儿童白血病化疗的毒副作用及应对方法

1、儿童白血病化疗的毒副作用及应对方法白血病是一种肿瘤侵犯血液系统的恶性肿瘤。白血病是造血系统的恶性疾病，俗称“血癌”，是国内十大高发恶性肿瘤之一：我国白血病患者约为34人/10万人口，小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高，每年至少以3万到4万的速度增加。据调查，我国10岁小儿白血病的发病率为2.28/10万，任何年龄均可发病，男性的发病率高于女性。随着医学技术飞速发展，“血癌”不再难缠，只要及时发现、及时治疗，白血病完全可以治愈。 化学治疗是治疗小儿白血病的首选，但化疗药物有一定的毒副作用，所以无论病人本人还是家属都应做好充分的思想准备，做好细致的家庭内护理，使病人最大限度地减少由于疾病带来生活

2、上的不便。一，局部的毒副反应1.局部组织坏死:由于某些化疗药物外渗，可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡。2.栓塞性静脉炎:由于某些化疗药物刺激或静脉给药不当，可引起局部疼痛，静脉变硬呈索状改变，可以有血流不畅，甚至闭塞，外观皮肤表现沿静脉走向开始发红逐渐变为色素沉着。二，全身性的毒副反应 1.造血系统的毒副反应:多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显。随着药量的增加血小板也可以减少，严重时血红蛋白也降低。2.消化系统的毒副反应:许多抗癌药物都可以引起不同程度的消化系统反应，一般较骨髓抑制出现早。临床上可见口腔及消化道黏

3、膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时，引起胃肠道出血、肠梗阻及肠坏死等。恶心、呕吐是临床上常见的消化道反应，也是病人最不愿接受的不良反应，持续反复的恶心、呕吐可以造成病人的精神紧张，恐惧不安，食量减少，体重下降，电解质紊乱，有的病人甚至拒绝用药，严重影响药物疗效。 3.泌尿系统的毒副反应:许多化疗药物在肝脏代谢，代谢产物由肾脏及膀胱排出，可以造成肾脏损害，出现肾功能异常，如蛋白尿、血尿。严重者可以少尿、无尿，甚至危及生命。化疗药中顺铂肾毒性最强，可引起肾小管坏死，所以在临床上较大剂量应用时，要注意监测肾功能，充分的水化（在应用顺铂前一天和用后一天要进行前后水化，用顺铂的当天输

4、液量不低于3000ml/d），采取联合用药并使用利尿剂。护士要注意记尿量，保持尿量100ml/h或24h不低于2000ml。顺铂输完后给20%甘露醇250ml，30min滴完，以利尿。还有一些药物，如环磷酰胺的代谢终末产物经肾脏排出，这种产物刺激膀胱上皮，可引起无菌性、出血性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。有以上症状时要给予充足的液量、利尿、碱化尿液，给泌尿系统保护剂，鼓励病人大量饮水，要多饮绿茶或服利尿通淋的中药，稀释尿液，可减轻泌尿系统毒副反应。4.肝脏的毒副反应:多数化疗药物均在肝脏代谢，因此，大剂量时对肝脏有损害，常常是急性反应。肝功能不正常主要表现为转氨酶增高，并出现肝功能损

5、害的早期症状，如上腹疼痛、恶心、腹泻等，严重者可有黄疸。一般停药后自行恢复，恢复时间常为12个月或更长。肝功能未恢复前不能再行化疗，否则加重损害甚至发生急性肝萎缩。肝脏损害多发生于使用抗代谢药物时，尤以6.巯基嘌呤和氨甲蝶呤影响最大。所以，在应用化疗时要监测肝功能，如有肝功损害的早期症状，应及时停药、换药，并采取积极的保肝治疗。5.心血管系统的毒副反应:有些化疗药物对心血管系统有毒性反应，如烷化剂可引起血压升高、脉快等；阿霉素能使局部血管壁发生障碍，还可引起心肌病变，从而表现心功能不全、心律失常等；紫杉醇等还可引起低血压性休克等。所以，用药前及用药中应注意观察病人的心脏情况，发现异常应立即停药

