北京大学社区高血压病治疗率及控制率影响因素的研究

1、204第五次全国心血管病学术会议专栏北京大学社区高血压病治疗率及控制率影响因素的研究王薇赵冬姚丽王慧芳周广华乌云周美然刘飒刘军秦兰萍王文化吴兆苏【摘要】目的了解影响高血压病治疗率和控制率的因素, 从而有的放矢进行干预, 控制心脑血管病的上升趋势。方法对北京大学社区的3574岁的929例高血压病患者进行问卷调查该组高血压病患者中, 受教育水平高、有家族高血压病史、有合并症、(P <0105 。轻度高血压者、高血压病程短、体重正常、(<0 常自测血压, 以血压值作为治疗依据者, 其控制率高(P <01似。结论提高患者的健康保健知识, 。【关键词】高血压Study of facto

2、rs the and of hypertension in community of B eijing U niversity WANG Wei , , Y AO , al 1Beijing Insitute o f Heart , Lung and Blood Vessel Diseases , Beijing 100029【Abstract 】Objective T o study factors affecting the treatment and control of hypertension 1Methods A sam ple of 929hypertensive patient

3、s from the community of Beijing University was studied 1R esults The hypertensive patients with higher education level and com plications , family history of hypertension , and aware of the criteria of normal blood pressure (BP had higher treatment rates (P <0105 1There was higher control rate of

4、 hypertension in patients aware of the criteria of normal BP with mild and shorter course of hypertension , and normal body weight 1The group of patients , who had regular blood pressure measurement at home and adjusted their drugs according to the blood pressure levels , had higher control rate (P

5、<0105 1Conclusion Further effort on the education of hypertensive patients is essential to increase the treatment and control rate 1【K ey w ords 】hypertension cross 2sectional studies我国高血压患病率逐年增高, 已成为危害人民健康的重要问题, 也是导致心脑血管疾病发病、死亡率增高的重要原因, 尤其在北方地区情况更为严1,2重。大量研究结果证明, 控制高血压可有效地降低心脑血管病的发生。为了解影响高血压病治疗率

6、和控制率的因素及问题所在, 我们对一组高血压病患者进行了有关问题的问卷调查及分析, 以便有的放矢地开展高血压病的防治工作。资料与方法1. 研究样本及内容:北京大学社区1997年33574岁人群高血压普查中两次血压测量均值收缩压140mm Hg (1mm Hg =01133kPa 或(和 舒张压90mm Hg 、或既往诊断高血压、或现服药者2200例, 以其中收缩压160mm Hg 或(和 舒张压95mm Hg 、或既往诊断高血压、或现服药者1400例作为调查研究对象, 通过电话询问和发信(无电话者 的形式进行调查。调查内容包括高血压诊断史、治疗情况、控制状况及与高血压有关的生活行为及有关知识等

7、。2. 资料统计及分析:根据WH O 的诊断标准进行高血压分级:轻度=收缩压140mm Hg 或(和 舒张压90mm Hg , 中度=收缩压160mm Hg 或(和 舒张压95mm Hg , 重度=收缩压180mm Hg 或(和 舒张压105mm Hg 。治疗的定义为服用降压药者, 规律服药的定义为1年中每日服药和经常服药者, 偶服药者的定义为一年服药时间<3个月;本研究为国家“九五”医学科技攻关基金资助项目内容的一部分(编号:962906202202作者单位:100029北京心肺血管疾病研究所流行病研究室(王薇、赵冬、姚丽、周美然、刘飒、刘军、秦兰萍、王文化、吴兆苏 ; 北京大学医院(

8、王慧芳、周广华、乌云205控制的定义为1年中9个月血压在14090mm Hg 以下(控制良好 , 1年中6个月血压在14090mm Hg 以下(基本控制 。正常血压标准知晓的定义为正确说出收缩压和舒张压标准, 只能说出其中之一为部分知晓。家族史的定义为父亲和(或 母亲有2高血压病史。超重的定义=体质指数25kg m 。有体力活动的定义=经常有业余时间的体力活动, 每周3次, 每次持续20分钟以上。应用SPSS 统计软件包进行统计学分析, 单因素分析应用率及卡方检验, 多因素分析应用非条件Logistic 回归模型。结果血压值作为治疗依据者, 其控制率高, 达到6617%(表1 。(2 多因素分

9、析:应用Logistic 回归模型对影响高血压控制率的因素进行分析, 方法同上, 结果表1调查高血压治疗率(929例 、控制率(770例 的影响因素影响因素性别年龄(岁分类男女<55<65治疗率(%33333333333333333333333控制率(%333333受教育水平11病史特征:共调查高血压病患者929例。男439例, 女490例。平均年龄61岁。大专以上受教育水平者占6214%。平均患病年数为1214年现高血压的平均年龄为4817龄35岁占1612%, 岁占6111%。%, 现患高血压占166%, 因各种健康查体发现患高血压占4711%。21治疗率及相关因素分析:(1

