传染病学钩端螺旋体病培训资料

1、传染病学钩端螺旋体病培训资料钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。鼠类和猪是主要传染源。临床特点：V早期：钩端螺旋体败血症中期：各器官损害和功能障碍后期：各种变态反应后发症重症患者肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血【病原学】1) 形态结构：细长，一般呈 1218个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成2) 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色3) 培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢4) 抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中存活时间长，对干燥敏感， 对寒冷不敏感，一般消毒剂可杀5）抗原性：目

2、前全世界已检出24个血清群及223个血清型，国内也已发现了 19个血清群74个血清型。V雨水洪水型 一一波摩那群（分布最广）稻田型一一黄疸出血群（毒力最强）外膜抗原性较强，外膜抗体为保护性抗体【流行病学】（一）传染源1、钩体的动物宿主相当广泛，鼠类和猪是主要的储存宿 主和传染源。2、鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要， 是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。3、猪是我国北方钩体病的主要传染源。（二）传播途径：直接接触病原体是主要的途径，带钩体动 物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主 要感染方式。皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要 的入侵途径（三）人群易感性：普遍

3、易感。病后对同型钩体有免疫力， 型间无交叉免疫，故可再次感染。（四）流行特征1、地区分布2、季节分布：主要流行于夏秋季，610月发病最多,3、年龄、性别及职业分布：青壮年为主，男性高于女性。4、流行形式V稻田型雨水型洪水型主要传染源鼠类猪与犬猪主要菌群黄疸出血群波摩那群波摩那群传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水淹没感染地区稻田、水塘地势低洼村落洪水泛滥区发病情况较集中分散较集中国内地区南方水稻耕作区北方和南方北方和南方临床类型流感伤寒型、黄:流感伤寒型流感伤寒型、少疸出血型、肺出血型数脑膜脑炎型【发病机制与病理解剖】发病机制：钩体经破损或正常皮肤与黏膜侵入人体后，经淋巴管或直接进入血流繁殖产生毒素，

4、约37天内形成钩体败血症。起病约 314天，钩体进入内脏器官，使其受到不 同程度损害，造成中期多个器官损伤。多数病人为单纯败血 症，内脏器官损害轻，少数病人有较重的内脏损害，出现肺 出血、黄疸、肾衰竭、脑膜脑炎等。起病后数日至数月为恢 复期或后发症期，因免疫病理反应，可出现后发热、眼后发 症和神经系统后发症等。病理解剖：病变基础是全身毛细血管感染中毒性损伤。病理解剖特点是机体器官功能障碍的严重程度但组织形态变 化轻微。轻症者常无明显器官、组织损伤或损伤较轻，重症 者则可有下列病理改变。肝脏管内胆汁淤滞；肺脏常见病变 为肺弥漫性点状出血。【临床表现】V潜伏期为 714 天，长至 28 天，短至

5、2天。典型的临床经过可分为 3 期，早期、中期和后期。（一） 早期（钩体败血症期）感染中毒型（流感伤寒型）起病急骤， 1-3 天恢复三症状：寒热，身痛，全身乏三体征：眼红，腿痛，淋巴结大发热头痛，肌痛（腓肠肌痛）衰弱无力结膜充血淋巴结肿大压痛（腋窝和腹股沟）（二）中期（器官损伤期）起病后 310 天，为症状明显阶段，其表现因临床类型而异。1、 流感伤寒型 ：无明显器官损害，是早期临床表现的继 续，经治疗热退或自然缓解，病程一般510。此型最多见。2、 肺出血型 ：在早期基础上，于病程 34 天开始，病情 加重而出现不同程度的肺出血。1) 肺出血轻型： 痰中带血或咯血， 肺部无明显体征或听到少许啰音， X 线胸片仅见肺纹理增多、点状或小片状阴影， 经及时而适当治疗较易痊愈。2) 肺弥漫性出血： 原称肺大出血型， 是近年无黄疸型钩体病 的常见死因。 先兆期：患者气促、心慌、烦躁、呼吸、脉搏进行 性增快；肺部呼吸音增粗，双肺闻及散在而逐渐增多的湿啰 音，可有血痰或咯血。 X 线胸片可见散在点片状阴影或小片 融合。此期治疗及时，病情尚可逆转。 出血期：先兆期未得到及时治疗，患者出现极度烦 躁、气促发绀；有窒息和恐惧感；呼吸、心率显著加快，第 1 心音减弱火女呈奔马律，双肺满布湿啰音，多数有不同程 度的咯血。 X 线胸片双肺广泛点片状阴影或大