儿童慢性咳嗽的临床调查分析

1、儿童慢性咳嗽的临床调查分析                  作者：黄晓雅 阮旦青 张钦碧   【关键词】  儿童慢性咳嗽儿童慢性咳嗽是指8周以上持续或反复发作性的咳嗽，其病因复杂多样。为使医师作出正确的诊治，作者对乐清市两大医院就诊的213岁慢性咳嗽儿童作调查分析。结果报告如下。1  对象与方法1.1  对象  共调查341例，男173例，女168例，年龄213岁(23岁83例，46岁

2、88例，79岁86例，1013岁84例)。咳嗽时间2个月2年。均符合咳嗽症状8周、咳嗽为唯一或主要症状、不伴咯血症状、均接种过卡介苗这4条诊断标准。1.2  方法  详细询问病史，体检，作血常规、PPD试验、胸部X线和鼻窦摄片，部分病例作支原体抗体检测、皮肤点刺试验、肺通气功能测定、眼结膜激发试验和测食管pH值；调查基本生活、生活环境、咳嗽发作时间、咳嗽好发季节、发作诱因和既往治疗史、过敏史。随访23次。2  结果2.1  病因  7例不配合或资料不完整、4例失访、4例未确诊，最后可作分析326例，其中咳嗽变异性哮喘91例（27.9%）、变应性

3、鼻炎69例（21.2%）、慢性支气管炎66例(20.2%)、慢性鼻窦炎43例(13.2%)、慢性咽炎30例（0.9%）、非变应性鼻炎23例(7.1%)、胃食管反流综合征1例(0.3%)、支原体肺炎3例(0.9%)，变异性哮喘并发变应性鼻炎37例，并发慢性鼻窦炎7例，慢性鼻窦炎并发变应性鼻炎9例，并发慢性鼻咽炎（咽炎和非变应性鼻炎合称）13例，并发慢性支气管炎10例，变应性鼻炎并发慢性鼻咽炎16例，慢性支气管炎并发慢性鼻咽炎8例。2.2  年龄与慢性咳嗽病因关系  见表1。表1  各年龄段与慢性咳嗽各病因患病率（略）2.3  发作时间季节  以夜

4、间咳嗽为主134例（41.1%），白天咳嗽77例（23.6%），无规律咳嗽69例(21.1%)，清晨咳嗽41例(12.6%)；季节以不定期和秋季为主分别为104例（31.9%）和85例(26.1%)，冬、春季和夏季分别为44例（13.5%）和10例（3.1%），常年发作28例（8.6%）。2.4  发作诱因  呼收道感染（感冒）272例（83.4%），天气变化182例(55.8%)，运动后咳嗽84例(25.8%)，食物包括进食鸡蛋、鱼虾海鲜有关食品等23例（7.1%），刺激气体39例（11.9%），长绒玩具及绒毛衣服、枕头57例(17.5%)，泡沫地板拼图玩具8例(2.5%

5、)，地毯36例(11.1%)。2.5  发作时伴随症状、体征  鼻塞、鼻痒、流清鼻涕82例（25.1%），脓涕16例(4.9%)；咽后壁鹅卵石样及/或黏液附着98例（30.1%），肺部哮鸣音(或曾有)73例(22.4%)。2.6  治疗情况  均用过抗生素，二联抗生素304例（93.3%），二联以上抗生素171例（52.5%）；均用过止咳化痰药，中药78例（23.9%），激素13例（3.9%）。有个人过敏史148例（45.4%），其中湿疹95例（29.1%）,荨麻疹24例(7.4%)，药物过敏20例(6.1%)，脂溢性皮炎(2.8%)。 

6、60;       3  讨论   儿童慢性咳嗽不仅与呼吸系统疾病有关，还与鼻咽喉、消化系统病变有关。本资料显示，各病因以并发出现多见，43例慢性鼻窦炎并发咳嗽变异性哮喘、变应性鼻炎、慢性鼻咽炎、慢性支气管炎共39例(90.7%)，单纯慢性鼻窦炎仅4例，变应性鼻炎以并发出现占89.9%，咳嗽变异性哮喘并发变应性鼻炎、慢性鼻窦炎共44例(48.4%)，表明病因之间互有关联，互为因果，故可联合诊断，联合治疗。   联合治疗方面，由于感染和变态反应均可引起黏膜水肿，故抗炎抗水肿较为重要，可经

7、鼻借助雾化罐吸入糖皮质激素1。吸入激素比口服激素起效快，抗组胺药物临床上通常选用氯雷他定，加用免疫调节剂核酪来提高体内IgE、IgG 水平，增强机体免疫功能；口服乳酸杆菌可激活黏膜免疫系统NOD2活性，降低炎性反应和预防过敏性疾病发生3，脱敏治疗已在鼻炎哮喘综合征患者中所证实。慢性鼻窦炎除抗炎抗组胺药、免疫调节剂及局部治疗外，抗生素的选择是关键，由于细菌培养成功率及药敏试验很难获得准确结果。作者曾联合阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎，有效率79.8%。目前内镜鼻手术使用较广，疗效也满意，但9岁以下儿童接受内镜鼻手术可影响面颅发育，只有鼻息肉阻塞鼻腔通气时才予手术治疗4。   本资料显示，相关因素以上呼吸道感染最多见(83.4%)，其次过敏、气候温差变化、运动后咳嗽以及与各种食物、刺激气味、长绒玩具、地毯、泡沫拼图均有关，故治疗儿童慢性咳嗽首先要注意去除这些诱发因素，避免咳嗽反复发作。本资料还显示以咳嗽变异性哮喘占首位，其次为变应性鼻炎。且此两种咳嗽病因均以23岁和46岁组段多见