[医学]温病学4温病学辨证理论课件

1、医学温病学-4温病学辨证理论第四章第四章 温病的辨证理论温病的辨证理论请单击播放按ESC键退出医学温病学-4温病学辨证理论 温病辨证除了要有中医学八纲、脏腑、温病辨证除了要有中医学八纲、脏腑、气血津液等辨证理论作指导外，还有独特气血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，的辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以此构成了温病辨证理论体系的核心。并以此构成了温病辨证理论体系的核心。 医学温病学-4温病学辨证理论 在温邪侵袭人体后，会导致卫气营血在温邪侵袭人体后，会导致卫气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，从及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，从而产生复杂多样的临床

2、症状。以卫气营血而产生复杂多样的临床症状。以卫气营血辨证及三焦辨证理论为指导，对这些临床辨证及三焦辨证理论为指导，对这些临床表现进行分析，可以了解温病各种症状产表现进行分析，可以了解温病各种症状产生的原因及相互之间的关系，判断出病变生的原因及相互之间的关系，判断出病变深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪正消长，掌握病变的发生、发展、传变规正消长，掌握病变的发生、发展、传变规律等，从而为治疗提供依据。律等，从而为治疗提供依据。医学温病学-4温病学辨证理论温病辨证理论在临床上意义：温病辨证理论在临床上意义：作为分析温病病机的理论基础、作为作为分析温病病机的理论基

3、础、作为辨别温病各种证候类型的基本纲领、作为辨别温病各种证候类型的基本纲领、作为判断温病过程中病位病情的标准、作为确判断温病过程中病位病情的标准、作为确立温病治则治法的依据。立温病治则治法的依据。 医学温病学-4温病学辨证理论医学温病学-4温病学辨证理论 渊源于渊源于内经内经、伤寒论伤寒论 形成于形成于温热论温热论医学温病学-4温病学辨证理论 温邪入侵人体温邪入侵人体 激发体内防御机能，激发体内防御机能，出现一系列由邪正相出现一系列由邪正相争所引起的反应争所引起的反应 导致了卫气营血及有关导致了卫气营血及有关脏器功能失调及实质损脏器功能失调及实质损害。害。 医学温病学-4温病学辨证理论温病发展

4、的主要阶段：温病发展的主要阶段：卫卫 气气 营营 血血卫分证卫分证 属表属表 气分证气分证 气分证较浅气分证较浅 营分证营分证 属里属里 营分证较深营分证较深 血分证血分证 血分证更深血分证更深 医学温病学-4温病学辨证理论（1）概念：）概念：卫分证是温邪初袭人体，引起以卫气卫分证是温邪初袭人体，引起以卫气功能失调为主要表现的一类证候，属于外功能失调为主要表现的一类证候，属于外感病表证的范畴。感病表证的范畴。 医学温病学-4温病学辨证理论（2）主要证候：）主要证候： 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉有咳嗽，口微渴，舌

5、苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。浮数等。 辨证要点：发热与恶寒并见，口微渴。辨证要点：发热与恶寒并见，口微渴。 病理特点病理特点: :温邪袭表，肺卫失宣。温邪袭表，肺卫失宣。 医学温病学-4温病学辨证理论（3）发展趋势：发展趋势：卫分证的进一步发展大致有以下两种卫分证的进一步发展大致有以下两种情况：情况：一是温邪犯于卫分，病情较轻，正气一是温邪犯于卫分，病情较轻，正气未衰未衰，能够驱邪外出，或加上及时恰当的，能够驱邪外出，或加上及时恰当的治疗，温邪从表而解，疾病得愈。治疗，温邪从表而解，疾病得愈。二是感邪较重，或治疗不及时或不恰二是感邪较重，或治疗不及时或不恰当，正气不能祛邪外出当，正气不能祛邪外

