同期放疗中的晚期宫颈癌介入化疗护理

1、    同期放疗中的晚期宫颈癌介入化疗护理        中分类号R737.33；R730.53文献标识码B文章编号1005-8664(2000)04-93-01我科于19951998年12月应用常规放疗同期行髂内动脉化疗药物灌注治疗晚期宫颈癌，取得了较好的疗效。然而在治疗过程中会出现一系列的不良反应，如恶心呕吐、发热、腹痛、出血、血栓形成等，这些都直接影响了治疗效果和病人对疾病康复的信心，故仔细认真护理成为是否能顺利完成治疗和康复的重要因素之一。本文总结了45例晚期宫颈部放

2、疗同期介入化疗临床护理体会，报道如下。对象与方法全组45例，年龄34-73岁，平均51.5岁。治疗方法放疗盆矩形野中平面剂量DT总量50Gy，或盆腔四野体外放疗与腔内后装同期进行，A点总量DT25Gy；外照每周5次，每次1野，每野DT1.82.0Gy，前后对穿；介入化疗体外放疗至DT1020Gy时行介入化疗，用Seldinger方法，在局麻下经股动脉穿刺，导管插至对侧髂内动脉，经造影显示导管到肿瘤供血动脉后灌注化疗药物和栓塞剂。所用化疗药物为DDP80100mg、5-FU1000mg、MMC1014mg，栓塞剂超液化碘油5ml。每34周重复一次，共23次。一、术前护理：(一)术前心理护理必须了

3、解患者的病情、思想情绪，主动热情关心和帮助患者克服消极紧张心理，解释介入治疗的方法、效果及注意事项，使患者消除紧张、恐惧心理，以便配合治疗。(二)术前准备术前行两侧腹股沟及会阴部备皮，清洗干净，测量血压，注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术中、后对照；出凝血时间检测、碘过敏试验，以防止出血不止及碘过敏；术前8小时禁食，配备利多卡因、优维显、肝素、生理盐水及急救药品。二、术中护理：(一)心理护理介入治疗在局麻情况下进行，患者神志是清醒的，不可避免会出现精神紧张，术中护士应注意患者的情绪，做好安慰工作，多给患者良性信息，使患者消除紧张恐惧心理，保持良好心理状态，配合治疗。(二)消化道反应护理术

4、中因高浓度化疗药物作用，可引起明显的消化道反应，如出现恶心呕吐等不适，故在术前常规予HT3，受体拮抗剂类药物如富米汀、枢复宁或用灭吐灵，在术中嘱患者将头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道致窒息及吸入性肺炎，同时安慰患者克服紧张情绪。(三)对过敏体质患者，术中应密切观察，一旦出现药物过敏反应，应立即中止治疗，及时抗过敏等相应处理。(四)术中防止血栓形成每次自导管内注药或注盐水时应先回抽，同时予肝素抗凝。(五)操作严格按无菌技术进行，以防发生感染。三、术后观察与护理(一)压迫止血、监测生命指征病人返回病房后，穿刺部位沙袋压迫得当。同时定时测量血压、体温、脉搏、呼吸等生命指征。24小时后可让患者下床活动

5、。(二)密切观察有无动脉血栓形成或栓塞迹象，1530分巡房一次观察下肢末梢血运情况，足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色有无苍白及温度是否下降、毛细血管充盈时间是否延长、穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍，若出现上述症状，应立即向医生汇报，以便及时处理。(三)密切观察化疗副反应最常见的化疗副反应为恶心呕吐、腹痛、腹泻，骨髓抑制、肝肾功能损害等，因此应多观察病人，勤查血象、肝肾功能等。若出现副反应应作相应处理。术后可予喹诺酮类等抗生素预防感染。结果肿瘤体积缩小情况介入化疗后第二天局部肿瘤开始缩小，三天后检查，局部肿瘤明显缩小。放疗结束后检查，40例肿瘤完全消退，占88.89%，5例肿瘤残存，占11.1

6、1%。毒副反应及并发症在介入化疗后均有不同程度恶心呕吐，用止吐剂及静脉补液后23天症状消失；4例有一过性腹痛，35例轻度脱发，5例低度发热，经对症处理后症状消失；26例出现骨髓抑制，升白治疗后恢复正常；未发现因放、化疗所致肝肾功能异常及出血、动脉血栓形成或栓塞迹象和感染征象。讨论放疗、介入化疗同期联合应用治疗大体积晚期宫颈癌疗效优于单纯放射治疗，其机制是：在外放疗DT1020Gy时进行介入化疗，增加化疗药物的敏感性，提高化疗药物对肿瘤细胞杀伤作用；同时5FU、PDD、MMC为放疗增敏剂。化疗可抑制肿瘤细胞的增殖和放射损伤的修复。而血管介入化疗是一门新兴学科，介入前、术中、术后护理工作是不可缺失的，行之有效的心理护理、不良反应中发热护理、饮食护理等，都是顺利渡过反应期，尽量恢复健康的关键，及时发现出血、栓塞迹象，是防止术后并发症的重要环节。因此，要求护士有高度责任，对病情严密观察，又要有精湛的护理技