国外医院临床药学实践模式探讨

1、国外医院临床药学实践模式探讨    1 临床药学11临床药学学科概况 临床药学lll_I也叫医院药学，临床药学是一门研究医院药品供应、药学技术、药事管理及临床用药的科学。临床药学与临床医学紧密联系，以药剂学为中心，应用药学技术开展药事管理，服务临床医师和广大患者：临床药学以安全供药、安全监护、合理供药、高效治疗为原则，以治疗效果为唯一检验标准，在医院特定的环境下践行药学科学临床医学具体包括药事管理，药品调剂、药品调配、药品制剂、临床药学、药物研究、药品检验、药品质控、药物信息、药学科研、药学教学、药学人才培养、药学政策法规健全及药学从业人员职业道德建设等

2、 国外临床药学工作进展近年来突飞猛进从多年来单一的供给药品型模式挣脱出来，逐步成功地向科技、服务、自主型转变：国外医院药学机构由过去的药剂科逐渐发展成由若干门类科室组成的药学科所代替使之更适廊现代临床药科科学的发展需要，更适应现代医学对药物治疗的高质高效要求，更适应现代社会以人为本的和谐科学理念12国外临床药学模式进程1.21传统阶段模式 国外传统阶段模式的临床药学是以保障医院药物供给为主要任务，即给临床患者治疗所需药品提供供给保障。冈此，传统阶段模式的医院药师的主要工作就是根据医师的处方凋配、划价、采购、管理，以及按医院规定制备制剂保障患者治疗所需药品供给：比如参照当时美国药学协会制定的章程

3、，医院药师的作用也仅仅是药品配发。1.2. 2发展阶段模式 20世纪60年代初由于反应停事件出现使各周开始重视药品不良反应监测也掀起了国外临床药学的概念同时为配合这一专业技术，在60年代中期美同等发达周家在高等医药院校巾也增设了临床药学的相关课程连续培养了一批又一批临床药师，这些临床药师运用药学知识与临床医学紧密结合起来参与临床工作并与临床医师共同制订给药方案，以期达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。历经近30年来不断实践，国外临床药学获得迅猛发展使药师专业技能得以充分发挥，使临床药学从单纯的药品供给保障转向技术功能多元化 国外临床药师不只停留在药物血液浓度监测、药学情报咨询、药物不良反应监测

4、等基本工作上他们还大量开展药物利用研究、药物开发研究、药物经济学的研究等。国外临床药学的迅猛发展，丰富了临床药学的内涵外延，提高了现代医疗的痊愈水平，增加了可观的社会经济效益。1.23成熟阶段模式20世纪8090年代初，美国率先提出促使临床药学变革的新理念药学监护。药学监护简单地说，就是以病员为中心，以改善患者生活质量为目的，进行药物治疗监护。随着国外医药科技不断发展，临床药学研究迅速进步，临床药物治疗中发现的问题也愈来愈多，如药物治疗的安全有效性上市药物疗效监测，新药评价，合理用药，节约用药、药物经济学及社会医疗保障制度变革等，促使临床药学事业走向临床、呵护病员的药学监护观念逐渐开始转变。为

5、了更加有效地实施药学监护，美国临床药师协会提出药师的工作不只能仅仅停留在住院和门诊病员，应该在整个社会卫生保健体系中发挥自己存药物使用控制方面的能力，尤其应该发挥药师参与病员治疗可减少整个疗程服务费用的功能，如采取制汀合理用药方案以达到理想的药物治疗效果，缩短患者住院时间以降低全程医疗费用等=国外药学监护观念的转变标志着其临床药学模式逐渐迈向成熟阶段。2 临床药学服务21药师亲临病房一线模式 药师亲临病房一线是国外药学服务中的一种重要模式它的优势体现在由药房药师统一送药至临床一线，不仅可以把时间让给护士，使护士更好地为患者服务而且能增强药师与临床医生、护士及患者的接触与沟通密切了解彼此的想法和

6、需要，为深入开展临床药学研究打下坚实基础。22分散输液配置中心模式 国内现有类型输液配置中心，多为大型集中式输液配置中心， 仅需要场地大、设备先进，而且需投入大量资金、人力，这为实际操作增添了不少难度。而国外的分散型输液配置中心模式，只需在各个病区设置一个净化操作台由药师核查，护士操作不仅投入少、占地面积小而且使药师在：作中能了解病区内每位患者的用药情况为药师面对患者提供用药咨询奠定良好基础 同时，药师能够及时掌握病区内患者的用药是否合理或有无配伍禁忌。23专职临床药师设置模式 由于药学知识涉及面广、信息量多，全面深入地掌握药学知识需要大量的时间，且开展临床药学服务必须掌握相应的临床医学知识。

