内镜筋膜下交通静脉结扎

1、内镜筋膜下交通静脉结扎 下肢慢性静脉功能不全下肢慢性静脉功能不全(CVI) （Chronic Venous Insufficiency）n血管外科的常见静脉疾病血管外科的常见静脉疾病 n合并静脉性溃疡者合并静脉性溃疡者n治疗效果不理想治疗效果不理想 CVI发展过程中交通静脉重要作用发展过程中交通静脉重要作用 随交通静脉数目增多随交通静脉数目增多 肢体的皮肤营养性变化程度不断加重肢体的皮肤营养性变化程度不断加重 交通静脉的直径越大交通静脉的直径越大 静脉性病变的程度越重静脉性病变的程度越重 交通静脉功能不全常是交通静脉功能不全常是 下肢静脉曲张复发的原因下肢静脉曲张复发的原因 可导致皮肤局部微循

2、环改变可导致皮肤局部微循环改变 血液含氧量降低血液含氧量降低 白细胞附壁和渗出白细胞附壁和渗出 皮肤营养障碍皮肤营养障碍 静脉性溃疡静脉性溃疡 CVI时深、浅、交通静脉三个系统时深、浅、交通静脉三个系统 病变常相互影响和迭加病变常相互影响和迭加 静脉病情加重静脉病情加重 下肢重度下肢重度CVI常为常为 三个静脉系统病变综合因素的结果三个静脉系统病变综合因素的结果交通静脉功能不全具有重要的作用交通静脉功能不全具有重要的作用 Nicolaides （1997）下肢静脉性溃疡发生率下肢静脉性溃疡发生率仅有浅静脉返流仅有浅静脉返流 6%伴有交通静脉功能不全伴有交通静脉功能不全 30%深、浅静脉返流同时

3、存在深、浅静脉返流同时存在 33%伴有交通静脉功能不全伴有交通静脉功能不全 47% Vasc Surg, 1997,31:270 Neglen报道的一组报道的一组CVI病例病例临床重度分级者（临床重度分级者（4级以上）级以上）86%存在深静脉瓣膜返流存在深静脉瓣膜返流71%存在浅静脉功能不全存在浅静脉功能不全100%均存在交通静脉功能不全均存在交通静脉功能不全 J Vasc Surg, 1992,16:687纠治交通静脉功能不全纠治交通静脉功能不全成为治疗成为治疗CVI的关键环节的关键环节SEPS手术已成为手术已成为纠治交通静脉功能不全的有效手段纠治交通静脉功能不全的有效手段为了证实为了证实S

4、EPS治疗重度治疗重度CVI的作用的作用我院采用我院采用SEPS联合深、浅静脉手术联合深、浅静脉手术治疗下肢重度治疗下肢重度CVI采用采用APG、彩超、静脉造影、彩超、静脉造影术前后状况检测术前后状况检测 我院（）我院（） 下肢慢性重度静脉功能不全下肢慢性重度静脉功能不全 （按（按CEAP法临床分级法临床分级4级以上）级以上） 51例，例，64条肢体条肢体 男男23例，女例，女28例例 年龄年龄2085岁，中位年龄岁，中位年龄58岁岁 病程病程340年年 左下肢左下肢24例例 右下肢右下肢14例例 双下肢双下肢13例例 酸胀沉重感酸胀沉重感 62条肢体条肢体静脉性跛行静脉性跛行 58条肢体条肢

5、体水肿水肿 50条肢体条肢体 胀痛胀痛 35条肢体条肢体 色素沉着色素沉着 64条肢体条肢体 静脉曲张静脉曲张 63条肢体条肢体 活动性静脉性溃疡活动性静脉性溃疡 41条肢体条肢体 溃疡直径溃疡直径115cm7条肢体患条肢体患2个以上溃疡个以上溃疡愈合性溃疡愈合性溃疡 15条肢体条肢体临床分级：临床分级： 6级级 41条条 5级级 15条条 4级级 8条条 5条肢体为深静脉血栓形成后综合征条肢体为深静脉血栓形成后综合征 手术方法手术方法全组全组64条肢体条肢体 SEPS术术结扎结扎210条交通静脉，平均条交通静脉，平均5条条同期大隐静脉高位结扎抽剥术同期大隐静脉高位结扎抽剥术 56条条同期经皮

6、浅静脉环形连续缝扎术同期经皮浅静脉环形连续缝扎术 63条条同期股浅静脉外瓣膜修复成形术同期股浅静脉外瓣膜修复成形术 32条条 （瓣膜返流（瓣膜返流III以上的肢体）以上的肢体）疗效检测方法疗效检测方法1、术前后全组均经超检查术前后全组均经超检查 48条肢体行顺行静脉造影条肢体行顺行静脉造影 彩超下行袖带加压彩超下行袖带加压/释放试验释放试验 检测小腿部交通静脉功能检测小腿部交通静脉功能 交通静脉功能不全交通静脉功能不全 连接深静脉和浅静脉的交通静脉腔连接深静脉和浅静脉的交通静脉腔 内双向血流内双向血流 加压后释放期的外向血流速加压后释放期的外向血流速0.3秒秒 测定踝测定踝/肱指数肱指数0.8