10、单因素分析:本组高血压病患者中, 治疗率为7018%。将本组高血压人群人口学特征、病史情况、与高血压有关的生活行为及知识进行分组, 对可能影响治疗率的因素进行分析(表1 。受教育水平高、有家族高血压病史、有心脑血管合并症和了解正常血压标准者的治疗率高(P <0105 。在本研究人群中完全不服药治疗者177人, 占本组的1911%。不服药的原因:2911%认为自我没症状, 血压高些没关系;2415%自认为血压不高、不需服药;1115%担心服药有副作用; 因就诊不便或对医疗不满意者占517%; 因药太贵占115%。(2 多因素分析:为进一步了解以上诸因素与治疗率的独立联系, 采用Logist

11、ic 回归模型进行分析, 以是否治疗为应变量, 以上述因素为自变量, 自变量的设置按表1的顺序分层。结果显示多因素分析与单因素分析相似(表2 。31控制率及相关因素分析:(1 单因素分析:了解日常高血压控制水平者共有770人, 血压基本控制率为5817%; 其中良好控制率为3510%。对影响高血压控制率的因素进行分析, 结果显示:轻度高血压者、高血压病程短、体重正常、了解正常血压水平标准者, 其控制率高(P <0105 。经常自测血压, 以65文盲小学有轻中重<5591014高血压病程(年15心血管合并症无有糖尿病无有高胆固醇血症无有服药频率不服偶服规律服治疗依据医嘱自我症状医嘱+

12、自测血压正常血压标准不知晓部分知晓知晓吸烟从不吸过去吸现在吸口味淡中等咸体质指数正常超重肥胖体育锻炼无有饮酒不饮经常饮<01001注:各变量分成层间率的比较, 3P <0105, 3P <0101, 333P206见表3。表2高血压治疗率影响因素(929例 的Logistic 回归分析变量受教育水平高血压家族史高血压等级心血管合并症糖尿病食盐摄入回归系数制率高。在有条件的地方可提倡患者自我监测血压水平。以是否了解正常血压标准作为健康知识的评标准误P 值比值比价, 患者的健康知识是提高治疗率和控制率的促进因素。提示, 健康知识在高血压防治中的重要性, 是提高患者治疗率、控制率的

13、条件; 医务人员在提供医疗服务的同时, 应提供必要的健康知识指导, 采取综合治疗的措施, 以保证治疗的效果。在影响治疗率、控制率的因素中, 知晓正常血压标准、饮酒、食盐摄入量、体力活动及超重等是可改变因素, 应为今后防治工作的重点。本研究中对正4415%, 平%, 完全无体力活, ; , 。, 高血压是多基因、多环境因素影响的, 与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境相关5表3高血压控制率影响因素(770例 的Logistic 回归分析变量受教育水平高血压等级高血压病程心血管合并症知晓血压标准体质指数食盐摄入回归系数标准误6康生活行为, 防治高血压, 需要全社会的力量和参讨论与, 只有通过社

14、区行动才能成功地改变生活方式。本研究结果认为:提高患者的健康保健知识是提高治疗率和控制率的关键; 动员社区的力量, 创建良好健康的环境氛围, 采取综合防治措施是防治高血压的重要保证。在人力、物力有限的情况下, 提高现有高血压患者的治疗率和控制率是高血压防治工作的重点, 也是降低心脑血管病的条件, 能相对较快达到遏制、降低心脑血管病发病率的目的。参考文献本研究以社区高血压病患者为基础, 主要了解影响高血压治疗率和控制率的因素, 以便有针对性地解决高血压病患者中存在的问题。本组高血压治疗率和控制率明显高于全国城市一般水平, 接近美4国发达国家的水平。分析原因为:(1 研究对象是知识人群, 并以中、

15、重度高血压患者为主, 不代表人群的一般情况; (2 本研究标准有所不同, 采用非时点血压测量法, 而是1年时间的阶段评估法。本组高血压人群中, 通过各种健康查体和其他病就诊发现高血压占6317%, 此结果提示:利用不同途径定期测量血压是早期发现高血压病的重要手段。早期发现是为了早期治疗, 预防合并症。本研究结果显示:高血压病患者的治疗受很多因素影响, 但有些影响因素不能达到早期治疗、预防合并症的目的, 如高血压等级、高血压病程和有心血管合并症等, 这也反映了治疗中存在的问题, 很多高血压病患者在治疗时已非早期。研究显示, 高血压病家族史是促进治疗的因素, 提示社区、环境等因素对影响治疗的重要作

16、用。治疗的目的是控制高血压, 如果未能控制血压也就失去了治疗的目的。本研究发现:超重是控制率的不良影响因素, 提示单纯药物治疗降压的局限性。患者根据自测血压情况作为治疗依据者, 其控1T ao S ouqi , Huang Zhendong , Wu X igui , et al 1CHD and its risk factorsin the People s Republic of China 1Inter J E pidem iol , 1989,18(Suppl 1 :159216312吴兆苏, 姚崇华, 赵冬, 等1中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国M ONICA 方案 :III1危险因素水平与心血管病的联系1中华心血管病杂志,1998,26:8528814Burt V L , Cult