经人工气道吸痰技术操作标准.docx

1、经人工气道内吸引技术操作一、测验情景患者，男，71岁，食管癌术后出现吻合口痿，气管切开术后，置入7.5mm气管套管，于人工气道处持续中流量吸氧中，血氧饱和度93%,心率110次/分，听诊：双肺可闻及痰鸣音，无法自行咳出。医嘱：经人工气道吸痰。二、考核要点考核要点包括：操作遵循无菌原则；吸引负压的选择、吸痰前后氧流量的调节；吸痰管的型号选择、取拿方法；吸痰手法、吸痰时间的掌握；患者病情变化的判断与应对。吸痰效果的评价。三、经人工气道内吸引技术操作考核评分标准(见附1)四、考生可能询问的问题及应对内容1. 考生会自我介绍、询问患者的名字和查对患者的腕带：请监考教师配合。2. 考生询问患者现在感觉如

2、何时：请监考教师酌情回答，如做出咳痰咳不出来或呼吸急促的声音。3. 考生可能将患者的床头抬高，使患者呈半坐卧位：此时请监考教师继续发出咳痰咳不出来的声音。考生若询问高度是否适当，请酌情配合。4. 在执行吸痰之前，考生向患者说明过程，告知若有不舒服时，可以举手或眼神表达：请酌情配合。5. 考生在旋松呼吸机与人工气道连接处或将吸痰管插入人工气道时：请监考教师酌情配合，并可大声咳嗽表示非常不舒服。此时在测验考生能否在意操作过程中患者的不适反应、是否酌情将动作转为轻柔并安抚患者。6. 考生吸完痰后若评价吸痰效果或询问患者的感受：请监考教师酌情配合。五、监考教师常问考题1. 如何选择吸痰管型号？答：选择

3、吸痰管型号是以不超过人工气道管内径的1/2为准，一般成人使用1012Fr(1Fr=1French=().3mm)。2. 不同人群吸痰压力为多少？抽吸深度是多少？答：吸痰压力：经口鼻咽部吸痰成人为40.053.3kPa(300400mmHg),儿童小于40.0kPa,婴幼儿13.326.6KPa；经人工气道吸痰为20.026.7Kpa(150200mmHg)。抽吸深度：经口鼻抽吸为1520cm,经气管套管抽吸为1012cm；经气管插管内抽吸为2030cm。3. 留置人工气道的患者吸痰的顺序是什么？答：首先吸人工气道处痰液，吸过口鼻的吸痰管不可用于人工气道处吸痰。4. 适时吸痰的指征有哪些？答：床

4、旁或听诊双肺部有痰鸣音；患者出现频繁咳嗽或呼吸窘迫征；氧分压或血氧饱和度突然降低。5. 每次吸痰时间应为多少？答：每次吸痰时间成人不超过15s"Lfi不超过10s,连续两次吸痰至少应间隔2min,一般是间隔35min。6. 旋转上提式吸痰手法有哪些优点？答：旋转可以吸净整个主气道的痰液，而且因为旋转不会因吸痰管固定吸引在气道黏膜的某一位置造成气道黏膜的损伤。六、考生常见的错误考生常见的错误主要有：吸引压力调节错误；吸痰前后没有调高氧流量或调整方法不正确；操作中违反无菌原则；吸痰手法不正确；吸痰时插入吸痰管深度过深或过浅。七、参考案例案例1：患者，男，32岁，神志清楚，左侧肢体肌力2级

5、，右侧肢体肌力4级，患者于呼吸机辅助通气中，模式SIMV(PC)+PS,氧浓度50%,现患者自己示意有痰，呼吸机气道高压报警。心电监护示：BP：125/78mmHg,HR：96次/分，SaO2：96%。请给予患者经气管插管吸痰。案例2：患者，男，45岁，重症感染患者，目前在重症监护病房，行心电、血压、血氧监护，气管插管辅助通气，现患者出现呼吸困难，可听到痰鸣，请给予患者口腔及气管插管内吸痰。八、常见并发症的预防与处理经人工气道内吸引技术常见并发症的预防与处理常见并发症预防措施处理方法低氧血症1. 吸痰管外径应W气管插管内径的1/2。2. 刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不宜反复刺激.吸痰过