7、因此分科室、分专业设置临床药师是切实可行的方法，使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识，给临床提供用药指导和咨询。集医学、药学知 于一身的临床药师才能有效地对患者用药给予咨询和川药床前指导。这种医学服务模式，由于药师掌握了一手资料，进而可以开展一系列的临床药学服务T作，如：参与杏房、为每一位患者建立药历、进行药物经济学评价以及药物不良反应监测、血药浓度测定、个体化用药方案的制定、危重患者的会诊、合理化用药监督指导等。24网上药物信息咨询模式 由于国外互联网技术十分发达使利用现有网络资源，将药物的价格、规格、药理作用、药动学参数、理化性质、配伍禁忌、药物的相互作用、使用方法、剂量、

8、不良反应、注意事项等存网上进行公布，为药师提供方便、快捷的查询成为能。不仅减轻了临床药师的工作量，也有利于提高临床药师的工作质量。临床药师在上岗前应先经过系统化的专业强化培训再通过以上方法的实施，使每一个病区都有一位专职的临床药师提供药品的供应以及药物使用的咨询和指导等一条龙眼务，在工作中不断提高临床药师的综合专业水平。经过相当一段的工作时间后再进行轮换专业科室。在循序渐进巾使每一位临床药师都能够完全胜任工作，有计划地把临床药学服务工作全面展开。3 药学监护随着国外医疗 生体制改革进程，现代医院药学面临着严峻挑战 药师的服务由被动型转向主动型，管理从管物转向人。面对新的发展与变化，现代医院药学

9、如何转变职能药师又如何转变观念以适应新形势的要求，将是药师面临的新课题开展药学监护工作31日常工作事务药学监护的开展和深入是临床药学迈出革命性的一步，但每个医院的条件和基础不同，可根据其具体的条件分级开展一、二、= 级药学监护。药学监护不是简单的临床药学服务的集合，而是一个系统的过程，用来确定和解决药物相关问题 。具体T作有： 药师与医生一起查房掌握患者基本参数及病情，询问患者用药史、过敏史等方面的情况开展药学监测，并向医生解析药动学参数及临床意义，根据患者个体或群体的药动学参数及体内药物浓度，设计和调整个体化给药方案； 药师参与抢救与会诊，搞好救治中的合理用药； 药师要对危重和特殊患者实行特

10、殊监护，监测其药物疗效、病情变化、药物不良反应等； 药师要写好药历，重视对重点患者的药历的收集和分析； 指导、帮助患者和医护人员安全、有效、合理、经济地使用药物：特别是要建立科学严格的抗生素使用管理制度，提倡病原学诊断，明确使用原则开展寅传讲座，进行监督，杜绝滥用； 对药源性疾病进行诊断、鉴别和治疗； 对新药的安全性、有效性、不良反应进行客观评价； 参与制定院内基本用药目录和药物不良反应监察工作； 定期对药物的利用情况和管理进行科学分析评估； 做好对特殊患者用药的随访工作。32团队协同合作 国外为了开展临床药学信息工作医院专门配备药师负责收集整理药学信息资料，充分利用计算机网络，逐步实现情报手

11、段现代化，建立药学情报资料库，实现档案化管理。药师把药学信息通过医院计算机网络及时传递给用户(药学人员、医生、护士和患者)，提供药学咨询服务，可以通过口头、电话、声像设备、文字、自办期刊、设立专栏等途径和方式。医院应建立由药师、行政管理人员、医生、护理人员组成的不良反应监察小组制定工作章程和监督措施，及时收集和上报不良反应情况，切实搞好不良反应监察工作。根据医院内疾病的诊疗与用药特点，与其他药师、医生共同制定科学合理的院内基本用药目录，指导临床用药，并根据医院发展定期修订。尽量控制好抗感染药的使用，坚决杜绝滥用。调剂向以患者为中心转变，以往调剂工作的内容单调，一直是以调配处方为主，精力集中在对药品质量管理和处方调配上。国外现代临床药学早已转向以患者为中心的人性化服务，同时医院调剂室也应适应这一转变，为患者提供全程的药学服务，不仅仅局限于准确无误地调配处方药师与医师紧密