农药中毒患者的心理分析和护理

1、农药中毒患者的心理分析和护理    1.3 观察指标 比较各组患者临床疗效和治疗72h内的生命体征。用干生化法分别测定各组治疗前及治疗72h内血浆CHE活性(正常值：3000-10000 U/L)。1.4 评价标准 阿托品化：瞳孔较前扩大, 心率90100次/min、口干、皮肤干燥及小躁动。阿托品中毒：瞳孔扩大、意识模糊或昏迷、烦躁不安、抽搐、尿潴留、体温高于37. 5。反跳：经治疗后症状好转，但减量或停药后，再度出现中毒表现，病情恶化 4,5。1.5 统计学处理 应用SPS11.5统计软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差（x±

2、;s）表示，采用t检验，组间比较采用方差分析，以P0.05表示有差异显著性统计学意义。2 结果2.1各组生命体征的比较与A组相比，B组和C组患者狂躁不安的发生率显著降低（P0.01），同时心率、瞳孔和体温的变化幅度也明显减小（P0.05）。而B组和C组在各项指标中无显著差异（P0.05）。见表2。表2 各组治疗72h内生命体征的比较（x±s）注：与A组比较，*P0.01，*P0.05；与B组比较，P0.052.2 各组临床治疗效果比较与A组相比，B组和C组患者的治愈率明显提高（P0.05），平均住院天数缩短（P0.05），阿托品中毒发生率、阿托品总用量和反跳率均显著减少（P0.01）

3、。但在达阿托品化的时间上， A组最短（P0.05），B组较长于C组（P0.05）。见表3。2.3 各组血清胆碱酯酶活性变化比较治疗前和治疗24h内，各组患者血清胆碱酯酶活性无显著差异（P0.05）；治疗48h后，B组和C组的胆碱酯酶活性无显著差异（P0.05），但均显著高于A组（P0.01）。见表4。表4 各组血清胆碱酯酶活性的变化(x±s, U/L)注：与A组比较，P0.05，*P0.01；与B组比较，P0.053 讨论阿托品的正确使用是提高AOPP抢救成功率的保证，其使用原则是早期、足量、反复,迅速达到阿托品化6,7。阿托品代谢快、作用短暂，一般情况下静脉注射后1-4min即可发

4、生药效，8min达到高峰，故需要反复用药8，因此传统的阿托品应用方法是根据患者病情，间隔一定时间反复使用，但是此方法导致血药浓度波动幅度大，增加了临床判断的难度，容易发生阿托品中毒或阿托品用量不足，从而加重病情，延长治疗时间，所以要求医生密切观察病情变化，随时调整阿托品使用剂量和间隔时间。近年来，有相当多的临床医生在抢救AOPP时, 存在“宁多勿少”的观点，片面追求大剂量使用阿托品，导致阿托品中毒患者增多。在AOPP死亡病例中，阿托品中毒导致的死亡率高达18.4%9。为了更合理的应用阿托品，除了对剂量的控制外，本研究对阿托品的使用方法进行了改进，对三种方法的疗效进行了比较。结果显示：虽然传统的

5、间断静脉注射阿托品在达到阿托品化时间上有明显优势，但显著增加了阿托品的用量，导致患者生命体征变化较大，增加了临床观察的难度，容易出现误诊，使阿托品中毒的发生率和反跳率增加。使用微量泵持续静脉注射阿托品，其优点在于恒速、恒量，保持稳定的血药浓度，其优势在患者生命体征的变化上尤为明显，在治疗72h内患者狂躁不安的发生率显著降低，在心率和体温的控制上均优于间断静脉注射法，减少了因狂躁、心率过快和高热对机体造成的损伤，减轻了患者的痛苦。同时持续静脉推注阿托品的方法，克服了间断静推阿托品引起的剂量不易掌握、容易出现过量或不足等缺点，便于计算、观察和调整。本研究显示：阿托品持续静脉注射有利于提高治愈率，明

6、显降低了阿托品中毒的发生率和反跳率，血清胆碱酯酶活性恢复速度增快，减少了阿托品的总用量和住院天数。同时在对微量泵持续静脉推注法和首次剂量静脉注射后，再用微量泵持续静脉推注法的比较中发现，除达阿托品化的时间外，此两种方法在其余各指标上基本无显著差异，其使用效果基本一致。有研究显示阿托品持续静脉给药，阿托品依赖发生率较高，可能与胆碱能神经功能紊乱有关10,11，但本研究中尚未出现明显阿托品依赖现象，由于患者例数不多，尚需进行大样本相关研究。总之，AOPP的救治中采用阿托品持续静脉推注，维持体内血药浓度的稳定, 疗效确切，省时、省力、省材，减少污染，同时大大降低医务人员的劳动强度，值得临床推广应用。

7、参考文献1冯金忠,张健,余志金.血液灌流与血液透析灌流治疗重度有机磷农药中毒的比较J.中华劳动卫生职业病杂志,2006,24,(6):377-378.2.Mahdi B， Kia，B. Neurotoxic Disorders of Organophosphorus Compounds and TheirManagements J. Arch Iranian Med 2008; 11 (1): 65- 89.3Eddleston M, Dawson A , Karalliedde L , et al . Early management after self - poisoning with

8、an organophosphorus or carbamate pesticide -a treatment protocol for junior doctors J . Crit Care , 2004 , 8 (6) :R391-397.4陈灏珠. 实用内科学M . 北京: 人民卫生出版社, 2001 :759-761.6Robenshtok E , Luria S , Tashma Z , et al . Adverse reaction to atropine and the treatment of organophosphate intoxication J . Isr Med

9、 Assoc J , 2002 , 4 (7) : 535-539.7 Eddleston M, Buckley NA , Checketts H , et al . Speed of initial atropinisation in significant organophosphorus pesticide poisoninga systematic comparison of recommended regimens J . J Toxicol Clin Toxicol , 2004 , 42 (6) : 865-875.8刘晓伟，刘志.阿托品对急性有机磷农药中毒患者预后的影响中华急诊

10、医学杂志J，2007，16（3）：306-308.9 覃毅华,吴创衔.持续静滴阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床研究。海南医学J，2007 18（8）：141-142.11Matsubayashi H, Amano T, Seki T, et al. Postsynaptic alpha 4 be-ta 2 and alpha 7 type nicotinic acetylcholine receptors contribute to the local and endogenous acetylcholine-mediated aynaptic trans-missions in nigral dopaminergic neuronsJ.Brain Res,2004,1005(1-2):1-8.    你可能感兴趣的论文  &