妇产科四步触诊听胎心与骨盆外测量讲义

1、妇产科四步触诊听胎心与骨盆外测量讲义(1)(1)左右手分别置于孕妇腹左右手分别置于孕妇腹部左右侧；部左右侧； (2)(2)一手固定，另一手轻轻一手固定，另一手轻轻深按检查，深按检查，胎背及胎胎背及胎儿肢体位置；儿肢体位置； (3)(3)两手交替进行，两手交替进行，胎胎背向前、侧方或向后的方背向前、侧方或向后的方位；位； 第二步手法第二步手法(1)(1)右手拇指与其余四指分右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，握住胎先露，向下深探，进一步进一步胎先露为胎头胎先露为胎头或胎臀；或胎臀；(2)(2)左右推动，以左右推动，以是否是否衔接；衔接； 第三步手

2、法第三步手法(1)(1)面向孕妇足端；面向孕妇足端；(2)(2)左右手平放在子宫下左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入查胎先露是否入盆及入盆的程度，盆的程度，胎先露部诊断的正确性。胎先露部诊断的正确性。 第四步手法第四步手法l膝胸卧位l激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)l外转胎位术（3234周时）(1)(1)根据不同孕周、不同根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒位用胎心听筒或多普勒听诊；听诊； (2)(2)胎心音在靠近胎心音在靠近的孕妇腹壁上听得最清的孕妇

3、腹壁上听得最清楚；楚； (3)(3)为每分钟为每分钟1 11 10-1600-160次；次； 听胎心音的部位听胎心音的部位问题问题2 2、胎心听诊部位的、胎心听诊部位的确定？确定？l听胎心音注意胎心的频率、律是否齐l注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别1.根据上述检查结果，简述下一步处理原则2.胎心音异常处理3.胎位异常处理4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理l骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。（二）骨盆外测量可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。用物用物 骨盆外测量器、骨盆出口测量器l简单自我介绍l简洁

4、询问病史l介绍操作目的l告知患者操作中可能有不适，请其配合 准备洗手，准备检查工具请孕妇取仰卧位lISlIClEClTO 操作后处理询问和观察孕妇有无不适协助孕妇离开检查床记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案l（二）骨盆外测量l1.髂棘间径l2.髂嵴间径l3.骶耻外径l4.坐骨结节间径(1)(1)孕妇取伸腿仰卧位孕妇取伸腿仰卧位(2)(2)检查者两手持测量器两检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的末端置于两髂前上棘的； (3)(3)测量两髂前上棘间距离；测量两髂前上棘间距离； l l、测髂棘间径、测髂棘间径问题问题3 3、骨盆外测量、骨盆外测量的方法？正常值？的方法？正常值？ 双手持

5、测量双手持测量器末端沿两髂器末端沿两髂嵴嵴循行，测循行，测得其最大距离为得其最大距离为髂嵴间径髂嵴间径2 2、测髂嵴间径、测髂嵴间径(1)(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)(2)双手持测量器末端，左手端放在双手持测量器末端，左手端放在棘突下棘突下( (相相当于米氏菱形窝上角当于米氏菱形窝上角) )，右手端放在，右手端放在； (3)(3)测量其间距离为骶耻外径测量其间距离为骶耻外径； 3 3、测骶耻外径、测骶耻外径(1)(1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；双手抱膝，暴露会阴；(2)(2)检查者双手持测量器末端，检查者双手持测量器