在重症监护病房开展临床药学服务的作用

1、在重症监护病房开展临床药学服务的作用摘要：目的在重症监护病房开展临床药学服务。方法20032006年从规范抗菌药物的使用，制定深部真菌感染危险因素评估及防治方案，评估患者的肝、肾功能方面入手，开展临床药学服务。结果ICU抗感染疗效大为提高，多重耐药菌株显著减少，ICU院内感染率20032006分别为396、354、312和285，呈逐年下降趋势。结论临床药师在ICU的药学服务，对合理、安全地使用药物起到了应有的作用。关键词：药学服务；重症监护病房；临床药师wrods：Pharmaceutical caret Intensive care unite Clinical a，7，lac重症监护病房

2、(intensive care unit，ICU)收治的患者都具有病情危重、免疫功能低下和侵入性检查、治疗较多等特点，入住后极易发生医院感染，其感染菌株大多为多重耐药，是引起多系统器官衰竭及死亡率增高的主要因素11。医生用药首先考虑的是药物的治疗作用，不可能有那么多的时间和精力去琢磨药品的合理应用、不良反应和相互作用等问题，而药师正可以弥补这一不足，协助医生提高药物治疗的安全性和有效性。从2003年1月以来，本院临床药师在ICu开展药学服务工作，取得了一些经验。1 资料与方法11 临床资料近年来，针对本院ICu收治的患者开展药学服务。0032004年入住ICU患者为228例，在痰标本中培养出病

3、原菌142株；20052006年入住ICu患者为235例，在痰标本中培养出病原菌64株。12 方法121 标本采集建立人工气道者，使用一次性痰液收集器，或经纤维支气管镜保护性毛刷获取；未建立人工气道者 经纤维支气管镜保护性毛刷获取或经气道雾化、拍背、使用一次性痰液收集器经鼻深部吸痰留取。122 菌株鉴定及药敏实验按全国临床检验操作规程要求，采用VITEK2型全自动微生物细菌鉴定及药物分析仪进行检测，分析仪及药敏检测卡均为法国生物梅里埃公司产品。123 统计学方法用记数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示，将耐药率与用药频度换算成常用对数，考虑到样本容量偏小，难以判断是否服从二元正态分布，采

4、用Spearman相关分析。124 具体措施 通过规范抗生素使用，提高了抗菌疗效。对于细菌感染，特别是中度、重度感染，在使用抗菌药物之前应收集相应的临床标本，进行培养、分离鉴定致病菌及药敏试验，根据药敏结果选用抗菌药物。对预防性用药，依据抗菌药物临床应用指导原则的要求，并结合手术部位和抗菌药物作用特点选择药物。制定深部真菌感染危险因素评估及防治方案，在纲要中，详细划定了临床和实验室危险因素的评分标准，如广谱抗生素治疗4d计5分，人工呼吸机应用2d计3分，高血压计3分，血培养阳性计5分等，若总分40分，应立即使用抗真菌药；评估患者的肝、肾功能，合理选药、合理给药。2 结果20032006年连续4

5、a ICu 的院内感染率分别为396、354、312、285，呈下降趋势。在痰标本中检出的206株病原菌分布情况详见。3 讨论从本院20032006年入住ICU患者培养出原菌不断下降表明，药师运用自己的专业知识，参与临床治疗，开展全程化药学服务，不仅提高了患者对医疗整体工作的满意度，也增强了医生对药学工作者的信任度和依赖程度。31 制定规范用药的制度药师根据ICU感染流行菌株及院内耐药菌株的监测结果，与医生一起制定了如何规范用药的制度。对于治疗性用药，应尽早确定致病原。为此，对于细菌感染，特别是中度、重度感染，在使用抗菌药物之前应及时规范地收集相应的临床标本，培养、分离、鉴定致病菌，并测定其药

6、敏，针对性地选用抗菌药物。对预防性用药，依据抗菌药物临床应用指导原则的要求，并结合手术部位和抗菌药物作用特点选择药物2。由表1可知，通过规范抗生素使用，不仅ICU 抗感染疗效大为提高，多重耐药菌株显著减少，而且降低了ICU 院内感染率(20032006年ICU 的院内感染率分别为396、35-4、312、285)。32 制定深部真菌感染危险因素评估纲要 由于缺乏客观、统一的标准，对有真菌感染风险的患者究竟应不应该预防性治疗，以及何时开始预防性治疗，是一个难题。本院的临床药师在结合ICU 的实际情况，参考了西弗吉尼亚大学的深部真菌感染的风险评估方案，与医生一起制定了本院深部真菌感染危险因素评估纲

7、要。在纲要中，详细划定了临床和实验室危险因素的评分标准，这样避免了深部真菌的感染。33 制定个体化抗感染治疗方案协助医师制定个体化抗感染治疗方案，在药师没有参与查房前，因ICU 医师对抗菌药物的抗菌谱、药效学、药动学、细菌耐药特性等不甚了解，虽有药敏指导，但各个医师凭个人的经验随意更改抗感染治疗方案等现象比较严重。如耐苯唑西林的葡萄球菌感染选用亚胺培南或头孢唑林，产ESBLs菌株选用头孢他啶，铜绿假单胞菌选用头孢噻肟，嗜麦芽窄食假单胞菌选用氨苄西林等。抗菌药物选用思路狭窄，常在3代头孢中重复选择，因此抗感染治疗效果差。药师参与查房后，根据药敏谱、抗菌药物特性和患者的病情协助医师选择抗菌药物，制

8、定合理的治疗方案。例如，一名脑外伤患者，送至医院已经昏迷，心、肝、肾等多脏器损害，机械通气，肺部感染、尿路感染。医生根据患者症状对症治疗，但患者在几天后出现进行性的肝功能恶化。临床药师在对医嘱进行审核的过程中发现，该患者在抗感染治疗中使用了头孢哌酮，而头孢哌酮主要经胆汁排泄，不适合用于肝功能损害的患者；同时应立即停用安宫牛黄胶囊，该药物在中医治疗中用于催醒，只适合一次性或短期给药，长期服用可引起铅汞中毒，加重肝损害。医生在采纳了药师的建议后，不仅抗感染治疗取得很好效果，同时也有效地制止了药物性肝损害的进一步发展。中国医学论文网专业提供医学论文发表服务，并提供大量临床药学论文，如有业务需求请咨询网站客服人员！参考文献：1 Ibrahim EH，Ward S，Sherman G et al、Experience with a clinicalguideline for，the treatment of ventilator-associated pneumoniaJCritCareMed，2001，29(6)：110911152张永信、选用抗菌药应讲究成本效益J_中国医院，2004，8(8)：17一l83黄虑，张永信深部真菌感染的预防性用药J国外医药抗生素分