五官线片上的特征表现和诊断

1、五官x线片上的特征表现和诊断、眼及眼眶x线诊断1 .目的和要求了解眼和眼眶各结构的正常X线表现了解眼和眼眶肿瘤的主要x线表现。了解眼球异物的定位方法。2 .教具x 线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。3 .内容提要(1) 眼和眼眶的x线检查：一般采用柯氏位照片 (即后前 位，x线向足23度)，可见眼眶呈略带椭圆的方形，眶上缘 密度最浓，外缘中下段欠清楚。内侧为筛窦，眶下缘为上颌 窦顶也较清楚。眼眶的内上缘多为额窦和筛窦气房。眶上裂 投影于眶内下1 / 4两侧对称，上界清楚。蝶骨小翼位于内 上1/3处。眼球不能显影，视神经孔需要用特殊位方可显 示。改变的主要表现有以下几种： 眼眶扩大为

2、眶内占位性病变的有力证据。 眼眶骨壁破坏。 眼眶骨质增生。 眼眶附近软组织密度增高及钙化。 视神经孔扩大。 眶上裂扩大及骨破坏。(3) 眼球异物定位：眼眶内不透光金属异物必须依靠x线检查，以确定其是否存在于眼球之中，是临床上的重要问 题。眼球异物定位的方法很多，并且各有一定的特殊设备， 但最简单的基本方法是采用眼眶正位和侧位投照，使用较为 精细的透明尺，测量异物的位置，即角膜后距离、眼球中心 轴距离、和正位片上纵横坐标的位置。再与眼球大小(一般直径为24mm对照来确定。4 .重点(1) 正常眼眶及其附近骨结构的 X线表现。 眼眶肿瘤的典型 X线表现二、中耳和乳突x线诊断1 .目的和要求(1)

3、了解乳突各主要结构在 x线上的表现。(2) 了解急性和慢性乳突炎的 X线表现。2 .教具x 线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。3 .内容提要(1) 乳突：其解剖结构因为重叠较多，所以x线检查应采取多种体位，如许氏位、前后斜位、梅氏位等，而以许氏 位应用最多。乳突主要结构表现有： 乳突气房气化良好者形如蜂窝，骨壁薄而清楚；气化差者则气房小而稀少甚至呈颅骨板障样结构称“板障型”;还有更为致密者而称“硬化型”。 鼓窦在许氏位中位于内外耳道重叠影(圆形透明影)的后上方，表现为边界不清的充气影。 乙状窦压迹位于鼓窦后呈一弧形影，自后上向前下， 气化差的乳突显示最清楚。 鼓室及鼓窦顶是位于其上

4、方一条线，自前向后与乙状 窦压迹相交。 外耳道前方为颞颌关节，轮廓清楚。(2) 急性乳突炎：其 x线表现主要是乳突气房结构模糊 不清，尤其以气化良好的乳突表现更为明显。在早期此种改 变可只限于鼓窦附近气房，继而可渐扩展至全部气房。如形 成脓肿则形成边界不清的破坏区。(3) 慢性乳突炎：系由急性者未能充分治疗发展而来， 病人常有长期耳流脓史，但根据其病理改变又可分三种类 型： 单纯型，慢性炎症引起的骨质增生及肉芽组织和脓性 分泌物使其x线表现为骨密度增高，气房消失呈硬化性表现。 肉芽型或骨疡型，乳突骨增生，密度高，同时在鼓窦 区有明显骨破坏。 胆脂瘤型，常在上鼓室、鼓窦或乳突中出现边界清楚、 光

5、滑的圆形腔洞，大小不一，周围有硬化边。此型和肉芽型 均有穿破天盖或乙状窦壁侵入颅内的可能，因此临床上称此 二型为“非良性中耳炎”值得注意。4 .重点正常乳突的x线表现。慢性乳突炎的x线表现。三、鼻副窦疾病x线诊断1 .目的和要求熟悉鼻副窦的正常x线表现。了解鼻副窦常见病变如炎症、囊肿、骨瘤等的X线表现。2 .教具x 线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。3 .内容提要(1) 鼻副窦位于鼻腔旁并与之相通的含气腔，其边缘由骨壁构成，有良好的自然对比，但因附近组织重叠，x线检查需要各不相同的特殊体位，其表现如下： 上颌窦采用坐姿鼻颌位(华氏位)投照，上颌窦呈三角 形透光影，位于鼻腔两侧，眼眶

6、的下方，其透明程度以外下 部较差。骨壁清楚。窦内偶有骨隔。 额窦常采取后前 23度位。额窦位于两侧眼眶的内上 方，呈分叶状气腔，中有多个骨隔。 筛窦采用后前 23度位或后前斜位，筛窦呈蜂窝状透 光区，纵横交错，位于二侧眼眶之间，鼻腔上方，额窦之下 后前斜位则位于视神经孔之前方。 蝶窦取侧位或颏顶位。呈透明气腔，侧位位于蝶鞍下方，有清楚骨壁，颏顶位可分左右窦腔。(2) 慢性鼻窦炎的x线表现： 混浊，窦内充满分泌物所致，如同时有空气则可出现 液平面。 粘膜增厚，表现为沿窦壁有一层带状阴影，密度略低 于骨质，但增厚严重者可充塞全窦腔。 窦壁骨质炎症反应多见于额窦，表现为骨壁增密增厚。 粘液腺囊肿，因粘液腺管阻塞引起，多见于上颌窦下方呈半圆形软组织影，下缘与窦壁密接。(3) 鼻窦肿瘤： 良性骨瘤，多见于额窦或筛窦，呈圆形或分叶状骨质阴影在窦腔之中，大小不等。 癌肿，多见于上颌窦，主要表现是窦腔密度增浓的同 时有附近骨质破坏。常先累及内侧骨壁侵入鼻腔，晚期则累 及外侧骨壁及顶壁、底壁，表现为骨质破坏。4 .重点(1) 鼻副窦在X线片上的正常表现。(2) 慢性鼻窦