6、出，温邪可从卫入气；，温邪可从卫入气；如患者正气极虚，温邪可由卫分而直接传如患者正气极虚，温邪可由卫分而直接传入营分甚至血分，此时病情较为重险。入营分甚至血分，此时病情较为重险。 医学温病学-4温病学辨证理论（1）概念：）概念： 气分证是温邪入里，引起人体气的生理气分证是温邪入里，引起人体气的生理功能所产生的一类病变。功能所产生的一类病变。 医学温病学-4温病学辨证理论一是在卫分的温邪传入气分；一是在卫分的温邪传入气分；二是温邪直接犯于气分，例如暑热病邪可二是温邪直接犯于气分，例如暑热病邪可以直犯阳明，湿热病邪则直犯于脾胃等；以直犯阳明，湿热病邪则直犯于脾胃等；三是气分伏热外发，如伏寒化温病邪

7、伏于三是气分伏热外发，如伏寒化温病邪伏于气分而内发；气分而内发；四是由营分邪热转出气分等。四是由营分邪热转出气分等。 医学温病学-4温病学辨证理论（2）主要证候：）主要证候： 热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。 辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。 病理特点：正邪剧争，热炽津伤。病理特点：正邪剧争，热炽津伤。 医学温病学-4温病学辨证理论（3）发展趋势：）发展趋势： 气分证如进一步发展，大致有以下几种情况：气分证如进一步发展，大致有以下几种情况：一是邪在气分

8、，一是邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强邪气既盛，正气抗邪力亦强，正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病在气分阶段得愈。而病在气分阶段得愈。二是二是正不敌邪，或得不到及时和正确的治疗正不敌邪，或得不到及时和正确的治疗，温邪可自气分进一步发展而深入营血分，病变趋于温邪可自气分进一步发展而深入营血分，病变趋于严重。严重。三是经过三是经过邪正抗争，气分的病邪渐衰邪正抗争，气分的病邪渐衰，但人体，但人体正气，特别是阴液大伤，形成正气，特别是阴液大伤，形成正虚邪少正虚邪少局面，如肺局面，如肺胃阴伤等，经过一段时间后，正气得复而病渐向愈。胃阴伤等，经过

9、一段时间后，正气得复而病渐向愈。 医学温病学-4温病学辨证理论（1）概念：）概念：营分证是温邪深入，劫灼营阴，扰乱心营分证是温邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一类证候。神而产生的一类证候。 医学温病学-4温病学辨证理论营分证的形成营分证的形成: : 一是在气分的邪热失于清泄，或湿热病一是在气分的邪热失于清泄，或湿热病 邪化燥化火，进而传入营分；邪化燥化火，进而传入营分； 二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分；二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分； 三是内伏于营分的伏邪自内而发出；三是内伏于营分的伏邪自内而发出； 四是温邪不经卫气分而直接深入营分。四是温邪不经卫气分而直接深入营分。医学温病学-4温病学辨证理论

10、（2）主要证候：）主要证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。数等。辨证要点：身热夜甚，时谵语，或斑疹辨证要点：身热夜甚，时谵语，或斑疹隐隐、舌质红绛。隐隐、舌质红绛。 病理特点病理特点：营分热盛，热损营阴，心神被营分热盛，热损营阴，心神被扰扰。 医学温病学-4温病学辨证理论（3）发展趋势：）发展趋势：营分证的进一步发展，大致有以下几营分证的进一步发展，大致有以下几种情况：种情况： 一是在营分的邪热得以转出气分。一是在营分的邪热得以转出气分。 二是在营分的邪热进一步深逼血分，二是

11、在营分的邪热进一步深逼血分，出现了动血症状。出现了动血症状。三是营热亢盛而严重影响到脏腑功能，三是营热亢盛而严重影响到脏腑功能，特别是可内陷手足厥阴。特别是可内陷手足厥阴。医学温病学-4温病学辨证理论（1 1）概念：）概念：血分证是邪热深入，引起血分证是邪热深入，引起耗血动血之耗血动血之变而产生变而产生的一类证候。的一类证候。医学温病学-4温病学辨证理论血分证的形成主要有以下几个原因：血分证的形成主要有以下几个原因：一是营分邪热未解，病情进一步发展而一是营分邪热未解，病情进一步发展而传入血分；传入血分；二是卫分或气分的病邪直接传入血分；二是卫分或气分的病邪直接传入血分；三是血分的伏邪自里而发，