7、 除外动脉缺血性溃疡除外动脉缺血性溃疡 2、术前后彩色多普勒剖面流速图、术前后彩色多普勒剖面流速图 （Color Doppler Velocity Profile） （CDVP） 测定静脉返流量测定静脉返流量3、空气体积描计仪、空气体积描计仪(APG) 测定测定 VFI（静脉充盈指数）（静脉充盈指数） EF （射血分数）（射血分数） RVF（剩余容量分数）（剩余容量分数）APG仪仪PPG仪仪4、静脉功能不全评分（、静脉功能不全评分（CEAP系统）系统）结果结果全程随访全程随访 58条肢体（条肢体（90.6%）随访时间随访时间 335个月个月术后术后3个月复查个月复查9条肢体静脉性跛行条肢体静脉

8、性跛行24条轻度水肿条轻度水肿4条肢体仍有疼痛条肢体仍有疼痛6个月复查个月复查 上述症状消失上述症状消失所有随访病例浅静脉曲张未见复发所有随访病例浅静脉曲张未见复发术后术后3个月复查个月复查40条肢体溃疡愈合（条肢体溃疡愈合（97.6%）愈合时间愈合时间991d，平均，平均(325.1)d1条肢体溃疡明显缩小条肢体溃疡明显缩小术后术后1年复查年复查3条肢体溃疡复发或加重条肢体溃疡复发或加重 APG和和CDVP检查结果（检查结果（xs） 项目项目 术前术前 术后术后 P值值VFI 5.620.70ml/s 3.500.44ml/s p0.01EF 32.83 4.10% 42.17 5.27%

9、p0.01RVF 64.17 8.02% 53.20 6.85% p0.01CDVP 61.247.60ml/s 45.615.70ml/s p0.01 注：注：CDVP为彩色多普勒剖面流速图检查为彩色多普勒剖面流速图检查 手术前后手术前后APG和和CDVP检查结果（检查结果（xs） 瓣膜返流程度瓣膜返流程度患肢数（条）患肢数（条）静脉充盈指数静脉充盈指数VFI(ml/s)射血分数射血分数EF（）剩余容量分级剩余容量分级RVF（）（）静脉返流量静脉返流量CDVP（ml/s）III30手术前手术前3.350.6138.617.0565.0811.8837.726.88 30手术后手术后3.060

10、.5644.488.1254.189.8937.506.84 P值值0.050.010.010.05IIIIV34手术前手术前7.411.2728.564.9063.4510.8981.1613.92 34手术后手术后3.840.6640.346.9252.428.9952.168.95 P值值0.010.010.010.01 静脉功能不全评分静脉功能不全评分 术前 术后 P值全组 13.881.74 6.400.8 p0.01返流III组 12.242.22 5.51.0 p0.01返流IIIIV组 15.352.63 7.151.23 p0.01 VFI反映小腿静脉容量充盈和扩张程度反映小

11、腿静脉容量充盈和扩张程度有效地反映静脉返流程度有效地反映静脉返流程度全组术后全组术后VFI均值比术前明显减少均值比术前明显减少返流返流III组组 术前后均值比较术前后均值比较无显著性差异无显著性差异返流返流IIIIV组组 术前后均值比较术前后均值比较有显著性差异有显著性差异CDVP静脉返流量与静脉返流量与VFI结果一致结果一致说明说明 SEPS的主要功能并不是的主要功能并不是 减少静脉返流量减少静脉返流量 EF反映单次小腿肌泵收缩功能反映单次小腿肌泵收缩功能收缩腓肠肌时可致小腿静脉容量减少的量收缩腓肠肌时可致小腿静脉容量减少的量全组、全组、 III组、组、IIIIV组组EF均值均比术前明显增加

12、均值均比术前明显增加说明说明 SEPS后小腿肌泵收缩功能增强后小腿肌泵收缩功能增强 促进静脉回流功能增强促进静脉回流功能增强 RVF反映小腿充分收缩释回血后仍余下之量反映小腿充分收缩释回血后仍余下之量全组、全组、 III组组 、IIIIV组组术后术后RVF均值均比术前明显减少均值均比术前明显减少说明说明 SEPS可有助于减少可有助于减少 下肢静脉剩余容量下肢静脉剩余容量 机理机理n交通静脉结扎后交通静脉结扎后n深静脉逆流入浅静脉血量明显减少深静脉逆流入浅静脉血量明显减少n肌肉内及小腿浅静脉网中血流量减少肌肉内及小腿浅静脉网中血流量减少n小腿肌肉充分收缩后小腿肌肉充分收缩后n小腿内静脉滞留量较术

13、前减少小腿内静脉滞留量较术前减少n减轻静脉淤血，恢复微循环减轻静脉淤血，恢复微循环n曲张浅静脉丛中的血液汇入深静脉量减曲张浅静脉丛中的血液汇入深静脉量减少少n减轻深静脉扩张程度和负荷减轻深静脉扩张程度和负荷n腓肠肌收缩后腓肠肌收缩后n深静脉内残余血量减少深静脉内残余血量减少n使再逆流入浅静脉的血液更加减少使再逆流入浅静脉的血液更加减少n有助于皮肤微循环改善和溃疡愈合有助于皮肤微循环改善和溃疡愈合SEPS不能使静脉返流量明显减少不能使静脉返流量明显减少可使小腿深浅静脉内滞留血量可使小腿深浅静脉内滞留血量明显减少明显减少小腿肌泵收缩功能增强小腿肌泵收缩功能增强治疗重度治疗重度CVI的主要功能所在的主要功能所在本组中有本组中有5条肢体为条肢体为DVT后综合征合并后综合征合并溃疡溃疡SEPS+浅静脉缝扎术疗效良好浅静脉缝扎术疗效良好不如原发性静脉功能不全明显不如原发性静脉功能不