫生部有关要求奖惩措施手术类型良性肿瘤切除术、甲状腺次全切除术、乳腺手术、 腹股沟疝修补术、骨折术 后的内固定物取出术等。子宫摘除术、剖宫产术、阑尾切除术根

6、据卫生部2012年全国 抗菌药物临床应用专项整 治活动方案、二综合医院 评审标准（2012年版）围 手术期预防感染要求考评 择期手术。切口I类切口甲级愈合H切口甲级愈合出院带抗菌药，每份病历扣50元。抗菌药使用符合率*关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）见附件抗菌药选用不符，每份病历扣50元。抗菌药使用率< 30%-奖惩措施见门诊。手术室开取与使用术前1小时内开始使用，指抗菌药进入手术患者体内的时间至手术切皮时间。若将万古霉素或喹 诺酮类药用于预防，则为手术前2小时。手术时间超过3小时或出血量超过1500ml者，术中应追加1剂。未手术室开取并在使用或 预防用

7、药注明医嘱医师说 明未注明“术前30分钟”、 剖宫产未注明“扎脐后 用”、“术中增加”、每扣50元。预防用抗菌药时限*< 24小时（I类切口 30%不用）< 72小时无感染指证超过规定使用时限，每次手术扣 50兀。4.抗菌药使用强度控制CRP高，有药敏试验等，每处扣 50要求力争V 40DDD。重点管理影响抗菌药使用强度的因素，加强如围手术期超规定时限使用抗菌药、 二种作用机制相同的抗菌药联合注射或口服、超说明书规定剂量上限使用抗菌药、出院带抗菌药等处方医嘱 点评。治疗使用抗菌药未在“医师说明”中说明使用理由有感染诊断、血象高、丿元。5.持续性改进相同医师使用相同抗菌药出现不同起问

8、题的累计并罚。每星期六对门急诊科、普通门诊处方、住院医师 的在院医嘱抗菌药物使用率进行滚动预警通报，并通报住院各科科主任干预结果抗菌药干预率（主任停医师 抗菌药医嘱情况），望临床科室主任能够通过抗菌药物使用率预警，以督促医师加以持续性改进。附件常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头抱菌素；头抱曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头抱菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头抱菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头抱菌素周围血管外科手术第一、二代头抱菌素腹外疝手术第一代头抱菌素胃十二指肠手术第一、二代头抱菌素阑尾手术第二代头抱菌素或头抱噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头抱菌素或

9、头抱曲松或头抱噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头抱菌素，有反复感染史者可选头抱曲松或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头抱菌素，头抱曲松心脏大血管手术第一、二代头抱菌素泌尿外科手术第一、二代头抱菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头抱菌素用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头抱菌素，头抱曲松妇科手术第一、二代头抱菌素或头抱曲松或头抱噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头抱菌素（结扎脐带后给药）*注：5.1除外病例：若使用其他类抗菌药，在“医师说明”中必须有充分说明理由与指征的记录。（1 ）在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者，或手术前患者正处在使用抗菌药治疗感染的进程之中。医师必须在“医师说明”中注明“感染诊断”。（2）临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者。必须在“医嘱说明”中注明“过敏诊断”。5.2对B -内酰