12、直接出现血三是血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。分证。 医学温病学-4温病学辨证理论（2）主要证候：）主要证候：身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。质深绛。辨证要点：斑疹密布、出血及舌质深绛。辨证要点：斑疹密布、出血及舌质深绛。 病理特点病理特点：热盛迫血热盛迫血，热瘀交结。热瘀交结。 医学温病学-4温病学辨证理论（3）发展趋势：）发展趋势：一是血分证病情虽然危重凶险，但经积极而一是血分证病情虽然危重凶险，但经积极而恰当的救治，血分邪热渐衰，正气逐渐恢复，恰当的救治，血分邪热渐衰，

13、正气逐渐恢复，病病情可望获得缓解，病渐向愈情可望获得缓解，病渐向愈。 二是血分热毒极盛，而正气不足，正不敌邪，二是血分热毒极盛，而正气不足，正不敌邪，可因血脉瘀阻、脏气衰竭或急性失血、气随血脱可因血脉瘀阻、脏气衰竭或急性失血、气随血脱而而死亡死亡。医学温病学-4温病学辨证理论三是血分热毒虽渐衰，但人体正气，三是血分热毒虽渐衰，但人体正气，特别是阴液大伤，往往可以表现为特别是阴液大伤，往往可以表现为肝肾阴肝肾阴伤伤等证。如伤而未竭，犹可逐渐恢复而向等证。如伤而未竭，犹可逐渐恢复而向愈，如伤而已竭，则可能发生正气外脱而愈，如伤而已竭，则可能发生正气外脱而亡，或形成肝肾阴伤久久不得复之证。亡，或形成

14、肝肾阴伤久久不得复之证。医学温病学-4温病学辨证理论卫气营血证候之间有着非常密切的联系，卫气营血证候之间有着非常密切的联系，四者不可截然分开：四者不可截然分开： 卫气属阳，营血属阴，卫气属阳，营血属阴， 气之表者为卫，营之深者为血气之表者为卫，营之深者为血。 医学温病学-4温病学辨证理论卫气营血证候的病机层次反映了病变卫气营血证候的病机层次反映了病变的浅深、病情的轻重。具体来说的浅深、病情的轻重。具体来说: :卫分证卫分证病位最浅，属表证，病情最轻，病位最浅，属表证，病情最轻，持续时间也短，治疗容易；持续时间也短，治疗容易；气分证气分证病位进了一层，属里证，病情病位进了一层，属里证，病情较卫分

15、证为重，此时正盛邪实，邪正剧争，较卫分证为重，此时正盛邪实，邪正剧争，若治疗及时，每可驱邪外出，使疾病好转若治疗及时，每可驱邪外出，使疾病好转痊愈；痊愈；营分证和血分证营分证和血分证，病位最深，病情危，病位最深，病情危重，热邪步步深入，正气节节衰退，若处重，热邪步步深入，正气节节衰退，若处理失当，正不胜邪，往往险证迭起，危及理失当，正不胜邪，往往险证迭起，危及生命。生命。 医学温病学-4温病学辨证理论l 温病总的传变趋势一般不外温病总的传变趋势一般不外由表入里、由表入里、由浅入深由浅入深，即多数温病，即多数温病由卫分证开始，由卫分证开始，再向气分、营分、血分传变再向气分、营分、血分传变。但临床

