心脏功能评价及检查方法

1、编辑ppt1 心脏功能评价及检查方法心脏功能评价及检查方法20092009年年6 6月月1616日日2009年6月16日编辑ppt2一基础理论一基础理论n心力衰竭是一种病理生理状态，在这种状态下，心脏不能够泵出足够的血液以满足机体组织器官代谢的需要，在临床上表现为一系列复杂的症状和体征。2009年6月16日编辑ppt3一基础理论（续）一基础理论（续）n临床上因为心力衰竭的部位和程度不同，可以先后或同时出现三组基本综合征：心排血量减少；肺、体循环淤血以及组织器官灌注不足。2009年6月16日编辑ppt4一基础理论（续）一基础理论（续）n对心脏功能的评价实际上主要对心力衰竭程度的评价，下面就心力衰

2、竭临床表现和相关的辅助检查，介绍心脏功能评价及检查方法。2009年6月16日编辑ppt5一基础理论（续）一基础理论（续）n心脏功能的决定因素： 心脏舒缩功能（障碍） 前后负荷（改变）心排出量 协调性（室壁膨出） 心率（变异）2009年6月16日编辑ppt6一基础理论（续）一基础理论（续）n三个概念n血流动力学：血流动力学是研究心脏、血管和血液循环动力学特点的科学。n心脏动力学：用力学的理论和方法，来研究心脏舒缩活动的规律，并定量地表达心脏舒缩状态，以评定心脏功能称为心脏力学。1.心肌力学：若以心肌标本作为研究对象，着重探讨心肌舒缩的规律和机制，称为心肌力学。2009年6月16日编辑ppt7二二

3、心脏功能的评价方法心脏功能的评价方法n根据临床症状对心功能进行评价n比较早的心功能评价是纽约心脏病协会对心功能进行的分级。2009年6月16日编辑ppt8二二心脏功能的评价方法（续）心脏功能的评价方法（续） 功 能 状 态第I级 患者有心脏病，但体力活动不受限。一般的体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。第II级 患者有心脏病，体力活动稍受限。休息时感觉舒适，但一般的体力活动会引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。第III级 患者有心脏病，但体力活动明显受限。休息时感觉舒适，但一般较轻的体力活动会引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。第IV级 患者有心脏病，但体力活动能力完全丧失。休

4、息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，进行任何体力活动会都使症状加重。2009年6月16日编辑ppt9二二心脏功能的评价方法（续）心脏功能的评价方法（续）n根据左心室射血分数（EF）评价心功能nEF值可以准确反映左心室的收缩功能。nEF值联合运动耐量试验结果心功能分级分级 左心室功能不全 运动耐量减低无症状 A(EF0.45) 1Vo2:25mLmin-1kg-1 轻 B(EF0.35-0.45) 2Vo2:18-25mLmin-1kg-1 中 C(EF0.25-0.35) 3Vo2:10-18mLmin-1kg-1 重 D(EF0.25) 410mLmin-1kg-12009年6月16日编辑pp

5、t10二二心脏功能的评价方法（续）心脏功能的评价方法（续）n新近的研究表明循环血中脑钠肽（BNP）的浓度和NYHA的分级相对应，可以根据BNP的浓度来评价心功能状态，这是一种比较理想的很有前途的客观评价方法。2009年6月16日编辑ppt11二二心脏功能的评价方法（续）心脏功能的评价方法（续）nBNP是一种主要由心室合成和分泌的循环激素，具有利钠、利尿、扩张血管和抑制肾素及醛固酮分泌等作用，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件。n国外研究表明BNP浓度是有症状的、无症状的患者心室功能障碍的敏感指标，与HF的严重程度正相关。BNP在一定程度上可反映HF病程中心脏结构异常，BNP水平

6、与LVEDP（PAWP）改变正相关。2009年6月16日编辑ppt12三心脏功能检查方法与评价三心脏功能检查方法与评价n无创伤性方法n心电图n心音图n心阻抗图n核素技术n超音心动图技术2009年6月16日编辑ppt13三心脏功能检查方法与评价（续）三心脏功能检查方法与评价（续）n创伤性方法n微漂浮导管n普通导管nSwan-Ganz导管2009年6月16日编辑ppt14四重要心功能指标与临床意义四重要心功能指标与临床意义 nCICI2.53.5(L/min/m2)2.22.7临床型1.82.2重要器官轻度供血不足1.51.8重要器官重度供血不足（心源性休克）30mmHg肺水肿2009年6月16日编辑ppt17四重要心功能指标与临床意义（续）四重要心功能指标与临床意义（续） n顽固性心衰与血流动力学异常分型与治则SPCIPAWP活动特点治则予后1102.218代偿病因良好902.2