6、程中若患者咳嗽，可暂停操作，待患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。3. 吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。4. 机械通气的患者，脱离呼吸机的时间一般应少于15so5. 吸痰前后给予高浓度氧，机械通气患者可给予纯氧2min。6. 吸痰时密切观察患者的生命体征和血氧饱和度的变化。己经发生低氧血症者，立即停止吸痰并加大吸氧流量或调节机械通气参数。呼吸道粘膜损伤1. 选择型号适当的吸痰管，吸痰管外径应W气管插管内径的1/2。2. 吸痰管的插入深度以引起患者咳嗽或恶心反应为宜，避免插入过深损伤黏膜。3. 吸痰管插入时动作轻柔，不可蛮插，不要用力过猛，禁止带负压插管；吸痰时严禁提插。4. 每次吸痰时间

7、V15秒、吸痰间隔时间35分钟。5. 正确调节吸引压力，每次吸痰前测试管道是否通畅和吸引压力是否适宜。1. 做口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，及时给予对症处理。2. 可遵医嘱行雾化吸入治疗，必要时加入抗生素。3. 若发现痰中带血，立即停止吸痰，并密切观察病情变化。感染1. 吸痰时严格遵守无菌操作原则，操作前认真检查吸痰管有效期及外包装是否有破损，吸痰管吸气管内和口鼻部不能混用。2. 经人工气道吸痰顺序，先吸人工气道处分泌物，再吸口鼻腔内分泌物。3. 观察患者痰液性状、颜色及量的变化，加强口腔护理，当培养出致病菌时，可根据实验结果，遵医嘱局部使用适当的抗生素。1. 吸痰所致的感染几乎都发生

8、在呼吸道粘膜损伤基础上，所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合防止感染。2. 局部感染遵医嘱予以对症处理，如：出现全身感染，行血培养，做药敏试验，根据药敏实验结果选择抗生素静脉用药。心律失常因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常。1. 如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。2. 一旦发生心脏骤停，立即施行有效的胸外按压、开放静脉通道等措施。附1经人工气道内吸引技术操作考核评分标准项目考核步骤分值评分等级A完全做到（100%）B部分做到（50%）C没有做（0%）1护士准备仪表符合要求、手卫生、戴外科口罩，必要时裁护目

9、镜2仪表符合要求，正确F卫生，戴口罩方法正确，口罩遮住口鼻手卫生不规范或戴口草方法错误仪表不符合要求，没有手卫生：没有欧口罩2用物准备中心负压装置或负压吸引鹭，治疗盘、适当型号的吸痰管、纸巾、听诊器、无曲生理盐水缸（口鼻吸痰）、蒸偏水或灭菌注射用水缸（冲洗管道）、盐水纱布缶T，手消毒液，医疗废物桶、生活垃圾桶、（必要时备开门器、压舌板、舌钳子、护目镜）2物品准备齐全、物品在有效期内.吸痰管型号正确，且有检查关键物品：负压装置或负压吸引器、吸庾管齐全，其它用物缺少3项以内、吸痰管型号正确、物品在有效期内、且有检查用物缺少4项以上、吸痰管型号错误；有失效物品；没有检查3合理放置用物2清洁物品与污染

10、物品分开，合理有序放段没有做4核对携用物推车至患者床旁，自我介绍、核对患者姓名、床尾卡、腕带2何候自我介绍-核对方法正确，核对项目无漏项没有何候，或没有自我介绍，或核对不全完全没有核对或何候及自我介绍均没有5告知时浦酸患者解释目的,取得患者配合。（确定是否巳签署知情同意书）2解释正确，切合患者实际，语言通俗易憧，符合医疔保护制度解释不正确、与病例不符、不注意医疔保护制度、使用较多术语（其中1-2项）3-1项不符合要求6评估了解患者病情、意识状态、了解呼吸机参数设骂情况及吸氧流堂2正确评估无漏项，与患者诂时沟通正确评估无漏项但没有与患者沟通评估有漏项7听诊双肺呼吸音（必要时）2听诊部位正确，患者