16、上。但临床上传变的情况是复杂的，没有固定不变的传变的情况是复杂的，没有固定不变的模式。模式。医学温病学-4温病学辨证理论1、影响卫气营血传变的因素：、影响卫气营血传变的因素：一是感受病邪的性质不同，传变方式有异一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。二是感受温邪的毒力大小，对传变也有影响。二是感受温邪的毒力大小，对传变也有影响。三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。四是治疗是否及时恰当，对传变也有重要的影响。四是治疗是否及时恰当，对传变也有重要的影响。医学温病学-4温病学辨证理论证型证型 病病 理理 证证 候候 辨证要点辨证要点 备备 注注 邪郁卫表

17、，邪郁卫表， 发热，微恶风寒，头痛，发热，微恶风寒，头痛， 发热，微恶发热，微恶 卫卫 邪正相争邪正相争 无汗或少汗，或咳嗽，口无汗或少汗，或咳嗽，口 寒，口微渴。寒，口微渴。 微渴微渴, ,舌苔薄白舌苔薄白, ,舌边尖红，舌边尖红， 脉浮数。脉浮数。 邪正剧争，邪正剧争， 壮热壮热, ,不恶寒不恶寒, ,反恶热反恶热, ,汗汗 壮热，不恶壮热，不恶 气分证的病气分证的病 气气 热炽津伤热炽津伤 多多, ,渴喜饮凉渴喜饮凉, ,尿赤尿赤, ,舌质舌质 寒，口渴，寒，口渴， 变范围较大变范围较大 红红, ,苔黄苔黄, ,脉数有力脉数有力 苔黄。苔黄。 此以热盛阳此以热盛阳 明为代表。明为代表。

18、热灼营阴热灼营阴, , 身热夜甚身热夜甚, ,口干口干, ,反不甚渴反不甚渴 身热夜甚身热夜甚, , 营营 扰神窜络扰神窜络 饮饮, ,心烦不寐心烦不寐, ,时有谵语时有谵语, , 心烦心烦, ,谵语谵语, , 斑疹隐隐斑疹隐隐, ,舌质红绛舌质红绛, ,脉细脉细 舌红绛。舌红绛。 数。数。 动血耗血动血耗血, , 身热身热, ,躁扰不安，神昏谵躁扰不安，神昏谵 斑疹斑疹, ,急性急性 血血 瘀热内阻瘀热内阻 狂狂, ,吐血、衄血、便血、吐血、衄血、便血、 多部位、多多部位、多 尿血，斑疹密布，舌质深尿血，斑疹密布，舌质深 窍道窍道( (腔道腔道) ) 绛。绛。 出血出血, ,舌质舌质 深绛。

19、深绛。 医学温病学-4温病学辨证理论医学温病学-4温病学辨证理论l理论基础：理论基础：内经内经、难经难经关关 于三于三 焦部位的区分。焦部位的区分。l实践基础：三焦病理变化特点。实践基础：三焦病理变化特点。 三焦分治的经验。三焦分治的经验。医学温病学-4温病学辨证理论上焦：手太阴肺与手厥阴心包；上焦：手太阴肺与手厥阴心包；中焦：阳明胃、肠及太阴脾；中焦：阳明胃、肠及太阴脾；下焦：足少阴肾及足厥阴肝下焦：足少阴肾及足厥阴肝。医学温病学-4温病学辨证理论1、上焦证：、上焦证： 上焦病证包括了肺及心（心包）的上焦病证包括了肺及心（心包）的病变，其中肺，特别是肺卫的病变多病变，其中肺，特别是肺卫的病变

20、多见于新感温病的初期。见于新感温病的初期。医学温病学-4温病学辨证理论（1）邪犯肺卫证：）邪犯肺卫证：主要症状：主要症状：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。该证候又称为邪袭肺卫证。等。该证候又称为邪袭肺卫证。 辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。医学温病学-4温病学辨证理论（2）肺热壅盛证：）肺热壅盛证：主要症状：主要症状：身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数等。脉数等。 辨证要点：辨证要点：身热，咳喘，苔黄身热，咳喘，苔黄。

