免费下载优秀论文-胸外重症监护患者合并急性呼吸衰竭的回顾性分析

1、免费下载优秀论文-胸外重症监护患者合并急性呼吸衰竭的回顾性分析    【摘要】目的探讨胸外重症监护患者发生急性呼吸衰竭的病因及死亡危险因素,总结分析临床治疗的有效方法。 方法对2006-2008年医院外科110例胸外重症监护围术期合并急性呼吸衰竭患者,分为死亡组(40例) 和生存组(70 例) ,从抗感染治疗、机械辅助通气、液体管理、营养支持方面进行回顾性比较。  结果死亡组中无创通气构成比及时间均显著低于生存组( P 值均< 0. 05) ，生存组每日进量和每日液体净量均显著少于死亡组( P值均< 0.05) ，生存组早期采用肠内

2、营养的构成比显著高于死亡组(P< 0.01)。   结论外科危重患者急性呼吸衰竭可由全身多种疾病引起，当合并其他疾病时死亡风险进一步增高。应采取积极治疗原发病、控制感染、科学的机械通气辅助策略、严格液体管理等综合方案治疗危重患者急性呼吸衰竭。【关键词】急性呼吸衰竭；病因；死亡危险因素；治疗Abstract Objective To investigate the reasons of chest surgical ICU ward  with acute respiratory failure and death risk factors, summary

3、and analyze the effective way of clinical treatment. Method: Divided 110 cases of patients of chest surgical ICU ward with acute respiratory failure from 2006-2008 into death group (40 cases) and survival group(70 cases), compared retrospectively from the anti-infective treatment, mechanical ventila

4、tion, fluid management, nutrition support. Result: The constituent ratio and time of noninvasive ventilation were significantly lower than the survival group (P  <0.05) ，the daily survival and into the net daily volume of liquid of survival group than the composi- tion of enteral nutrition w

5、as significantly higher than the dead group (P  <0.05)the early adopters of survival group than the composition of enteral nutrition was significantly higher than the dead group (P <0.01). Conclusion：Critically ill surgical patients with acute respiratory failure caused by systemic diseas

6、es, when combined to further increase the risk of death. Active treatment such as infection control, science supporting the mechanical ventilation strategies, strict fluid management should be taken to treat the patients with acute respiratory failure.Key words Acute respiratory failure；Etiology; De

7、ath risk factors；Treatment  呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭是外科临床常见的并发症,也是术后死亡的主要原因之一1,2因此,及早发现、合理处理急性呼吸衰竭具有重要的临床意义。现回顾性分析医院2006-2008 年110例胸外重症监护围术期合并急性呼吸衰竭患者的资料，提高临床治疗质量及降低病死率提供参考。1 对象与方法1.1 研究对象及分组本组110例患者，男81例，女29例；年龄

8、在25岁至85 岁之间，平均年龄为(70 ±11)岁。急性生理功能和慢性健康状况评分(APACH评分)1324分，平均评分为(19.6±5.2) 分。ICU入住天数为(8.4±2.5)天。60 例最终发展为多脏器功能衰竭综合征(MODS)，51 例为大手术后，3 例是创伤患者，28例合并慢性阻塞性肺疾病(COPD) ，15 例合并脓毒症，22 例合并气道阻塞，68 例存在肺部感染。患者均符合急性呼吸衰竭的诊断标准，其中型呼吸衰竭78例，型呼吸衰竭32例。死亡40例(死亡组) ，生存70例(生存组)。两组间年龄、性别构成比、呼吸衰竭分型构成比、APACHE评分的差异

9、均无统计学意义( P 值均> 0. 05) ，见表1。表1  两组患者一般资料比较组别 N 年龄(岁) 男/女 APACHE评分 型呼吸衰竭 型呼吸衰竭     n(%) n(%)死亡 40 72  1129/11 21.5  7.426(65.0) 14(35.0)生存 70 69  1055/14 18.0  6.448(68.6) 22(31.4)表2 机

10、械通气情况比较组别 N 有创通气构成比n(%) 无创通气构成比n(%) 有创通气时间 无创通气时间 VAP发生率      n(%)死亡 40 34(85.0) 11(27.5%) 7.89  6.512.05  1.2021(52.5%)生存 70 38(54.3) 48(68.6%) 4.43  2.6818.0  1.8627(38.6%)2.4 两组液体管理方

11、面比较两组每日出量的差异无统计学意义( P >0.05) ，生存组每日进量和每日液体净量均显著少于死亡组( P值均< 0.05) ，生存组利尿剂使用率显著高于死亡组( P < 0. 05) ，见表3。表3 两组每日液体进、出量、净量、利尿剂使用率比较组别 N 每日进量 每日出量 每日液体净量 利尿剂使用率     n(%)死亡 40 1758 2641619 221179 4313(32.5)生存 70 1558 2201693 258-135 3

12、833(47.1%)3 讨论呼吸衰竭是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，不仅是呼吸系统的功能衰竭，全身多种疾病都可导致该病，当合并其他疾病时死亡风险进一步增高。本研究显示MODS ( = 14. 756)、脓毒症( = 19. 159) 、肺部感染( = 27. 534)与急性呼吸衰竭的预后相关( P 值均<0.05) ，因此对于急性呼吸衰竭患者的治疗，不仅要针对呼吸系统,而且需采用一个全身性的治疗方案4。本次研究生存组中无创通气构成比及无创通气时间均显著高于死亡组( P值均<0.05) ，每日进量和每日液体净量均显著低于死亡组( P值均<0.05) ，利尿剂使用率显著高于死

13、亡组( P <0.05) 。提示无创通气和严格的液体管理可提高患者的生存率和有效改善急性呼吸衰竭患者的预后。有关研究已经证实无创通气是治疗发生急性呼吸衰竭的外科手术患者的有效方法8，而且尽早使用无创通气可以改善患者的血气分析参数和呼吸状况，减少呼吸肌疲劳，降低插管率,防止病情进一步恶化。感染是急性呼吸衰竭患者死亡的独立危险因素，因此早期彻底地治疗外科原发疾病，可以中断呼吸衰竭的发展进程4。同时使用强效广谱的抗生素，尽早有效地控制感染,以预防病情进一步恶化。合理的液体管理也是治疗急性呼吸衰竭的重要环节，有研究显示体液平衡可显著影响急性呼吸衰竭患者的预后，体内水分过多与患者病死率增加显著相关

14、，相反水分较少可提高肺功能，减少机械通气辅助时间。不增加其他脏器衰竭的机会。还有研究提示早期营养支持有助于改善急性呼吸衰竭患者的临床转归，降低因营养不良引起呼吸肌无力导致的脱机困难，对改善病情、减少费用都有积极作用5。急性呼吸衰竭的治疗中还有许多重要环节，如保护其他脏器功能及维持内环境稳定5。因此胸外重症监护患者合并急性呼吸衰竭的治疗是一个复杂课题，积极治疗原发病,控制感染，引流痰液，应用科学的机械通气辅助策略、采用严格的液体管理及早期给予营养支持等综合治疗是疾病好转的有效措施。 3 Lapinsky S E, Hawryluck L. ICU management of sever

15、e acute respiratory syndrome. Intensive Care Med , 2003 , 29 :870-875. 4 Afessa B , Morales I J , Scanlon P D , et al . Prognostic factors , clinical course , and hospital outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to an intensive care unit for acute respiratory failure. Crit Care Med , 2002 ,30 :1610-1615.5 Nfor T K, Walsh T S , Prescott R J . The impact of organ failures and their relationship with outcome in intensi