6、，及时治疗。对有心脏病变的，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。6.呼吸系统的毒副反应:有些化疗药物可引起急性化学性肺炎和肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此，在使用平阳霉素类具有肺毒性药物时，要定期检查肺部情况，停药后仍需随访，发现肺部毒性反应，应立即停止化疗，并用激素治疗。7.神经系统的毒副反应:并不少见，许多药物都可引起，较常见的为长春碱类、紫杉醇等。用药后可出现感觉异常、全身疼痛、反射减弱、小脑共济失调、末梢神经炎等。神经毒性尚缺乏有效的治疗方法，应停药观察，用营养支持、维生素和血管扩张药可能有助于神经功能的恢复，对于肢体活动或感觉异常者可给予被动活动、按摩等。 8.过敏反应:许多化疗药

7、物都可以引起过敏反应，表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、发绀等，病人可诉有瘙痒、胸闷、语言困难、恶心、失听、眩晕、腹痛、排便感。其中有些药物可出现过敏性休克，特别是在停用后再重复使用，可能更易引起过敏反应，甚至致死，需立即停药并做相应的处理。有些药物使用前必须给予预防措施，例如我们应用紫杉醇化疗前1天的晚9点和化疗当日晨3点给病人口服地塞米松20mg，当天的上午9点时给息斯敏10mg口服，西米替丁300mg给药前30min静点。给药时护士每15min观察1次血压、脉搏、呼吸及一般情况并记录，如有过敏情况立即停药，并给予相应的处理。9.发热反应:抗肿瘤抗生素如平阳霉素在注射后36h常引起发热反应，

8、有时伴有寒战。10.脱发:几乎所有的化疗药物都可以引起脱发，一般12个疗程后即可全部脱光，腋毛、阴毛也不例外，这些在化疗前就要告诉病人，让病人对此有心理准备，出现脱发可以帮助病人戴帽子或使用假发。一般停药后68周头发会逐渐长出，再生的头发会更黑、更好。 11.皮肤黏膜损害:用MTX和5-Fll者常可发生皮肤炎性反应，严重者可成剥脱性皮炎。5-Fll可使面部及沿静脉给药血管走向的皮肤上出现色素沉着，用药时应注意观察皮肤的改变，出现皮疹早期应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生。三，化疗药物毒副反应的应对措施：1.造血系统毒副反应:抗肿瘤药物对骨髓的抑制是较普遍的，因此，临床用药要特别注意，尽量不要把对

9、造血系统有近期、中期、远期毒性反应的药物联合应用，以免造成长期白细胞降低的现象。严格掌握适应证，对一般情况差，近期做过放疗或化疗的病人应当慎用或减少剂量，用药期间可进行必要的支持疗法，如增加营养，给予扶正、补血中药、维生素及生血药物。按医嘱定期检查血象，白细胞计数3.0×109/L或血小板50×109/L ，应及时与医生联系停药。对于白细胞计数低于正常的病人要预防感染，如查白细胞1.0×109/L 时要进行保护性隔离，减少或谢绝探视，住小房间，定期进行空气消毒，按医嘱应用抗生素，应用生白细胞药物，小量多次输入新鲜血或给予成分输血。注意观察生命体征变化，观察病人有无

10、出血倾向。避免使用阿司匹林等药物，静脉输夜拔针时要压迫5min以上。加强饮食护理，增加营养，提高机体免疫力，减少并发症的发生。2.消化道反应:对于食欲不振、厌食的病人，首先让病人了解饮食营养的重要性。嘱病人少吃甜食，尽量不吃油腻、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化的、营养丰富的饮食。对于恶心呕吐严重者可于化疗前3060min和化疗后46h给予镇吐药。病人应尽量减轻思想顾虑，因精神紧张、恐惧，反而会诱发或加重消化道症状。对呕吐严重的病人注意电解质情况，及时补充液体、电解质，静脉给营养支持以维持水、电解质平衡。对于腹痛、腹泻的病人，应注意观察腹痛的性质，大便的性状、次数，并及时送检。嘱病人进食软质、少渣、低纤维、无刺激性食物，避免吃易产气食物，注意饮食卫生，防止胃肠道感染。应随时注意大便情况，鼓励病人适当活动，定时排便，多饮水，如果3天未排便者，应使用缓泻剂。3.皮肤黏膜、口腔反应:嘱每日晨起、睡前用软毛刷刷牙，三餐后用多贝尔氏溶液或洗必泰溶液漱口，对于溃疡严重并有疼痛、刷牙困难者可由护士用双氧水棉球擦洗后用生理盐水漱口，如果出现真菌感染可用3%6%苏打水或抗霉菌素含漱剂漱口。有龋齿和牙龈病变者，在接受化疗前应先请口腔科医生解决口腔疾患，否则接受免疫抑制剂，有引起败血症的危险。 口腔溃疡疼痛一般较剧烈，影响患者的