21、 医学温病学-4温病学辨证理论（3）湿热阻肺证：）湿热阻肺证： 主要症状：主要症状：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。咽痛，苔白腻，脉濡缓等。 辨证要点：辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。嗽，苔白腻。医学温病学-4温病学辨证理论（4）热陷心包证：）热陷心包证： 邪陷心包是指邪热内陷，引起心包络机邪陷心包是指邪热内陷，引起心包络机窍阻闭，心不能主神明的病理变化，又称窍阻闭，心不能主神明的病理变化，又称为邪闭心包证、热闭心包证。为邪闭心包证、热闭心包证。医学温病学-4温病学辨证理论邪热内陷心包的途径有多种：邪

22、热内陷心包的途径有多种： 肺卫之邪热逆传至心包者，称为逆传心包；肺卫之邪热逆传至心包者，称为逆传心包； 有气分邪热渐传心营者；有气分邪热渐传心营者； 有营血分邪热犯于心包者；有营血分邪热犯于心包者； 有外邪直中，径入心包者等。有外邪直中，径入心包者等。 医学温病学-4温病学辨证理论l主要症状主要症状 身热，肢厥，神昏谵语，或昏聩不语，身热，肢厥，神昏谵语，或昏聩不语，舌质红绛，脉细数。舌质红绛，脉细数。l辨证要点：辨证要点：神昏、肢厥、舌绛神昏、肢厥、舌绛。医学温病学-4温病学辨证理论（5）湿蒙心包证：）湿蒙心包证：湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络的病理变

23、化，又称为湿热酿痰蒙蔽心包络的病理变化，又称为湿热酿痰蒙蔽心包证。心包证。 医学温病学-4温病学辨证理论主要症状：主要症状：身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，间有谵语，舌苔垢腻，舌色不绛，脉濡滑间有谵语，舌苔垢腻，舌色不绛，脉濡滑数等。数等。 辨证要点：辨证要点：神志时清时昧，舌苔垢腻神志时清时昧，舌苔垢腻。 医学温病学-4温病学辨证理论2、中焦证：、中焦证： 中焦所包括的脏腑主要是胃、脾、中焦所包括的脏腑主要是胃、脾、肠等，温邪传入中焦一般属温病的中肠等，温邪传入中焦一般属温病的中期或极期。期或极期。医学温病学-4温病学辨证理论（1）阳明热炽证：）阳明热

24、炽证： 主要症状：主要症状：壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪 大而数等。大而数等。 辨证要点：辨证要点：壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉 洪大洪大。 医学温病学-4温病学辨证理论（2）阳明热结证：）阳明热结证：主要症状：日晡潮热，或有谵语，大便主要症状：日晡潮热，或有谵语，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。黄黑而燥，脉沉实有力等。 辨证要点：辨证要点： 潮热，便秘，苔黄黑而燥，潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力。脉沉实有力。医学温病学-4温病学辨证理论（3）

25、湿热中阻证：）湿热中阻证： 主要症状：主要症状： 身热，胸脘痞满，泛恶欲呕，苔腻。身热，胸脘痞满，泛恶欲呕，苔腻。 辨证要点：辨证要点：身热，脘痞，呕恶，苔腻身热，脘痞，呕恶，苔腻。 医学温病学-4温病学辨证理论（4）湿热积滞搏结肠腑证：）湿热积滞搏结肠腑证：主要症状：主要症状：身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。黄浊，脉滑数等。 辨证要点：辨证要点：身热，腹痛，大便溏垢，苔身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻、黄浊黄腻、黄浊。 医学温病学-4温病学辨证理论（5）湿阻大肠证：）湿阻大肠证

26、：主要症状：主要症状：大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，脉濡等。脉濡等。 辨证要点：辨证要点：大便不通，少腹满，苔垢腻大便不通，少腹满，苔垢腻。 医学温病学-4温病学辨证理论3、下焦证：、下焦证：下焦主要指肝、肾，温邪深入下下焦主要指肝、肾，温邪深入下焦，是指肝肾的病变，属温病的后期焦，是指肝肾的病变，属温病的后期阶段。阶段。医学温病学-4温病学辨证理论（1）肾精耗损证：）肾精耗损证：主要症状：主要症状：低热，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽低热，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉

27、虚。鲜干枯而痿，脉虚。 辨证要点：辨证要点：手足心热甚于手足背，口干手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。医学温病学-4温病学辨证理论（2）虚风内动证：）虚风内动证：主要症状：主要症状：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛疭，脉虚弱等。憺大动，手指蠕动，甚或瘛疭，脉虚弱等。 辨证要点：辨证要点：手指蠕动，或瘛疭，舌干绛手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚而痿，脉虚。医学温病学-4温病学辨证理论 上焦不治，传至中焦；中焦不治，传上焦不治，传至中焦；中焦不治，传至下焦；始上焦，终下焦。至下焦；始上焦，终下

28、焦。医学温病学-4温病学辨证理论证证 型病型病 理理 证证 候候 辨辨 证证 要要 点点 备注备注 卫气受郁卫气受郁 发热发热, ,微恶风寒微恶风寒, ,咳嗽咳嗽, ,头痛头痛, ,口口 发热发热, ,微恶风寒微恶风寒, ,咳咳 温温 肺气失宣肺气失宣 微渴微渴, ,舌边尖红赤舌边尖红赤, ,舌苔薄白欠舌苔薄白欠 嗽。嗽。 上上 润润, ,脉浮数。脉浮数。 邪邪 邪热壅肺邪热壅肺 身热身热, ,汗出汗出, ,咳喘气促咳喘气促, ,口渴口渴, , 身热身热, ,咳喘咳喘, ,苔黄。苔黄。 犯犯 肺气闭郁肺气闭郁 苔黄苔黄, ,脉数。脉数。 肺肺 湿热阻肺湿热阻肺 恶寒发热恶寒发热, ,身热不扬身

29、热不扬, ,胸闷胸闷, ,咳咳 身热不扬身热不扬, ,胸闷胸闷, ,咳咳 焦焦 肺失清肃肺失清肃 嗽嗽, ,咽痛咽痛, ,苔白腻苔白腻, ,脉濡缓。脉濡缓。 嗽嗽, ,苔白腻。苔白腻。 邪犯邪犯 邪热内陷邪热内陷 身热，神昏身热，神昏, ,肢厥肢厥, ,舌蹇舌蹇, ,舌绛。舌绛。 神昏神昏, ,肢厥肢厥, ,舌绛。舌绛。 心包心包 机窍阻闭机窍阻闭 湿热酿痰湿热酿痰 身热，神识似清似昧或时清时身热，神识似清似昧或时清时 神识昏蒙，苔腻。神识昏蒙，苔腻。 蒙蔽心包蒙蔽心包 昧，或有谵语，苔腻。昧，或有谵语，苔腻。 医学温病学-4温病学辨证理论证证 型病型病 理理 证证 候候 辨辨 证证 要要 点

30、点 备注备注 阳明阳明 胃经热炽胃经热炽 壮热壮热, ,大汗大汗, ,心烦心烦, ,面赤面赤, ,口渴引口渴引 壮热壮热, ,汗多汗多, ,渴饮渴饮, , 热炽热炽 津伤津伤 饮饮, ,苔黄燥，脉洪大而数。苔黄燥，脉洪大而数。 苔黄燥苔黄燥, ,脉洪大。脉洪大。 中中 肠道热结肠道热结 日晡潮热日晡潮热, ,神昏谵语神昏谵语, ,大便秘结大便秘结 潮热潮热, ,便秘便秘, ,苔黄黑苔黄黑 阳阳 传导失司传导失司 或热结旁流或热结旁流, ,腹部硬满疼痛腹部硬满疼痛, ,舌舌 燥燥, ,脉沉实有力。脉沉实有力。 明明 苔黄而燥。苔黄而燥。 邪邪 结结 湿热积滞湿热积滞 身热身热, ,烦躁烦躁, ,

