儿童发作性症状与异常放电关系分析

1、儿童发作性症状与异常放电关系分析【摘要】目的：研究儿童发作性症状与异常放电的关系。方法：分析归属明确的165例儿童发作性障碍在24小时监测期间的临床发作和AEEG变化。结果：存在三种关系：异常放电与临床发作时相一致；时相不一致；发作与发作间期均无异常放电。癫痫发作时不一定总能记录到异常放电，非癫痫发作患儿亦有癫痫样波，癫痫发作可与非癫痫发作并存。结论：使发作性障碍诊断复杂化的因素多种多样，诊断时必须以病史为基础结合EEG所见全面分析。【关键词】癫痫发作非癫痫发作脑电描记术诊断Analysis of the relations between clinical attacks and epile

2、ptiform EEG discharge in children with paroxysmal disorderLi Guoliang,Zhang Pei,Xiao Bo,et al.Department of Neurology,Xiang ya Hospital,Hunan Medical University,Changsha 410008【Abstract】Objective: To study the relations between the time of clinical attacks and electroencephalogram(EEG) abnormal disc

3、harges.Methods:The simultaneous recordings of the clinical events and the 24-hour ambulatory EEG(AEEG) of 165 children with paroxysmel disorders who had one or more attacks during the 24 hour recording session.were analyzed.Results:The results showed that the clinical events may or may not associate

4、 with the associate synchronous EEG epileptiform activity; and that the EEG recording may be still normal during epileptic seizure,but epileptiform EEG discharges may be recorded in those with nonepileptic seizure.In addition,Epileptic and nonepileptic seizures may coexist.Conclusions:Varied factors

5、 made the diagnosis and differential diagnosis of paroxymal disorders complex,and comprehesive analysis of the clinical manifestations and EEG changes combined with illness history and EEG findings should be made when considering to have paroxymal disorders.【Key words】Epileptic seizureNonepileptic s

6、eizureElectroencephalography Diagnosis发作性症状在儿童中十分常见。研究临床发作与脑电异常放电的关系，对于癫痫与非癫痫性障碍的诊断和鉴别诊断极有价值。本研究对在24小时动态脑电(AEEG)检查期间监测到临床发作的165例儿童发作性障碍资料进行分析,以探讨临床发作与异常脑电发放的关系。1资料和方法1.1资料：1995年6月1997年6月2年间我科动态脑电室共检查发作性症状儿童508例次。选择符合以下标准者纳入本研究：1.AEEG期间监测到一次以上临床发作,且资料可供分析;2.由两位神经科医师根据临床发作特点和AEEG所见,结合病史全面分析,能明确区分为癫痫或非

7、癫痫发作者。共165例,男性97例,女性68例,年龄414岁,平均94.8岁。发作症状:头痛29例,腹痛18例,眩晕10例,肢体抽搐或伴意识障碍37例,不自主运动20例,情感或行为障碍15例,睡眠时行为异常16例,其他发作性症状20例。神经系统检查异常8例。30例做头部CT、MRI和SPECT检查,异常者13例。1.2方法：使用英国Oxford Medilog 9200型8导脑电监测仪,按国际10-20系统安置电极,用4对双极导联(额前颞、前颞中央、中央顶、顶枕)进行,监测24小时,由家长或护士根据记录盒上时间详细记录监测中各种活动,特别是临床发作的起止时间和发作的详细表现,AEEG记录由一名

8、EEG技师和一名神经科医师判定结果,分析每一个患儿发作间期、发作期(发作起始、发作中、发作后)痫样放电。2结果24小时内监测到1次临床发作者96例,2次及以上者69例。AEEG检测到痫样波86例。165例中诊断为癫痫63例,癫痫合并非癫痫22例,非癫痫80例。不同诊断类别临床发作及痫样放电出现的时期分布见表1。表1临床发作及痫样放电主要出现时期时期癫痫癫痫合并非癫痫非癫痫临床发作痫样放电临床发作痫样放电临床发作痫样放电觉醒期2419128531睡眠期NREM期2832511133REM期335觉醒及睡眠期86539总计63602222804从表1可见,癫痫发作在睡眠状态略多于觉醒状态,而非癫痫

9、性发作在觉醒状态中明显多于睡眠状态(P0.01),癫痫合并非癫痫者也以觉醒时发作居多(由于非癫痫发作之故)。癫痫样放电则睡眠状态时明显多于觉醒状态(P0.05),主要见于NREM睡眠 I、II期。根据AEEG监测期间临床发作与异常放电的关系,全部病例分为三型。A型(56例):异常放电与临床发作同步;B型(30例):异常放电与临床发作不同步,或有多次发作者并非每次发作均与异常放电同步;C型(79例):临床发作及发作间期均无异常放电。三种关系在不同诊断类别的分布见表2。 表2不同关系在不同诊断类别中的分布(例数)类别癫痫癫痫合并非癫痫非癫痫A型(n=56)56B型(n=30)4224C型(n=79

10、)376共计165632280从表2可见,三种关系均可见于癫痫,除通常所见的A型关系占89%(56/63)外,B型关系即癫痫发作与异常放电不同步者也占癫痫的6.3%(4/63),C型关系即有癫痫发作而无异常放电者占癫痫的4.7%(3/63);癫痫合并非癫痫发作者仅呈现B型关系,占所有病例的13.3%(22/165);非癫痫发作除常见的C型关系外,B型关系即非癫痫发作障碍出现不同步痫样放电占非癫痫患儿的5%(4/80)。 3讨论发作性症状及癫痫样放电均受睡眠觉醒周期的影响。一般认为，非癫痫性发作以清醒状态下多见，我们发现，心因性发作主要见于白天，其他非癫痫性发作如偏头痛、抽动症亦在睡眠中减少或消

11、失。Bazil1发现,心因性非癫痫性发作很少出现半夜至凌晨六时这一段常规睡眠期,而从不发生于睡眠中,这一特点对于鉴别心因性发作与癫痫发作者有一定帮助。癫痫发作以睡眠中稍多见,特别是复杂部分性发作,有研究1发现,额叶复杂部分性发作比颞叶复杂部分性发作更容易出现于睡眠中,但是,颞叶复杂部分性发作比额叶复杂部分性发作在睡眠中更容易继发为全面性发作。但需注意,睡眠障碍容易误诊为癫痫,实际上,儿童睡眠时的非惊厥性异常行为以非癫痫性发作居多。日本学者2指出,从发作频度来看,小儿睡眠时异常行为发作,大部分是夜惊与夜游。与癫痫的区别除临床特征外,发作时无异常放电,且出现于NREM睡眠第3、4期2,癫痫发作则主

12、要见于NREM睡眠第2期1。痫样放电的昼夜倾向更明显,睡眠可以诱发癫样放电,且自然睡眠优于药物睡眠,故提倡癫痫患儿在自然睡眠下进行脑电检查3。因此,AEEG对于判断发作性障碍的性质及其相互关系是一项较为理想的检查。癫痫发作是由大脑神经元异常放电所引起,换言之,癫痫发作时一定有大脑神经元的异常放电,但放电时EEG上并非总能检测到癫痫样波。我们发现,癫痫临床发作与癫痫样波存在三种关系:(1)临床发作时记录到痫样波,在时间上同步(占89%),这种类型容易诊断。(2)临床发作与癫痫样波不同步,或不完全同步,即部分病人多次发作,不一定每一次发作都有痫样波(占6.3%),二者间的准确关系尚不清楚,笔者推测

13、为异常放电的传播方向和强度因时间不同而不同,或同时存在交替起作用的多个病理起搏点。(3)有临床发作,但没有记录到痫样波(占4.7%)。有学者发现,约3%的单纯部分性发作,5%10%的复杂部分性发作记录不到任何发作性发放4。可能是因为有的发作其脑电改变短暂,发作前后不一定有明显的脑电变化,一些病人特别是单纯部分性发作则可能头皮EEG记录不到发作期异常。临床上应予注意。虽然癫痫发作有时记录不到痫样波,但痫样波却可见于非癫痫患者。有学者报告,0.3%9%的健康人,0.2%10.6%的非癫痫患者EEG上有癫痫样波4,本文占5%。若患者有发作性症状如头痛、腹痛、眩晕或抽动,EEG发现痫样波,便容易误诊为

14、各种异型癫痫,此时应非常谨慎,注意临床发作是否与痫样波同步。Dehkharghanil5曾报告3例临床症状酷似失神发作,EEG上亦有广泛的34HZ棘一慢波爆发的患儿,按失神发作治疗无效,后经录相EEG同步监测,发现每次棘一慢波爆发时患儿并无临床发作,活动继续,能听从指令,而每次临床发作时,不伴EEG异常放电,证实为非癫痫性发作。有研究6认为,癫痫样波与非癫痫发作出现在同一患者可能是一种巧合,该波的出现与遗传因素有关,随年龄的增长,癫痫样波会有自行消失。不论是何种类型非癫痫发作均可能与真正癫痫发作并存,两者并存占本组资料的13.3%。有人报告大约37%的假性发作中有癫痫存在,临床上被作为顽固性癫

15、痫治疗的患者中,有20%系假性发作4。偏头痛与癫痫也常发生于同一患者,症状可以交替出现,或头痛作为癫痫的先兆或发作后症状。偏头痛病人癫痫发生率为1%-17%(平均5.9%),远高于一般人群的0.5%,而癫痫病人中偏头痛的发生率高达23%7。癫痫患儿本身也有较多的行为问题和精神障碍。以上所述表明,临床发作与癫痫样波关系复杂。没有单一的标准足以明确癫痫与非癫痫发作的诊断,应根据临床特征,结合EEG监测所见,全面分析方可正确判断。作者单位：410008长沙，湖南医科大学湘雅医院神经科参考文献1Bazil CW,Walczak TS.Effects of sleep and sleep stage o

16、n epileptic and nonepileptic seizures.Epilepsia,1997,38:562纪贵金节译.小儿睡眠时的行为异常.国外医学儿科分册,1993,20:1433陈维萍,刘铭耀,陈福娣.自然及药物睡眠脑电对癫痫的诊断价值.中华神经科杂志,1997,30:1134沈鼎烈主编.临床癫痫学.上海:上海科学技术出版社,1994,1745Dehkharghani F,Ahmed I,Jerome V.The inappropriate treatment of children who have nonepileptic events and generalized EEG discharges.Ann Neurol,1989,26:4726Lerman P,Ephraim SK,Focal epileptic EEG discha