引产的主要指征

1、科室应甩丿堵贝生常规'、引产的主要指征1、 延期妊娠（妊娠已达 41周仍未临产）或过期妊娠2、母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病3、胎膜早破，未临产者4、胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等5、死胎及胎儿严重畸形二、引产禁忌证1、绝对禁忌证：不能耐受或不能阴道分娩者1）子宫手术史2）宫颈手术史或宫颈裂伤史3）前置胎盘和前置血管4）明显头盆不称5）胎位异常6）宫颈侵润癌7）某些生殖道感染疾病，如疱疹活动期等8）未经治疗的HIV患者9）哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等 10）已知对前列腺素过敏11）正在静脉点滴缩宫素2、相对禁忌证1）子宫下段剖宫产史2）臀位3）羊水过多4）双胎或多

2、胎妊娠5）经产妇分娩次数3次者（5次？）6）急性盆腔炎或阴道炎；7）已经临产三、引产前准备1、严格掌握引产指征2、仔细核对预产期3、判断胎儿成熟度4、检查1）骨盆大小及形态2）胎儿大小3）胎位4）头盆关系Bishop5）Bishop评分（*无论初产妇还是经产妇，只要 评分w 6分就可以）四、普贝生应用方法1、病房放置1 ）外阴消毒2） 置于阴道后穹隆深处，旋转90 °3）阴道外留2-3cm终止带以便取出4）孕妇平卧30分钟以利栓剂吸水膨胀5）2小时后复查，栓剂仍在原位者可活动*无规则宫缩或自发宫缩 4次/h可使用2、栓剂取出1）临产2）放置24小时后3）出现过强过频宫缩、胎心异常、过

3、敏反应4） 栓剂取出后过强过频宫缩仍不缓解，应用宫缩抑 制剂3、放置期间观察1）宫缩：频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩*宫缩过频为：10分钟内6次宫缩*宫缩过强为：宫内压60mmHg宫缩持续1-1.5分钟 宫缩过强、过频的处理： 发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生，大 多可在撤药后可以自行恢复 若撤药15分钟后不能自行恢复，可酌情使用宫缩抑制剂：硫酸镁或安宝 发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂。 产次3次不建议使用2）胎心监护： 普贝生放置后胎监 Q4H X 3次 建议出现宫缩后，随即监护 20-30分钟，此后每

4、 2 4 小时监护一次 关注胎心异常，如晚期减速，中重度可变减速， 反复出现的延长减速等，应立即撤药，并根据恢 复情况，做适当处理或短时间内分娩。 若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护4、怀疑胎盘功能不良者， 或 NST 结果为可疑或无反应型者， 需要做 OCT。 OCT 结果阴性者，试验停止 30 分钟后，可放 置普贝生。使用普贝生后，如果宫颈条件成熟（Bishop评分7分），但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、缩宫素 等引产方法诱发宫缩。前列腺素可增强催产药物的药 效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。 普贝生 撤出和给予催产素之间至少间隔 30分钟。五、普贝生 “效果不好 ”的可能原因 普贝生有效性判定标准： 在于 Bishop 评分的提高， 而不在于 是否阴道分娩1、 放置方法的问题1）没有放置到阴道后穹窿2）栓剂没有横置3）产妇阴道太干，无法吸水膨胀，释放药物4）产妇卧床时间不