31、胸闷痞满胸闷痞满, ,腹痛不腹痛不 身热身热, ,腹痛腹痛, ,大便溏大便溏 搏结肠腑搏结肠腑 食食, ,大便溏垢如败酱大便溏垢如败酱, ,舌赤舌赤, ,苔苔 垢垢, ,苔黄腻、黄浊。苔黄腻、黄浊。 黄腻或黄浊黄腻或黄浊, ,脉滑数。脉滑数。 湿阻大肠湿阻大肠 大便不通，神识如蒙，少腹硬大便不通，神识如蒙，少腹硬 大便不通，少腹满，大便不通，少腹满， 满，苔垢腻，脉濡。满，苔垢腻，脉濡。 苔垢腻。苔垢腻。 湿湿 湿热困阻脾湿热困阻脾 身热不扬身热不扬, ,胸脘痞满胸脘痞满, ,泛恶欲泛恶欲 身热身热, ,脘痞脘痞, ,呕恶呕恶, , 有湿与有湿与焦焦 热热 胃胃, ,升降失升降失 呕呕, ,舌

32、苔白腻等舌苔白腻等; ;或高热持续或高热持续, , 苔腻。苔腻。 热偏轻热偏轻 中中 司司 不为汗衰不为汗衰, ,烦躁烦躁, ,脘腹痛满脘腹痛满, ,恶恶 偏重的偏重的 阻阻 心欲吐心欲吐, ,舌绛黄腻、黄浊。舌绛黄腻、黄浊。 区别区别医学温病学-4温病学辨证理论证证 型病型病 理理 证证 候候 辨辨 证证 要要 点点 肾肾 神惫萎顿神惫萎顿, ,消瘦无力消瘦无力, ,口燥咽口燥咽 手足心热甚于手足手足心热甚于手足 下下 精精 邪热久羁邪热久羁 干干, ,耳聋耳聋, ,手足心热甚于手足手足心热甚于手足 背背, ,舌绛不鲜舌绛不鲜, ,干枯干枯 耗耗 耗损肾阴耗损肾阴 背，舌绛不鲜背，舌绛不鲜,

33、 ,干枯而痿干枯而痿, ,脉脉 而痿而痿, ,脉虚。脉虚。 损损 虚。虚。 虚风虚风 肾精虚损肾精虚损, , 神倦肢厥神倦肢厥, ,耳聋耳聋, ,五心烦热五心烦热, ,心心 手指蠕动或瘛疭手指蠕动或瘛疭, , 焦焦 肝失涵养肝失涵养, , 中憺憺大动中憺憺大动, ,手指蠕动或瘛疭手指蠕动或瘛疭, , 舌干绛而痿舌干绛而痿, ,脉虚。脉虚。 内动内动 虚风内动虚风内动 脉虚弱。脉虚弱。医学温病学-4温病学辨证理论医学温病学-4温病学辨证理论 （一）（一） 二者的共同点：二者的共同点： 1 1、辨证意义上相同；、辨证意义上相同； 2 2、病机及证候表现上的共同点：、病机及证候表现上的共同点： 医学温病学-4温病学辨证理论（二）二者的不同点：（二）二者的不同点： 1、病程阶段上的差异、病程阶段上的差异 2、病理变化上有差异、病理变化上有差异医学温病学-4温病学辨证理论从以上分析可以看出，卫气营血辨证从以上分析可以看出，卫气营血辨证和三焦辨证理论虽有很多共同点，但也有和三焦辨证理论虽有很多共同点，但也有不同点，二者不能相互替代，而应结合起不同点，二者不能相互替代，而应结合起来，灵活运用来，灵活运用 。医学温病学-4温病学辨证理论温病的卫气营血和三焦辨证的理论体温病的卫气营血和三焦辨证的理论体系，与系，与伤寒论伤寒论的六经辨证体系，都是的六经辨证体系，都是外感热病的辨证