从痰瘀论治哮喘

1、从痰瘀论治哮喘          哮喘属中医学哮病、痰饮等范畴。由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。   1  哮喘与痰历代医家认为痰是哮喘发生及反复发作的症结所在。朱丹溪说：“哮喘专主于痰。”痰的产生主要责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”1。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因均可发作。景岳全书&

2、#183;喘促曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”病因脉治·哮病亦指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促1。证治汇补·哮病说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”哮病长期反复发作，则可从实转虚，表现为肺、脾、肾等脏虚弱之候。“肺主行水”，“肺为水之上源”，肺虚不

3、能主气，气不化津，通调水道的功能减退，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；“脾为生痰之源”，脾主运化水液，脾虚则不能运化水谷为精微、上输于肺，反而积湿成痰，上贮于肺，影响肺气的升降，复因饮食不当而哮病发焉；肾主水液，肾中精气的蒸腾气化主宰着整个津液代谢，在维持体内津液代谢平衡中起着极其关键的作用。肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，上升于肺，加重肺气之升降失常，遇感而诱发哮喘。且肾主纳气,即肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸浅表的作用，如难经·四难说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”由于三脏之间的相互影响，可致同病，表现肺脾气虚或肺肾两虚之象

4、。由此可见，哮喘无论虚实都与痰有密不可分的关系。中医学素有“百病皆因痰作祟”，“怪病责之于痰”之说。若从现代医学角度来看，哮喘发病过程中，大量细胞因子、多种细胞表面分子、多种免疫活性细胞、炎性细胞和多种炎性介质的产生等，导致气道慢性炎症的形成，而这一过程及该过程中所产生的多种物质可理解为中医所谓“宿痰”之邪的形成。因此，中医祛除“宿痰”的治法与现代医学的抗炎和调整免疫有异曲同工之妙。   2  哮喘与瘀血中医传统的观点认为痰是哮喘的宿根，然瘀血与哮喘的发生也有着密切的联系。唐容川血证论中云：“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘。”且哮喘病程多缠绵，“久病多瘀，久病入

5、络”是前人在长期的临床实践中总结出来的宝贵经验。素问·痹论指出：“病久入深，营血之行涩。”叶天士说得更为明确：“久发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。”久病易耗损肺气，肺贯心脉而朝百脉，肺气虚衰，鼓动无力，心脉不畅，瘀血内留。血瘀日久，新血不生，肺失所养，其气更虚，更加重血瘀留滞。瘀血内停，阻滞气机，影响津液正常输布，以致津液停积而成痰，痰瘀互结遂成哮病之宿根。且急性哮喘发作和一些顽固性哮喘，常见有颜面、口唇、肢末青紫等痰瘀气阻之象，用现代科学方法，在炎性介质中，血小板激活因子(PAF)可致血小板肺内转移、气道高反应性和平滑肌痉挛，导致气道上皮损伤，血管通透性增加，黏膜瘀血水

6、肿。从血液流变学、甲皱微循环等微观角度证实，多数哮喘患者，尤其是久哮或急性发作缺氧严重者，明显存在血瘀现象，并认为哮喘反复发作，缠绵难愈，故必定存在有血液壅滞、肺络淤阻的病理机制。由此可见，瘀是哮喘的一个重要致病因素，也是哮喘难以治愈的一个重要原因。   3  痰与瘀的关系痰浊与瘀血亦可相互影响，相互转化。痰浊阻滞气机，妨碍血液循环，则血滞成瘀；或痰浊郁而化热，煎熬血液亦可成瘀；瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，以致津液停积而成痰，有人根据“津血同源”的原理，提出痰瘀同源之说；痰、瘀相互影响，互为因果，二者胶结为患，导致哮喘反复发作，日久必致肺气亏虚，进而累及

7、脾、肾、心等脏。肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留愈甚，喘咳持续难已、久延；脾肾阳虚，痰从阴化为饮、为水；痰饮留滞可上凌心肺，外溢肌表，蒙蔽心窍而发心悸、水肿、神昏诸症；痰浊久蕴，肺气郁滞，不能治理调节心血的循行，心主营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，血郁为瘀，淤阻血脉。病理因素之间互相影响和转化，终至痰浊、瘀血、水饮错杂为患，形成肺胀重症。正如丹溪心法所说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”因此，痰瘀阻滞在病变发生发展过程中起着重要作用，是促进病情反复发作或继发肺胀等症的重要病理基础。      

8、;      4  祛痰活血法治疗哮喘血证论指出：“气壅即水壅，气即水故也。水壅即为痰饮，痰饮为瘀所阻，则愈冲犯肺经是以倚息不得卧也。须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀则痰水自消。”可见，痰凝血瘀伏藏于肺为哮喘之宿根，故支气管哮喘的治疗应运用痰瘀同治法，以肃降肺气，改善肺脏之气血循环。现代医学亦认为，宣肺化痰、活血化瘀双管齐下，可解除毛细血管痉挛，改善肺循环，促进血行，加快血流速度，消除支气管黏膜水肿，减少阻塞，从而起到很好的平喘作用，同时有效防止病情反复发作。该病在发作期表现为肺热、肺实之证者，即郁热、痰饮、血瘀夹气上逆兼见，治宜清热化痰、活血

9、开郁、解痉平喘为主，方选麻杏石甘汤加味；寒喘者治宜化瘀祛痰、宣肺散寒，方用小青龙汤加减；缓解期则寒热或虚实夹杂，宜以活血化瘀、益气平喘为法。此外应用活血化瘀药应详辨其功能、性味、特点。发作期用药宜偏清，缓解期用药应偏补，初病瘀浅可单用川芎、丹参、地龙、当归尾等，病久瘀重可联合用药或加桃仁、红花、虫，甚者可加三棱、莪术等破血逐瘀之品。痰瘀为阴邪，制之以动，可选辛温理气之橘红、白芥子、桔梗、白前与浙贝母、天竺黄等化痰之品同用，使痰瘀消融。在整个治疗过程中始终抓住痰瘀环节，早期运用活血祛痰药，使肺宣邪散，防止疾病的延续和转化；后期运用行气活血药，使气血流通，脏气平调，虚劳自复。总之，越来越多的人已认识到哮喘的治疗专注于痰是不全面的。痰瘀伏肺不仅是哮喘反复发作的“夙根”，而且也是其迁延不愈的重要病理基础。故灵活运用祛瘀化痰药物，可使肺络疏通，瘀消痰化，血和气顺，肺之肃降逐渐恢复。在辨证基础上处方用药，掌握痰瘀同治的原则，对缩短病程，减轻哮喘症状，延长复发时间起到了一定作用，也是防治哮喘成功的关键。【参考文献】  1张伯臾.中医内科学M.上海：上海科学技术出版社,2000:59.史利卿.宿痰伏肺哮喘发作的中医病机学说与现代研究的思考J.中国处方药,2003,1(1): 64-65.牛兵占,陈志强,徐树楠,等.黄帝内经M.石家庄:河北科技出版社,1994: