基于辛伐他汀对稳定型心绞痛患者QT间期离散度的影响分析

1、基于辛伐他汀对稳定型心绞痛患者QT间期离散度的影响分析    【摘要】  目的：探讨辛伐他汀对稳定型心绞痛患者QT间期离散度(QTd)的影响。方法：60 例稳定型心绞痛患者采用随机、单盲的方法分为辛伐他汀组和对照组(未服用他汀类药物)。观察6个月后所有稳定型心绞痛患者治疗前后QTd、心率校正的QT间期离散度(QTcd)、QT间期最大值(QTmax)、QT间期最小值(QTmim)的变化。结果：两组稳定型心绞痛患者治疗后QTmax和QTd、QTcd均较治疗前有明显减少(P0.05)，辛伐他汀组减少尤其明显，两组间比较差异有显著性

2、(P0.05)。结论：稳定型心绞痛患者存在显著QTd增加，辛伐他汀可显著降低稳定型心绞痛患者QTd，从而降低心律失常的发生。 【关键词】  稳定型心绞痛 辛伐他汀 QT间期离散度    Abstract  Objective：To study the effecf of simvastatin capsules on QT dispersion in patients 

3、;with stable angina pectoris.Methods：The collected QT dispersion(QTcd)，QTmax and QTmin were measured in 60 patients with stable angina pectoris，and the 60 cases of stable angina pe

4、ctoris were divided into two groups by using a randomized，control and single blindmethod，simvastatin group and routine treatment group.Six months after treatment，the above indices were&

5、#160;measured again.Results：Both QTmax and QTd，QTcd were decreased significantly in two group after 6 months treatment(P0.05)，especially in simvastatin group.Conclusion：Significant increase in QTd

6、0;occurred in patients with stable angina pectors.simvastatin significantly decreased QTd in patients with stable coronary disease.    Key words  stadsl angina pectoris；simvastatin

7、 capsules；QT dispersion前言    QT间期离散度(QTd)是心电图各导联间QT时限的变异程度，它代表阶段级性心肌复极差异。QT间期离散度增大反映各部分心室肌复极化不均，极易产生多数室性折返激动，它代表心室肌电不稳定性，临床上可作为预测室性心律失常事件的有用指标1，他汀类药物能改善血脂代谢减少心血管事件的发生，使慢性稳定型心绞痛患者长期受益2，但其对QT离散度的影响鲜有报道，本文通过用辛伐他汀治疗稳定型心绞痛与不用该药物比较，观察QT离散度的变化差异，以探讨其对稳定型心绞痛患者心脏电生理活动的影响。 &

8、#160;  1  资料与方法    1.1  一般资料    分析2005年6月2007年12月诊治的稳定型心绞痛患者共60 例，其中男38 例，女22 例，年龄4147 岁，身高(163±8) cm，体重(61±9) kg，体重指数(22.3±4) kg/m2，稳定型心绞痛的诊断主要根据临床症状、病史、近2年体检资料、心电图STT改变、心电图负荷试验和(

9、或)冠状动脉造影证实。稳定型心绞痛的界定指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱因在数周内无明显变化的患者2。同时排除既往有心肌梗死；经皮或外科冠状动脉重建术；高血压、糖尿病、心肌炎、心肌病、肥胖、严重肝肾功能不全、瓣膜病以及其他非心源性胸痛。研究对象均为窦性心律，无束支传导阻滞和无电解质、酸碱平衡紊乱。随机、单盲分为辛伐他汀组30 例和对照组30 例。    1.2  给药方法    对照组根据病情在无禁忌的情况下常规选用抗血小板、硝酸酯类、受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂治疗，实验前

10、1个月停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。辛伐他汀组在此基础上加用辛伐他汀20 mg/d，疗程6个月(商品名旨泰，由远达药业集团哈尔滨一洲制药有限公司提供)，两组间在性别、年龄、身高、体重指数及入选时QTd差异均无显著性。    1.3  检测方法    所有研究对象治疗前均用心电图机记录静态12导联心电图，走纸速度25 mm/s，所有心电图测量至少3个导联以上，以T波降支或其切线与等电位交界为QT间期终点。U波明显时以T波于U波之间的切线作为终点，各导联连续测3个QT间

11、期，取其平均值，即得到QT间期。根据Bazetts公式心率校正的QT间期(corrected QT interval)，QTcQT/RR，计算出QTcmax，QTcmin，QTcdQTcmaxQTcmin。6个月后复查上述指标。    1.4  统计学方法    所有数据用±s表示，采用t检验，以P0.05表示差异有显著性。    2  结    果 

12、60;  2.1  稳定型心绞痛患者QT离散度变化    60 例稳定型心绞痛治疗前QTd为(74.72±18.1) ms。治疗组(辛伐他汀治疗6个月)与对照组治疗前后QTd的变化见表1。表1  两组治疗前后QTd、QTcd、QTmax、QTmin比较同组内治疗前后比较P0.05。2)两组间治疗后比较P0.05。3)同组内治疗前后比较P0.05。4)两组间治疗后比较P0.05。3  讨    论 

13、   QTd指体表12导联心电图各导联间QT间存在的差异程度，反映了心室肌复极的不均匀，心室肌复极不均匀的病理基础为心肌局部缺血损伤。当心肌细胞缺血时，心室肌细胞不应期及传导速度发生改变导致复极不均匀，并且心肌缺血可影响心肌细胞离子电流的平衡，其中心肌细胞跨膜动作电位第3位相是个重要的电生理时期，各个心肌细胞复极恢复早晚之差是形成QTd的细胞学电生理基础。我国健康成年人QTcd的正常参考值为4050 ms3，而本研究的结果显示，稳定型心绞痛患者的QTcd均较正常健康者的QTcd增高，说明稳定型心绞痛患者存在显著QTcd增加4，5，QTcd是冠心病的重要预

14、后因素。这可能与冠心病患者冠状动脉血流储备下降，使心肌的耗氧量增加，心肌缺血，缺氧可导致细胞内钾离子浓度改变和细胞膜NaK泵能量不足，第3位相复极延缓，心电图显示缺血性变化的导联QT间期大于缺氧血性变化的导联，从而导致心肌细胞复极的延长及不均一性有关。也可能与炎症介导的心室重塑6，心室腔的扩大，心肌纤维化和瘢痕形成，致心肌细胞的电生理特性改变有关。    本组试验观察稳定型心绞痛患者应用辛伐他汀后QTd明显减小，这与彭道地等7观察的氟伐他汀对冠心病患者QTd的影响结果一致，但其作用机制尚不清楚，可能与他汀类药物改善血管内皮功能，抗氧化、应激、抗炎特别是减轻心肌细胞的重构有关。李闪等8表明心肌肥厚、心室重构等使室性心率失常的发生增加，另外肥厚心肌复极离散度增加，也易导致致命性心律失常的发生。他汀类药物通过减少甲羟戊酸及其衍生物的产生，阻断了蛋白翻译后的异戊二