11、病情不允许听诊时，可以先不听诊听诊部位不正确.或听诊不规范需要时没有他听诊8操作步骤*检查吸引装置，吸引器储液瓶不超过2/3,确认负压（150-200mmHg/20.026.7Kpa）4负压调整正确R储痰瓶规范使用负压调整正确但储族瓶内痰液超过瓶内容积的2/3压力调整错误或没有调整9手卫生2手卫生规范手卫生不规范没有手卫生1()*机械通气患者应调至纯级2min（非呼吸机患者调至高流量吸氧46L/min,取下吸氧管时注意无菌操作）8调节方法正确，给氧时间、方法符合要求，R观察患者目前血氧情况给轼浓度、时间正确但没有监测血氧情况，或吸氧管污染完全不符合要求II协助采取半卧位2体位舒适.并符合病情要

12、求卧位抬高但舒适度右缺陷体位不合理12*以无保i技术取出吸痰管，一只手蛟无曲手套，将吸痰管头端缠绕在手中：另一手打开无菌生理株水缸。4依照无由原则正确熟练操作操作正确，但缺乏熟练性操作过程中违反无宙原则附1经人工气道内吸引技术操作考核评分标准一续1项目考核步骤分值评分等级A完全做到（100%）B部分做到（50%）C没有做（0%）13操作步骤取下盖布或断开呼吸机与气管导管，将吸氧管或呼吸机接头妥善放置；将吸痍管与负压吸引装置相连接。2依照无用原则正确操作，方法正确能取下但有缺陷完全不符合要求14操作中查对（必要时2核对全面、准确。患吝病情不允许核对时.可以不核对核对不全面需要时没有做15*用戴无

13、茜手套的手迅速并轻轻地将吸痰管送入气管内，插入时勿加负压8吸痰管放入气道时无吸力状态且插管手法轻柔吸痰管放入气道时无压力状态但插管手法不正确吸痰管放入气道时有吸力，吸痰管聿出过快。16*有控制的左右旋转持续外提吸痍管8手法熟练正确，以符合无菌技术操作操作正确，但缺乏熟练性手法播误，或操作过程中违反无菌原则17*插入深度适宜，以引起崽者轻咳为宜，每次吸痰时间小于15秒4深度正确.且符合无菌技术操作规范操作，但吸引时间不正确，或熟练性稍差。插入深度错误，吸痰时间过长或操作过程中违反无讷原则18*观察患者反应及生命体征，适时安抚想者情绪4有观察并口述，出现口唇发绡立即停止吸痰，休息片刻后再吸引（宥口

14、述）规范操作，但熟练性稍差。没有观察或没有口述19需要再次吸引时应休息35min,禁忌反夏吸痰2吸痰时间符合要求且有1述做到，但口述退疑吸痰时间不正确或没有口述20吸痰站束后反脱手套包住吸痰管,弃去，冲洗管道2冲洗管道且处理吸痰管正确冲洗管道但方法不正确完全不符合要求21*吸痰结束后立即接呼吸机通气.给予患者吸纯翻2分钟非呼吸机患者调至高流量:吸氧2min）,评估患者血氧饱和度、呼吸、面色4氧气流星调节正确，且给抵时间符合要求给予高流虽吸氧但给氧时间不符合要求完全不符合要求22根据情况更换盖布2操作符合要求操作有缺陷完全不符合要求23擦拭气管切开周围及面部痰液2规范做到没有做24*检查口城腔，

15、如分泌物较多，吸痰顺序为：人工气道一口鼻（必要时）4口述符合要求做到.但口述不确切没有口述25评估患者血轼饱和度、呼吸、面色、口唇及四肢末梢发绍情况2口述符合要求做到，但门述不确切没有口述26*评估吸痰效果，听诊双肺呼吸音4评估位置及方法正确操作正确，但缺乏熟练性评估位置及方法帽误或没有评估附1经人工气道内吸引技术操作考核评分标准一续2项目考核步骤分值评分等级A完全做到(100%)B部分做到(50%)C没有做(0%)27操作步骤待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平2给氧浓度、时间、方法正确给氧浓度时间方法不正确没有做28协助患者取安全、舒诂卧位2均规范做到，并与患者适时沟通存在部分轻微缺陷没有协助患者整理衣被，或体位不舒适29操作后查对2规范做到没有做30整理整理床单位，处理用物方法正确，手卫生2用物、垃圾分类处理规范，床单位整洁，手卫生