低分子肝素与普通肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

1、低分子肝素与普通肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察         【摘要】 目的 探讨低分子肝素与普通肝素治疗不稳定型心绞痛的近期疗效。方法 将89例不稳定心绞痛患者随机分为低分子肝素组（46例，51.69%）和普通肝素组（43例，48.31%），观察两组患者心绞痛发作次数、心电图的变化、急性心肌梗死、急性血管再通术和院内死亡发生率。结果 与普通肝素组相比，低分子肝素组患者的心绞痛发作次数、心电图缺血、急性血管再通术的发生率明显降低，差异有统计学意义 (P 0.05)，两组均无严重出血。结论 低分子肝素治疗不稳

2、定型心绞痛疗效确切和安全。 【关键词】低分子肝素; 普通肝素; 不稳定型心绞痛 【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic efficacy of nadroparin calcium in patients with unstable angina. Methods 89 patients with unstable angina were randomized into 2groups, nadroparin calcium group and control (heparin therapy) group. We observe

3、d the frequency of angina onset ,ischemic changes in ECG ,the incidences of myocardial infarction ,emergent revascularization ,and in-hospital mortality respectively after nadroparin calcium or Heparin therapy ,and the outcomes were compared . Results The frequency of angina onset was decreased and

4、myocardial ischemia was improved in nadroparin calcium group. There was a statistically significant difference (P0.05) comparing with control . There was no severe hemorrhagic complication in two groups. Conclusion The efficacy and safety of Nadroparin calcium therapy in patients with unstable angin

5、a was proved. 【Key words】Nadroparin calcium; Heparin ; Unstable angina pectoris 不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP) 易发生心肌梗死和心源性猝死。抗凝治疗及如何应用既安全又有效的抗凝药物是临床医生一直关注的问题。与43例普通肝素组患者相比，本院应用低分子肝素治疗46例不稳定型心绞痛患者取得较好疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2006年2月至2008年2月住院的89例不稳定型心绞痛患者。其中，男61例（68.54%）, 女28例（31.46%）, 年龄3

6、576岁,平均（56.34±9.48）岁。入选病例均符合1979 年WHO 制订的冠心病诊断标准, 并排除患者有持续性心电图ST 段抬高、有抗凝禁忌证,计划在24 h 进行血管再通手术的患者。患者住院时间1529 d，平均（21.2±5.5）d。以上患者被随机分为低分子肝素组46例和普通肝素组43例，两组患者临床特征无显着差异，具有可比性。 1.2 研究方法 89例不稳定型心绞痛患者入院后全部接受负荷量阿司匹林300 mg，继之100 mg,1次/d,受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和静脉硝酸酯类治疗。对46例患者应用低分子肝素治疗（治疗组）,每12 h腹部皮

7、下注射剂量为5000 IU,疗程7 d。43例患者使用普通肝素钠治疗（对照组），1次/12 h,腹部皮下注射,6 250 IU,疗程7 d。入院后每天至少做12导联心电图2次,治疗前后分别监测血小板、出凝血时间、部分凝血酶原时间、心肌酶谱、肝肾功能。 1.3 观察指标 经治疗后观察两组患者心绞痛发作次数、心电图ST改变(12导联ST段压低值总和)、急性心肌梗死、急诊血管再通(2周内血管介入术及冠状动脉搭桥术)、院内死亡及出血等主要事件的发生率。 1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计数资料用检出率（%）表示，采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。  &

8、#160;       2 结果 与普通肝素组相比，低分子肝素组患者的心绞痛发作次数、心电图缺血、急性血管再通术的发生率明显降低，差异有统计学意义 (P0.05)，两组均无严重出血，见表1。 3 讨论 治疗不稳定型心绞痛患者除常规应用硝酸酯类、受体阻滞剂、ACEI 类外,主要以抗凝和抗血小板治疗为主。抗凝疗法可减少和防止血栓形成,从而减少心绞痛再发作、心肌梗死、猝死的发生。普通肝素加阿司匹林已作为这类患者的常用抗凝治疗1 ,2,但这种治疗效果难以预测,停用普通肝素后临床症状易反复,且易并发出血等不良反应，使其在临床上的应用受到一定限制

9、。低分子肝素加阿司匹林有可预测的治疗效果,其抗因子Xa作用和抗凝血酶作用比值高于普通肝素,对激活的血小板可以耐受,血小板减少症发生率低。因此, 低分子肝素抗血栓形成的作用明显，减少急性心肌梗死、死亡发生率,并且克服了普通肝素的出血、血栓性血小板减少,不需要监测部分凝血活酶时间,为门诊或基层医院选择抗凝药带来很大方便。本研究用低分子肝素加阿司匹林治疗不稳定型心绞痛患者后,心绞痛发作次数减少、心电图心肌缺血也明显改善、急诊血管再通，与普通肝素组治疗比较均有显着性差异(P0.05) ，两组均未出现严重出血，低分子肝素出现1例皮下淤血,普通肝素出现2例皮下淤血。本文结果进一步证实,短期应用低分子肝素对

10、不稳定型心绞痛的近期疗效可靠和安全。 参考文献 1 Oler A ,Wholey MA,Oler J,et al. Adding heparin to aspirin reduces the incidence of myocardial infarction and death in patients with un2stable angina :a meta2analysis . JAMA ,1996 ,276(6) :811-813. 2 Fragmin. during Instablity in coronary Artery(FRISC) Study Group. Low 2molecular 2weight heparin during instability in coronary artery disease .Lancet ,2001，347(9) :561-563. 3 Antman EM. Hirudin in acute myocardial infarction : Thrombolysis and Thrombin inhibition in Myocardial infarction ( TIMI) 9B trial. Circulation ,2003， 94(5) :911